心肺脑复苏失败71例临床分析

心肺脑复苏是急救医学的一项重要内容。复苏对象已不局限于意外事故。目前,危重病人呼吸心跳骤停,及时应用复苏术也得以复生,但复苏成功率较低。

小儿急性淋巴细胞白血病bcl-2和c-myc转录水平表达及其意义

采用原位分子杂交方法，检测了５４例小儿急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）的ｂｃｌ－２ｍＲＮＡ和ｃ－ｍｙｃｍＲＮＡ表达水平，并与患儿临床表现进行对比分析。结果表明：小儿ＡＬＬｂｃｌ－２ｍＲＮＡ和ｃ－ｍｙｃｍＲＮＡ表达与非白血病对照组比较普遍增高，呈显著性差异（Ｐ＜００１）；ｂｃｌ－２ｍＲＮＡ与ｃ－ｍｙｃｍＲＮＡ表达水平呈明显相关（ｒ＝０８０４８，Ｐ＜００１）；两者的表达水平表明复发病例明显高于初诊病例；高危型明显高于普危型（Ｐ＜００１）。结果提示：ｂｃｌ－２和ｃ－ｍｙｃ基因的异常表达在小儿ＡＬＬ的发生发展过程中起重要作用。综合分析ｂｃｌ－２和ｃ－ｍｙｃ基因表达情况可作为评价小儿ＡＬＬ病情和恶性程度的重要指标，也可作为判断预后的指标。

贯彻《护士条例》 构建和谐医院

深入贯彻《护士条例》,是新时期医疗卫生机构依法治院、规范管理、和谐发展的重要内容。在和谐发展观指导下,统一思想、明确责任、密切配合是医疗机构深入贯彻《护士条例》的组织基础与根本保障。求真务实,以人为本,全面推进护理管理体制的革新是坚持贯彻和谐发展观,深入贯彻《护士条例》的必然要求,是有效的解决各种矛盾,实现医疗机构与护理事业和谐发展的关键。坚持和谐发展观,深入贯彻《护士条例》是今后一段时期内我国护士管理工作的基本方针与政策,是实现医疗机构全面发展,推动我国护理事业稳步前进的重要保障。

彰显“优示”活动最大价值

医院医疗卫生体制改革试点2010年已经全面启动,将势必牵动整个医疗机构管理、服务模式的改变。 医改新政推动下的＂优质护理服务示范工程＂ 2010年2月，卫生部发出了在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动的通知，从六大项、十六条确定了活动的重点内容，指出创建全国卫生系统“优质护理服务示范工程”（简称“优示”）是加速医疗卫生体制改革的重要举措。随着此次公立医院改革试点的启动，医院护理也将得到有利的发展，护理工作模式的转变，护理管理机制的创新，护士职业发展方向的确立，临床护理服务内涵的升华，将极大地推动中国护理进入新的里程碑。

小儿急性淋巴细胞白血病bcl-2蛋白表达与化疗敏感性的关系

采用免疫组化方法。检测了３８例小儿急性淋巴细胞白血病在诱导化疗前的ｂｃｌ－２蛋白表达水平，结合诱导化疗四疗程后的治疗反应分析。结果表明：化疗未缓解病例ｂｃｌ－２蛋白表达水平明显高于化疗缓解病例，提示ｂｃｌ－２蛋白表达水平与小儿急性淋巴细胞白血病对诱导化疗的敏感性关系密切，鉴于ｂｃｌ－２蛋白可阻止白血病细胞凋亡，促进其增殖，增加白血病的恶性程度，从而影响化疗效果。作者认为将ｂｃｌ－２蛋白表达水平作为体内判断小儿急性淋巴细胞白血病化疗敏感性的指标，有利于临床合理选用恰当的化疗方案。

血浆IL-1 IL-6 IL-8与危重病例评分的相关性分析

目的 探讨血浆IL 1,IL 6 ,IL 8与危重病例评分的相关性分析及临床意义。方法 对 84例入住PICU的危重患儿入院时IL 1,IL 6 ,IL 8与入院时危重病例评分结果进行对比研究。结果 IL 1,IL 6 ,IL 8对危重病例评分都有明显影响。结论 IL 1,IL 6 ,IL 8升高越明显 ,患儿危重病例评分值越低 。

湖南省全科医生转岗培训效果评价

目的评价湖南省全科医生转岗培训工作效果,为今后全科医生培养提供政策参考。方法随机抽取6个全科医生转岗培训基地,对2010年度的培训学员进行整群抽样调查,发放问卷420份,回收有效问卷398份。结果学员男女性别比为2.06:1,平均年龄(34.8±11.2)岁,平均工作年限(13.0±6.7)年;职称结构:助理医师占52.0%,执业医师占35.2%,主治以上职称医师占12.8%;学历结构:中专占16.8%,大专占56.8%,本科占26.4%。全脱产参与培训者占44.2%,半脱产参与培训者占55.8%;培训期间平均经济损失为(7 274.7±632.9)元。学员对临床知识技能的掌握情况较好,预防保健知识技能掌握得不够,对辅助检查结果的解读能力较差。结论全科医生转岗培训应完善配套政策措施,严格学员选拔标准,加强培训基地建设,加强教学管理,开展教学评估,建立网络教学平台,优化组合培训内容。

宫内缺氧对新生大鼠肺血管发育及肺血管内皮生长因子表达的影响

目的:观察宫内缺氧对新生大鼠常压、常氧生存状态下肺发育的影响,及对新生大鼠不同生存时间肺组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达变化,为探讨宫内缺氧患儿出生后的治疗方案提供实验依据。方法:建立宫内缺氧模型。实验分为空气对照组(对照组)和缺氧6 d组(缺氧组)。两组大鼠出生后均置于常压、常氧下饲养。分别于出生时、出生后第7天、第14天及第21天行肺血管形态检测,以免疫组织化学方法测定肺组织VEGF蛋白表达,实时(real time)-PCR测定肺组织VEGF mRNA表达及电子显微镜下观察肺血管内皮细胞变化。结果:随着日龄增长,缺氧组与对照组肺组织VEGF蛋白及mRNA表达均逐渐增加,缺氧组增长幅度减慢,增长曲线与对照组呈交叉现象。缺氧组与对照组大鼠出生后各时间点肺血管形态无明显差异。随着日龄增长,缺氧组内皮细胞增生较出生时减少;内皮细胞水肿明显,于第14天达高峰。结论:宫内缺氧新生大鼠肺VEGF表达增长幅度减慢,VEGF表达影响大鼠生后肺血管发育。

黄芪对扩张型心肌病大鼠心肌缝隙连接蛋白43表达的影响

目的探讨黄芪对扩张型心肌病(DCM)大鼠心肌缝隙连接蛋白43(Cx43)表达的影响。方法应用多柔比星腹腔注射建立DCM大鼠模型;模型组大鼠按照不同的给药方法随机分为黄芪组和模型对照组,黄芪组应用黄芪颗粒加双蒸馏水灌胃,模型对照组和正常对照组用定量的双蒸馏水灌胃,三组均1次/d灌胃4周。12周末超声测量各组大鼠心脏左心室射血分数(LVEF),逆转录聚合酶链反应法检测Cx43 m RNA,采用免疫组化方法观察Cx43分布。结果与模型对照组比较,黄芪组大鼠心肌Cx43m RNA、Cx43平均灰度值、LVEF均增高,差异均有统计学意义(P均<0.05);黄芪组较模型对照组心肌Cx43的分布紊乱有改善。结论黄芪能改善DCM大鼠心肌Cx43表达和分布,并能改善其心功能。

避免膜周部室间隔缺损经导管封堵术发生心律失常的临床探讨

目的通过分析膜周部室间隔缺损(perimenbranous ventricular septal defects,PMVSD)封堵治疗术前、术中和术后发生心律失常的情况,探讨介入治疗发生心律失常的相关影响因素,以期降低术后心律失常的发生率。方法分析2005年11月至2008年1月行封堵治疗的65例先心病室间隔缺损患者封堵术前、术中和术后心律失常的发生率、类型及其可能的相关因素。结果65例室间隔缺损患者术前有7例心律失常,表现为不完全或完全性右束支阻滞(IRBBB或CRBBB)、左前分支阻滞(LAH)等。术中可见多种类型的心律失常,其中在导丝和输送鞘通过室间隔时多出现房室传导阻滞(AVB)、交界性逸博、室性早博、室内差异性传导、室性心动过速等。术后心律失常发生率为12.3%(8/65),分别为Ⅰ度房室传导阻滞2例,ILBBB1例,LAH1例,IRBBB3例,室性早博1例,与术中的心律失常情况有一定的关系。术前已存在的7例心律失常经封堵治疗后,有1例Ⅰ度房室传导阻滞合并左前分支阻滞,其余无变化,随访未出现新的心律失常。对封堵术后心律失常影响因素进行单因素分析,提示与封堵器大小、缺损距三尖瓣隔瓣、主动脉右冠瓣距离、术中动-静脉轨道建立时间、术中是否出现Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞密切相关。结论临床选择VSD封堵器直径≤8cm、缺损距主动脉右冠瓣和三尖瓣隔瓣距离≥3cm的患者进行封堵治疗,可减少术后心律失常的发生率;术中建立轨道时间长短及有无发生Ⅱ度AVB和(或)Ⅲ度AVB,也是影响术后发生心律失常的重要因素。临床在把握介入治疗适应证的同时,重视PMVSD与传导系统的空间位置,避免选择过大的封堵器用于治疗,缩短手术时间,注意手术过程心电变化的提示作用,是降低PMVSD封堵术后发生严重心律失常的有效措施。

缝隙连接蛋白43在扩张型心肌病大鼠心肌中的表达及其与左室射血分数的相关性

目的探讨缝隙连接蛋白43(Cx43)在扩张型心肌病(DCM)模型大鼠左侧心室肌的表达及其与左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法应用多柔比星腹腔注射建立DCM大鼠模型;分别于造模成功当时(8周末)、造模4周后(12周末)检测正常对照组、DCM组的LVEF,留取左侧心室肌检测Cx43 mRNA表达和免疫组化观察Cx43的分布。结果与对照组比较,DCM组在8周末、12周末Cx43 mRNA、Cx43平均灰度值及LVEF均明显下降,12周末下降最明显,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Cx43 mRNA、平均灰度值与LVEF呈正相关(r=0.91、0.89,P均<0.01)。结论 DCM大鼠心肌Cx43表达明显减少且分布紊乱,Cx43可能参与了DCM的病理过程。

卡维地洛和黄芪对扩张型心肌病大鼠心功能影响的对比观察

目的探讨卡维地洛和黄芪对阿霉素诱导的扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)大鼠心功能的影响。方法将Wistar大鼠应用阿霉素腹腔注射,于第8周末建立Wistar DCM大鼠模型。将造模成功的大鼠分为DCM模型对照组、卡维地洛治疗组和黄芪治疗组,并设立健康对照组。自第9周至12周末,健康对照组与DCM模型对照组予双蒸水灌胃4周,卡维地洛治疗组和黄芪治疗组分别予以卡维地洛和黄芪加双蒸水灌胃治疗4周。应用超声检测左室舒张期末内径(LVDD)、左室收缩期末内径(LVSD)、左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVFS)。结果至12周末,与DCM模型对照组比较,卡维地洛治疗组和黄芪治疗组的LVSD和LVDD均明显减小,LVEF和LVFS均明显增高(P均<0.01);卡维地洛治疗组和黄芪治疗组的LVSD高于健康对照组,LVEF、LVFS低于健康对照组(P均<0.01);卡维地洛治疗组与黄芪治疗组比较,LVDD、LVSD、LVEF和LVFS差异无统计学意义(P均>0.05);与第8周末时比较,DCM模型对照组在12周末时LVSD明显增加,LVEF和LVFS明显降低(P均<0.05);卡维地洛治疗组和黄芪治疗组与第8周末的DCM模型对照组比较,两组的LVSD明显减小,LVEF和LVFS均明显增高(P均<0.05)。结论卡维地洛和黄芪均能有效改善阿霉素诱导的DCM大鼠心功能,两者在改善心功能方面无明显差异。

血小板与血小板生成素及转化生长因子β1在川崎病动物模型中的变化及意义

目的动态观察血小板数(Plt)、血小板生成素(TPO)、转化生长因子β1(TGF-β1)在幼兔免疫性血管炎模型中的变化,探讨Plt、TPO、TGF-β1在川崎病(KD)发病过程中的作用及相关性。方法用牛血清白蛋白复制幼兔免疫性血管炎的KD动物模型,50只幼兔分为实验组25只和对照组25只,每隔4 d分别检测Plt、TPO水平、TGF-β1阳性率和积分值,并于第17、28天取冠状动脉、肝、脾、肾、脑等组织作病理学分析。结果Plt于第12、16、20、24、28天在实验组较对照组明显升高,差异有显著性(P<0.05);TPO水平于第8、12、16、20、24、28天在实验组比对照组明显升高,差异有显著性(P<0.05);TGF-β1阳性率和积分值于第16、20、24、28天在实验组比对照组明显升高,差异有显著性(P<0.05)。Plt在实验组与TPO水平、TGF-β1阳性率及积分值均呈正相关(r分别为0.427、0.425、0.291,P<0.01);而在对照组与TPO水平呈正相关(r=0.580,P<0.05),与TGF-β1阳性率及积分值呈负相关(r=-0.288,P<0.05);实验组幼兔第17天肝、脾、肾、脑、心及冠状动脉组织病理检查可见微小动脉不同程度内皮细胞肿胀、坏死、内皮下组织水肿、血管壁炎性细胞浸润和弹力纤维断裂等改变,第28天可见中小动脉炎性损伤改变,而主动脉均仅见轻度内皮细胞肿胀。结论血小板、TPO、TGF-β1共同参与KD的病理发病机制,在KD的病理生理过程中相互作用,相互协调,提示Plt、TPO、TGF-β1均可作为监测KD病情变化的重要指标及为KD的临床诊治提供新的途径。

败血症危重患儿与血浆IL-6 TNF-α关系的探讨

目的 败血症危重患儿在病原未明确前临床治疗有一定的盲目性 ,该文探讨败血症危重患儿与血浆IL 6 ,TNF α水平的关系 ,找到一个生化指标来协助败血症危重患儿病原菌未明确前的临床诊断 ,提高抢救成功率。方法 采用酶联免疫法检测 31例败血症危重患儿及 2 3例病毒感染危重患儿 ,2 0例健康体检儿童血浆IL 6 ,TNF α的水平。结果 败血症危重患儿组血浆IL 6 ,TNF α水平高于病毒感染危重患儿组和正常健康组 ,差异均有显著性意义 (P <0 .0 1) ,病毒感染危重患儿组血浆IL 6 ,TNF α水平高于正常健康组 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论 血浆IL 6 ,TNF α水平升高提示感染存在 ,当血浆IL 6 ,TNF α水平升高明显时对败血症危重患儿的诊断有一定的临床参考价值。