泰国制浆造纸工业展望

2023年,泰国制浆造纸市场的HHI指数(一种衡量行业市场竞争力的指数,详见图1)为3031,从2017年的指数为零到现在,6年时间HHI指数大幅增长,这代表泰国制浆造纸市场行业集中度逐渐提高,行业竞争并不十分激烈,还有很大的发展空间。如图2所示,对于泰国制浆造纸出口商来说。

脊柱手术患者红细胞沉降率、C反应蛋白水平变化及意义

目的:探讨脊柱手术前后患者红细胞沉降率、C反应蛋白水平变化及意义。方法:选取2019年5月~2020年7月赣州市人民医院行脊柱内固定术的患者150例。根据下肢静脉彩超检查结果分为静脉栓塞组12例和对照组(未发生静脉血栓)138例。分别于手术前,术后1 d、3 d、7 d、14 d、1个月、3个月抽取外周静脉血4 ml,检测红细胞沉降率、C反应蛋白水平。术后对患者进行1年随访,进行生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评分。结果:两组术后红细胞沉降率水平明显升高,并于术后第7天达到峰值,之后逐渐下降;术后不同时间静脉栓塞组红细胞沉降率水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后C反应蛋白水平明显升高,并与术后第3天达到峰值,之后逐渐下降;术后不同时间点静脉栓塞组患者C反应蛋白水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。脊柱内固定术后1年静脉栓塞组患者生活质量评分[(74.52±6.28)分]明显低于对照组[(90.38±5.67)分],差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示,术后7 d红细胞沉降率、C反应蛋白单独和联合检测对脊柱内固定术患者术后1年的生活质量评分具有较高的预测价值,联合检测的预测价值最高(AUC=0.920),特异度明显高于各指标单独检测。结论:脊柱内固定术患者术后红细胞沉降率、C反应蛋白水平存在不同程度升高,且升高幅度与下肢静脉栓塞发生风险密切相关;红细胞沉降率与C反应蛋白联合检测能够较好地预测患者术后的生活质量。

脊柱椎弓根钉道预警探测器的研制及应用

脊柱疾患采用脊柱椎弓根钉道预警探测器,研究脊柱椎弓根钉道预警探测器的优势。方法 本次研究选择2020年1月至2023年1月间本院收治的60例脊柱疾患,以随机抽签方法加以分组,其中对照组纳入30例患者,施行传统探针检测干预;研究组同样纳入30例患者,行脊柱椎弓根钉道预警探测器干预并用CT证实椎弓根钉道是否准确。对比组间的探测准确率及手术指标。结果 研究组的探测准确率显著高于对照组,P<0.05,有统计学意义。研究组平均手术时间,X线暴露次数、术中出血量指标均数据均低于对照组,有显著差异,P<0.05。结论 柱椎弓根钉道预警探测器应用于脊柱疾患是一种较为安全、有效的手术辅助设备。在手术中应积极采用该设备,提高手术的安全性和准确性,为患者带来更好的治疗效果,值得推广和应用。

数字人研究现状及展望

数字人也即数字化虚拟人体,是指将人体结构数字化,通过计算机技术和图像处理技术,在电脑屏幕上出现一个看似真实的模拟人体,再进一步将人体功能性的研究成果加以数字化,由信息科学家将其转变为电脑的语言符号,赋加到这个人体形态框架上,经过虚拟现实技术的交叉融合,通过操作者的调控,这个＂虚拟人＂将能模仿真人做出各种各样的反应。若设置有声音和力反馈的装置,还可以提供视、听、触等直观而又自然的实时感。数字人研究分4个发展阶段,即虚拟可视人、虚拟物理人、虚拟生理人、虚拟智能人。现将有关数字人的研究现状及展望综述如下。

数字腰椎在椎弓根螺钉置入中的应用研究

目的:基于数字人图像建立的数字腰椎,模拟腰椎椎弓根螺钉的置入,并进行相关参数的测量,指导临床手术的实际操作。方法:采用南方医科大学虚拟中国人数据集,建立腰4-5节段及其周围软组织的三维数字模型,在Mimics软件下进行模拟椎弓根螺钉置入,并测量在最佳钉道的位置下模拟椎弓根螺钉的钉长、直径、水平面置入角度(Transverse screw angle,TSA)及矢状面置入角度(Sigittal screw angle,SSA),完成术前规划,指导实际椎弓根螺钉置入手术操作。结果:建立了数字腰椎及其周围结构的三维模型,完成了椎弓根螺钉置入手术模拟过程,对椎弓根螺钉的钉长、直径、TSA角及SSA角进行了精确量化。结论:对数字腰椎进行模拟椎弓根螺钉的置入,能制定详细的置钉参数,比较精确的指导术中实际置钉,提高椎弓根螺钉的置钉安全。

经皮椎间孔镜治疗伴有钙化型腰椎间盘突出症的中远期效果分析

目的探讨经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗钙化型腰椎间盘突出症(CLDH)的中远期效果。方法选取2012年9月~2015年9月我院收治的35例CLDH患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为常规组(18例)和孔镜组(17例),分别给予传统椎板开窗髓核摘除术及PTED治疗,比较两组的中远期效果。结果孔镜组的切口长度、术后卧床时间及住院天数均显著短于常规组,术中出血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。孔镜组术后6个月、1年时的VAS评分及ODI指数均显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的Mac Nab优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于CLDH,PTED与传统开窗术治疗具有相似的中远期效果,而PTED创伤小、术后恢复快,值得推荐。

髓核间充质干细胞生物学特性与椎间盘Pfirrmann分级相关性研究

目的研究不同Pfirrmann分级椎间盘中髓核间充质干细胞(human nucleus pulposus mesenchymal stem cells,hNP-MSCs)的生物学特性,进一步明确hNP-MSCs在椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)中的作用及其相关性。方法选取2017年1月~2019年1月我院椎间盘髓核摘除术的患者,根据术前MRI按Pfirrmann分级标准(Ⅰ~Ⅴ级)分为5组,各组均为3例,共15例,评价hNP-MSCs在不同椎间盘退变中的生物学特性差异及其与椎间盘退变程度的相关性。结果 PfirrmannⅠ~Ⅴ级5组共15例标本均分离获取到了hNP-MSCs原代细胞,贴壁时间及80%~90%融合率时间差异有统计学意义(P<0.05),Pfirrmann分级越高,细胞生长所需时间越长,细胞形态及增殖集落越不均一。酶标仪检测不同Pfirrmann分级的5组hNP-MSCs标本接种后第1、3天,不同组hNP-MSCs标本OD值差异无统计学意义(P>0.05),第5、7、9、11、13天,不同组hNP-MSCs标本OD值差异有统计学意义(P<0.05),Pfirrmann分级超高,OD值越低,提示增殖能力与Pfirrmann分级呈负相关性。不同Pfirrmann分级的5组hNP-MSCs标本P2代细胞流式细胞仪检测结果显示均为高表达CD44、CD73、CD90、CD105,低表达CD31、CD34、CD45,各组CD44、CD73、CD90、CD105阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05),且随Pfirrmann分级的增加,阳性表达率下降,呈负相关性。结论 hNP-MSCs的生物学特性与椎间盘Pfirrmann分级密切相关,椎间盘退变程度越重,hNP-MSCs的生物学表现越差。

不完全性颈部脊髓损伤患者的早期手术治疗研究

目的探讨不完全性颈部脊髓损伤患者应用早期手术治疗的临床效果。方法纳入2018年3月~2019年3月我院行手术治疗的93例不完全性颈部脊髓损伤患者进行研究,依据随机对照原则分为观察组(n=47)和对照组(n=46)。对照组患者行常规保守治疗,观察组患者行早期手术治疗。比较两组患者治疗效果、并发症情况以及治疗前后功能独立性评定量表(FIM)评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)评分及脊髓独立性评定量表Ⅲ中文版(SCIM-Ⅲ)评分变化情况。结果观察组患者治疗总有效率为89.36%,高于对照组的69.57%,差异显著(P<0.05);观察组患者治疗后FIM评分、ASIA评分及SCIM-Ⅲ评分均高于对照组,差异显著(P<0.05);观察组患者并发症总发生率为8.51%,低于对照组的23.91%,差异显著(P<0.05)。结论早期手术治疗不完全性颈部脊髓损伤效果优于保守治疗,能改善患者运动功能,值得临床推荐。

椎间孔镜系统治疗神经根型颈椎病近中期临床效果

目的探讨椎间孔镜系统治疗神经根型颈椎病近中期临床效果。方法按照手术方案不同将2016年7月~2017年7月我院接诊的78例神经根型颈椎病患者均分为观察组和对照组各39例,观察组患者接受后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗,对照组患者接受颈椎前路椎间盘切除内固定术治疗,比较两组患者手术情况、住院情况以及治疗前后颈椎曲度、病变颈椎椎间高度、疼痛程度、神经功能、生活质量变化情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者末次随访时颈椎曲度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者末次随访时JOA评分、SF-36评分显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论和后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗对比,椎间孔镜系统治疗神经根型颈椎病微创效果明显,患者手术时间、术中出血量及术后住院时间较低,治疗安全性相对较高,患者颈椎曲度、JOA评分、SF-36评分、VAS评分改善较好,治疗效果好,生活质量改善明显,而且患者疼痛较轻,值得临床推荐。

经皮椎弓根钉联合可扩张通道系统融合治疗腰椎1度滑脱患者的临床效果

目的分析经皮椎弓根钉联合可扩张通道系统融合治疗腰椎1度滑脱患者的临床效果。方法选取医院收治的38例腰椎1度滑脱患者为研究对象,采取经皮椎弓根钉联合可扩张通道系统融合术进行治疗,对患者术前、术后第1天及术后末次随访的疼痛情况及腰部功能等进行对比分析和评价。结果患者术后的腰腿疼评分明显低于术前,且术后末次随访评分显著低于术前和术后第1天,差异均有统计学意义(P<0.05);同时,患者术后的腰部功能较术前明显改善(P<0.05)。结论经皮椎弓根钉联合可扩张通道系统下融合治疗腰椎1度滑脱患者有着确切的临床效果。

微创扩张通道系统联合单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病临床分析

目的:探讨微创扩张通道系统联合单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病的安全性与有效性。方法选择我院收治的腰椎退行性疾病患者30例,随机分为对照组和观察组,各15例。观察组行微创扩张通道系统联合单侧椎弓根螺钉固定术治疗,对照组行传统开放手术治疗。比较两组患者ODI指数、JOA腰背痛评分及切口长度、手术时间、出血量、术后并发症、治疗费用及融合率等。结果观察组各项指标均优于对照组,P<0.05。结论微创扩张通道系统联合单侧椎弓根螺钉固定术治疗腰椎退行性疾病创伤小、出血少、术后康复快,临床疗效满意。

三维重建腰椎椎弓根螺钉置入的精确性

背景:三维重建技术已经广泛应用于椎弓根螺钉置入前规划,但是就其预测参数的准确性目前尚未见直接的分析与报道。目的:基于CT三维重建技术应用于临床,对腰椎椎弓根螺钉置入前指导作用的精确性作初步分析。方法:在Mimics软件下,随机对30例行腰椎椎弓根螺钉内固定的患者共136个椎弓根行内固定前CT三维重建,并通过内固定前模拟模块预测钉长、直径、水平面角及矢状面角度并与内固定后实际数据进行统计学比较。结果与结论:内固定前通过Mimics软件对腰椎行三维重建,设计最佳钉道并模拟置钉,预测椎弓根螺钉长、直径、水平面角及矢状面角度与通过C型臂及内固定中导航系统等方式置钉后实际数据的差异无显著性意义(P>0.05),并且内固定后行CT扫描见置钉位置及长度均良好。说明通过Mimics软件对腰椎进行三维重建模拟置钉并制定置钉参数,能比较精确的指导内固定中实际置钉,提高椎弓根螺钉的置钉安全。

Dynesys系统治疗腰椎退行性疾病对邻近节段的影响

背景:大多数文献报道Dynesys动态中和稳定系统在治疗腰椎退行性疾病中取得了较好的临床疗效,但能否防止邻近节段退行性病变发生仍然存在争议。目的:观察Dynesys系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效及对邻近节段的影响。方法:自2009年3月至2012年10月收治20例腰椎退行性疾病患者,均采用手术减压加Dynesys系统动态固定治疗。Dynesys动态系统由Zimmer公司提供,由钛合金椎弓根螺钉、聚氨基甲酸乙酯套管和聚对苯二甲酸乙酯绳索组成。以目测类比评分、Oswestry功能障碍指数进行临床疗效评价;依照Woodend评分评估邻近椎间盘退变程度;治疗有效率按Macnab标准评价。结果与结论:20例患者全部获得随访,时间22-31个月。临床疗效按Macnab标准评价:优11例,良6例,可3例,优良率达85%。末次随访时,患者目测类比评分显著低于治疗前[(2.25±1.67)分,(8.29±1.50)分,P<0.01];Oswestry功能障碍指数也显著低于治疗前[(15.38±3.42)分,(65.46±10.33)分,P<0.01]。邻近节段椎间盘退变的Woodend评分治疗前平均为1.33分,末次随访时平均为1.60分,差异无显著性意义(P>0.05)。提示Dynesys系统动态固定治疗腰椎退变性疾病早期疗效确切,长期疗效及其防止或延缓邻近节段退变的作用尚需多中心随机对照临床试验来证实。

数字化医学技术与脊柱外科的临床应用

背景:随着现代科学技术尤其是计算机技术和医学技术的迅猛发展,现代脊柱外科进入了一个崭新的时代,呈现出数字化、个性化、显微化、精确化和人工智能化的发展趋势。目的:探讨数字化技术在脊柱外科中的应用研究进展。方法:文章检索词为"脊椎(spine);腰椎(lumbar);颈椎(cervical);数字化(digitization);脊柱外科(spinal surgery);数字骨科学(digital orthopedics);有限元模型(the finite elementmodel);计算机辅助设计(computer assisted design,CAD);微创技术(minimally invasive technology);三维重建(three dimensions reconstruction,3D);CT;磁共振成像(MRI);计算机仿真(computere mulation);内窥镜(endoscope);椎间盘(intervertebral disc);经皮内窥镜激光椎间盘切除术(percutaneous endoscopiclaser-assisted discectomy,PELD)",对有限元、计算机导航技术、微创技术以及医学影像在脊柱外科中的应用文献进行深入分析,探讨数字化脊柱外科手术的特点,临床效果以及安全性。结果与结论:数字化医学在有限元模型、计算机导航技术、微创技术、医学影像等领域研究进展的基础上,建立独特的脊柱外科新方法,并将其广泛应用于临床骨科。有限元模型最大的优势在于可以反映集体内部的应力变化情况,有限元分析应用于医学生物力学后,取得了很大的进步与发展。计算机导航技术的工作原理是利用数字化影像信息通过媒介体输入计算机工作站,经运算处理后重建三维模型影像,通过相关软件,在此影像基础上进行术前计划并模拟进程,通过高解像度的显示屏从各个方位观察到当前的手术入路以及各种参数,完成微创手术。微创脊柱外科采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械或装置在影像仪器监视下或导航技术的引导下进行手术。医学影像分析作为信息科学技术为基础的交叉学科研究,对脊柱外科的临床诊断和观察具有参考价值。数字化医学高效率、高精度、三维立体地了解疾病的分布、形态、结构,最大程度减少手术创伤,在脊柱外科应用中的前景广阔。

Takiron可吸收螺钉与改良式张力带治疗髌骨骨折的疗效比较

目的比较可吸收螺钉与改良式张力带治疗髌骨骨折的临床疗效,探讨可吸收螺钉在髌骨骨折治疗中的价值。方法收治髌骨骨折患者56例,采用Takiron可吸收螺钉治疗25例(A组),采用改良式张力带治疗31例(B组)。比较两组临床疗效的优良率、手术时间、骨折愈合时间、总治疗费用、术后并发症、术后石膏托固定时间等情况。结果随访(6.5±2.6)个月。两组优良率、手术时间、骨折愈合时间、总治疗费用差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率A组4.0%,B组9.7%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后需石膏托固定3～4周,而B组术后无需石膏托固定。结论 Takiron可吸收螺钉与改良式张力带治疗髌骨骨折临床疗效相当,且无需二次手术,骨折愈合时间无明显差异,并发症较少,缺点是总治疗费用稍高和需要术后石膏托固定。

经皮椎间孔镜经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜经椎板间入路髓核摘除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID治疗腰椎间盘突出症lumber disc herniation,LDH的临床疗效。方法选取采取经皮椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗的72例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,根据疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评论治疗效果。其中男48例,女24例;L4/5节段23例,L5/S1节段39例;平均年龄(43.2±5.9)岁。结果所有病例均顺利完成手术,平均手术时间(68.7±8.9)min;平均出血量(16.8±5.4)mL;平均术后住院时间(6.5±4.2)d;所有患者术后进行随访记录,平均随访7.3±1.6个月。在出院时的VAS评分(2.6±1.2)分明显小于手术前的VAS评分(8.0±1.3)分,差异有统计学意义(P<0.001);末次随访时ODI评分为(17.6±4.4)分,较术前(61.8±5.2)分有明显改善(P<0.001)。结论经皮椎间孔镜下椎板间入路髓核摘除术创伤小,操作安全、术后恢复快,临床疗效满意。

等离子射频消融联合椎体成形技术治疗脊柱转移瘤

目的探讨等离子射频消融与椎体成形术联合治疗技术治疗椎体转移瘤患者的疗效。方法对14例胸腰椎转移性肿瘤患者在我科接受等离子射频消融联合椎体成形(PVP)技术治疗的临床资料进行回顾性分析,调查患者对手术的满意度、及术后疼痛改善程度及生活质量改善情况。结果手术后跟踪调查半年到1年,在即刻VAS评分情况方面,除2例死亡或丢失以外,所以患者评分显著降低;有3例患者在治疗后6个月再次出现如术前疼痛,接受联合治疗患者病椎高度均得以维持,但出现邻近节段压缩骨折3例;5例出现肿瘤侵犯治疗椎体的邻近椎体。所有被随访患者对微创治疗效果满意。结论经等离子射频消融与椎体成形术联合治疗技术可以减轻患者疼痛和防止由病理性骨折所引发的神经功能障碍有明显疗效。

3D打印导板在髋臼肿瘤周围截骨假体重建术中的应用

目的探讨3D打印导板在髋臼肿瘤周围截骨假体重建术中的应用效果。方法将2010年10月～2017年10月我院接诊的18例髋臼肿瘤患者纳入本研究。按照是否使用3D打印导板将患者分为观察组10例和对照组8例,两组患者均接受髋臼肿瘤周围截骨假体重建术治疗,观察组患者术中使用3D打印导板,比较两组患者手术情况、术后髋关节X线测量结果、术后并发症情况以及随访6个月国际肌肉骨骼肿瘤学会评分标准(MSTS)评分。结果观察组患者手术时间、假体安装时间以及术中出血量均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后双下肢不等长距离、患侧旋转中心距正中线距离与健侧差值、患侧髋臼外展角与健侧差值、患侧髋臼前倾角与健侧差值均显著低于对照组,随访6个月MSTS评分显著高于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症总发生率无统计学差异(P>0.05)。结论髋臼肿瘤周围截骨假体重建术中使用3D打印导板能够提高手术效率、提高假体重建效果,值得临床推荐。

颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效评价

目的探讨颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床效果。方法选取2013年1月-2015年1月间在我院进行诊治的34例下颈椎骨折患者,所有患者均行颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定的手术方式进行治疗,了解患者术前、术后的脊柱侧弯标准（COBB角）、D值及脊髓损伤分级（Frankel分级）。结果脊髓损伤患者除A级外,Frankel分级均恢复至少1个等级,患者术后2天、3个月、12个月的COBB角、D值与术前相比,有显著性差异（P〈0.05）。结论颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折,可以显著改善患者的颈椎生理曲度,疗效确切。

椎间盘镜下微创单侧椎板入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效评价

目的评价椎间盘镜下微创单侧椎板入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效。方法选取我院收治的48例老年腰椎管狭窄症患者进行治疗,按照治疗方式的不同将患者分为两组,观察组24例,采用椎间盘镜下微创单侧椎板入路双侧减压治疗,对照组24例,采用半椎板切除术治疗,对比两组效果。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量、术后引流量、术后下地活动时间及术后平均住院时间均明显优于对照组(P<0.05);两组患者治疗前ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者ODI评分明显优于对照组(P<0.05)。结论采用椎间盘镜下微创单侧椎板入路双侧减压方式对老年腰椎管狭窄症患者进行治疗可显著改善患者肢体功能障碍,促进患者康复,临床价值显著,值得推广应用。