新辅助化疗联合达芬奇机器人手术治疗进展期胃癌的安全性及短期疗效的临床研究

目的:探讨新辅助化疗联合达芬奇机器人手术治疗进展期胃癌的安全性和可行性。方法:回顾性分析2018年7月—2022年7月在南京中医药大学附属医院行术前新辅助化疗(SOX方案)联合腹腔镜或达芬奇机器人胃癌根治术的进展期胃癌151例,依据纳入排除标准最终纳入120例,依据手术方式分为达芬奇机器人辅助胃癌根治术组(机器人组)60例和腹腔镜下胃癌根治术组(腹腔镜组)60例,比较两组的临床资料、围手术期手术相关指标及术后康复指标。结果:两组的年龄、体重指数、肿瘤大小、肿瘤位置、手术范围、消化道重建方式、术前临床分期(cTNM分期)、病理分期(ypTNM分期)、细胞分化程度、肿瘤退缩分级、完全缓解及部分缓解情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中出血估计量、腹部切口长度差异均有统计学意义(P<0.05),而淋巴结清扫总数及转移淋巴结数目差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后疼痛评分、术后首次流质饮食时间、首次通气时间、腹腔引流管拔管时间及术后住院时间、住院费用差异均有统计学意义(P<0.05),并且两组术后C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数、术后血清前白蛋白、白介素(interleukin,IL)-6、降钙素原差异也均有统计学意义(P<0.05),而两组术后并发症发生率及术后30 d内再入院、术后30 d内二次手术情况差异均无统计学意义(P>0.05)。机器人组术中出血估计量、腹部切口长度、术后疼痛评分、术后首次流质饮食时间、术后首次通气时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间均优于腹腔镜组,但手术时间、住院费用明显劣于腹腔镜组。结论:进展期胃癌采取术前新辅助化疗联合达芬奇机器人手术的策略是安全可行的,其术后并发症发生率与腹腔镜胃癌手术相似,达芬奇机器人手术是进展期胃癌新的候选治疗方式。

心率变异性:一种潜在的监测围手术期应激反应的数字生物标志物

在围手术期精准评估和实时、长程地监测应激反应临床意义重大。目前,在围手术期尚缺少有效工具来评估和监测应激状态,使得围手术期的管理还无法实现真正意义上的精准及个体化治疗。近期相关研究显示心率变异性作为反映自主神经张力的有效指标可以帮助监测机体应激状态。数字化的心率变异性具有非侵入性、个性化及长程监测自主神经张力等优点,将有可能成为监测围手术期应激状态的理想工具之一。

程序性死亡受体-1抑制剂致免疫相关性肝炎、肺炎1例

手术是治疗胃癌的首选方式,但80%的胃癌患者确诊时已无手术治愈的机会,通过姑息性化学治疗和/或靶向药物治疗等治疗的患者中位生存期仅约1年。2016年一项多中心研究结果显示,39例晚期胃癌患者接受为期1年免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)Pembrolizumab治疗后,客观缓解率达22.2%,中位无进展生存期达1.9个月,中位总生存期达11.4个月[1]。这开启了晚期胃癌治疗的新纪元,免疫治疗成为继手术、放疗、化疗、靶向治疗后第5大治疗选择。但随着ICI的使用逐渐增多,临床发现其增强T细胞抗肿瘤效应的同时,亦会基于免疫对正常组织造成攻击,导致ICI相关的不良事件(ICI-related adverse events,irAEs)发生。南京中医药大学附属医院普外科在临床上遇到了1例全胃切除术后复发转移使用程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂免疫治疗后出现免疫相关性肝炎、肺炎致呼吸衰竭而死亡的病例,现对其诊治过程进行报道。