脓毒症EGDT后早期血乳酸清除率与器官功能障碍评分及预后的关系

【目的】探讨严重脓毒症及脓毒症休克患者经早期目标导向治疗（EGDT）后，早期（6h内）乳酸清除率与器官功能障碍评分的变化与病死率的关系。【方法】选择2008年5月至2010年3月本院急诊科严重脓毒症和脓毒症休克患者64例，应用EGDT，计算早期（6h）血乳酸清除率，按乳酸清除率四分位数由低到高分为四组，统计治疗至72h患者各种器官功能障碍评分：①急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ），②简化急性生理评分（SAPSⅡ），③多器官功能障碍评分（MODS），④序贯器官衰竭评分（sOFA）。并统计住院30d、60d死亡率。【结果】治疗最初6h，乳酸清除率较高组在72h各器官功能障碍评分均较低，差异有统计学意义（P〈0．01）；乳酸清除率较高组住院d30、d50的病死率也显著低于乳酸清除率较低组，差异有统计学意义（P〈0．01）。【结论】早期乳酸清除率与严重脓毒症和脓毒性休克患者各器官功能障碍程度以及住院死亡率存在相关。这可能为临床医师判断严重脓毒症及脓毒症休克治疗效果、预后提供参考。

血糖水平对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机结局的预测

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病状态,这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆,多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。COPD的治疗目标是阻止病情发展、减轻症状、增加患者运动耐量、提高健康水平、防治并发症、预防和处理急性发作、

中老年2型糖尿病血糖水平及胰岛功能的比较

目的:探讨在中老年2型糖尿病患者中,年龄对血糖、胰岛功能及胰岛素抵抗状态的影响。方法:选2型糖尿病患者173例,分为中年组和老年组。化验空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)。计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:(1)在两组BMI、WHR、血脂、UA水平比较无显著性差异的情况下,老年组的PBG明显高于中年组,FBG明显低于中年组(P<0.05)。(2)在全体受试者中,年龄与PBG正相关,与FBG负相关(P<0.05),与FINS和HOMA-IR无关(P>0.05)。结论:中老年2型糖尿病患者在无BMI影响下,随着年龄增加,PBG升高,FBG下降。年龄对FINS和HOMA-IR的影响较小。

Toll样受体-9在细菌DNA诱导小鼠心肌炎症反应中的作用

目的探讨Toll样受体-9(TLR-9)及其致病性配体(即细菌DNA)在脓毒症小鼠心肌炎症反应中心功能不全的作用。方法使用人工合成的细菌DNA(Cp G-ODN),分别作用于TLR-9组及TLR-9缺陷(TLR9-D)的小鼠,测定6 h时间点炎症标志物:肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β及IL-6、血清脑钠肽(BNP)水平及心动超声的心功能结果。结果在野生型小鼠,Cp G-ODN导致心脏发生严重炎症反应,表现为TNF-α、IL-1β,IL-6及BNP的水平升高及心动超声示心脏收缩机舒张功能明显降低(P<0.05);而在TLR9-D小鼠这种炎症反应却没有出现。结论细菌DNA通过TLR-9的介导,导致心肌炎性反应及细胞因子的生产并且产生心功能不全,TLR-9与心功能不全呈正相关。

脓毒症早期目标导向治疗后血乳酸清除率与血管活性药物使用率及机械通气的关系

目的乳酸清除率作为衡量全身组织乏氧时间和严重程度的指标之一，可用于指导诊断治疗和提示预后。本研究旨在探讨严重脓毒症及脓毒症休克患者经早期目标导向治疗（EGDT）后，早期（6h内）乳酸清除率与患者血管活性药物使用率及机械通气治疗率的关系。方法选择2008年5月至2010年3月我院急诊科严重脓毒症和脓毒症休克患者64例，应用EGDT，计算早期（6h）血乳酸清除率，按乳酸清除率四分位数由低到高分为4组，统计最初6h及6—72h患者血管活性药物使用率及机械通气率。结果在入选后的最初6h，经过积极治疗，乳酸清除率较低的组有较高的血管活性药物使用率及机械通气使用率。1—4组血管活性药物使用率依次为：75．0％，37．5％，31．3％，6．3％。1—4组机械通气率依次为：56．3％，25．0％，18．8％，0。4组比较差异均有统计学意义（）（2值分别为16．35、14．00，P均〈0．01）。第6小时至第72小时，1—4组血管活性药物使用率依次为：62．5％、50．0％、25．0％、6．3％，4组比较差异有统计学意义（X2=13．23，P〈0．01）。1～4组机械通气率依次为：50．0％、25．0％、25．0％、6．3％，4组比较差异无统计学意义（X2=4．44，P〉0．05）。结论早期（6h内）乳酸清除率与严重脓毒症和脓毒性休克患者72h内的血管活性药物使用率及机械通气的使用率有关。经过6h积极的液体复苏及集束化治疗，测定的早期血乳酸清除率可作为预测72h后发生严重休克（需应用血管活性药物）的指标，但对预测72h后呼吸衰竭（需机械通气）的意义较小。

脓毒症早期目标导向治疗后血乳酸清除率与血液中生物标志物的关系探讨

目的探讨严重脓毒症及脓毒症休克患者经早期目标导向治疗（EGDT）后，早期（6h内）乳酸清除率与患者血中各种生物标志物水平的关系。方法选择2008年5月至2010年3月本院急诊科严重脓毒症和脓毒症休克患者64例，应用早期目标导向治疗，计算早期（6h）血乳酸清除率，按乳酸清除率四分位数由低到高分为4组，检验最初6h及6～72h患者血中促炎因子[白细胞介素_6（IL-6），白细胞介素-8（IL-8），肿瘤坏死因子-α（TNF—α），细胞间黏附分子1（ICAM-1），高机动性组盒．1（HMGB-1）]、抗炎因子[白细胞介素1受体拮抗剂（IL-1ra），白细胞介素10（IL—10）]和凝血指标（D-二聚体）的水平。结果年龄、血培养阳性率、血流动力学变量、乳酸基线值和其他实验室指标（血小板，总胆红素和白蛋白等）在乳酸清除四组之间差异无统计学意义（P〉0．05），四组之间发生脓毒性休克患者的数量差异有统计学意义（P〈0．01），乳酸清除率较高组脓毒症休克发生率较低（P〈0．01）。入选后经治疗至第72小时，较高乳酸清除率组的所有生物标志物的平均水平均明显降低（P〈0．01）。结论早期乳酸清除率与严重脓毒症和脓毒性休克患者的全身炎症反应相关生物标志物水平变化显著相关，可能成为早期目标导向治疗的疗效判定指标，6h内积极的液体复苏及集束化治疗可能阻断或减轻全身乏氧及炎症反应，使患者更多获益。

TLR-9在细菌DNA诱导小鼠心肌炎症反应中的作用

目的 探讨Toll样受体9（TLR-9）及其致病性配体（即细菌DNA CpG-ODN）在脓毒症小鼠心肌炎症反应中的作用.方法 使用人工合成的细菌DNA（CpG-ODN）,分别作用于野生型（WT,C57BL/6）及TLR-9缺陷（TLR9-D）的小鼠,测定不同时间点心肌及血浆炎症标志物：肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素IL-1β及IL-6.结果 在野生型小鼠,CpG-ODN导致心脏及全身发生严重炎症反应,表现为心肌及血浆TNF-α、IL-1β,IL-6的水平显著升高;而TLR9-D小鼠未出现这种炎症反应.结论 细菌DNA（CpG-ODN）通过TLR-9的介导,导致心肌炎性反应及细胞因子的生产.

脓毒症大鼠血清炎症递质水平的变化

目的：探讨脓毒症大鼠血清炎症递质的变化。方法将30只雄性 SD 大鼠随机分为假手术组10只和脓毒症组20只，采用盲肠结扎穿孔法制作脓毒症模型。采集假手术组造模后颈总动脉血，采集脓毒症组造模后0、24、48、72 h 颈总动脉血，用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）的浓度。结果假手术组血清 TNF-α为（9.27±3.12）ng/ L，脓毒症组造模后0、24、48、72 h 分别为（9.26±8.01）、（32.01±4.52）、（55.22±7.61）、（83.31±8.57） ng/ L，脓毒症组造模后24、48、72 h 与造模后0 h 和假手术组比较差异均有统计学意义（P 均＜0.01）；假手术组血清 IL-1为（8.93±1.26）ng/ L，脓毒症组造模后0、24、48、72 h 分别为（20.01±3.51）、（25.51±2.79）、（59.67±3.26）、（87.86±11.51）ng/ L，脓毒症组造模后24、48、72 h 与造模后0 h 和假手术组比较差异均有统计学意义（P 均＜0.01）；假手术组血清 IL-6为（12.36±3.25）ng/ L，脓毒症组造模后0、24、48、72 h 分别为（11.52±2.32）、（31.59±12.12）、（57.27±13.53）、（71.59±12.67）ng/ L，脓毒症组造模后24、48、72 h 与造模后0 h 和假手术组比较差异均有统计学意义（P 均＜0.01）。结论脓毒症大鼠血清炎症递质水平明显升高，提示机体过度释放大量炎症递质，可能是导致脓毒症发生的因素之一。