单纯累及延髓肌的重症肌无力1例误诊报告

单纯累及延髓肌的重症肌无力１例误诊报告熊昆华方仁秀吕如锋１病历报告患者侯某，男，６２岁，入院前４８天无明显诱因出现声音嘶哑、说话困难、吞咽不能、流涎、呛咳、咳嗽无力并且逐渐加重。无复视、眼睑下垂、四肢无力等症状，亦无头昏、头痛、咽痛、发烧等。曾在当地...

术中胸腔内胸壁定位法在肺结节术中的应用体会

背景与目的:探讨一种简单、安全、准确、无创的肺结节术中定位方法,以供更多的术者参考,惠及更多的肺结节患者。方法:收集100例在浙江省舟山医院胸心外科行亚肺叶切除术的肺小结节患者。结合术前CT影像,测定肺结节在胸壁内侧壁层胸膜上的定位点后,电凝钩留置在此点上,嘱麻醉师充分鼓肺后屏气,电凝钩在肺表面留下烧灼点,为肺小结节在胸膜表面的定位点。切下标本后,测量肺表面定位烧灼点与结节之间距离、结节与切缘距离数据,来评价定位准确性。结果:定位准确率达99.1%,其中仅有1例患者肺小结节与定位点有明显偏差(>1.5 cm),二次切割后找到肺结节,其余患者均为一次性切除成功,手术成功率为100.0%,无并发症发生。结论:术中胸腔内胸壁定位法无创、简便、安全,无并发症发生,尤其对特殊部位肺结节能较准确定位,有明显的优势,值得推广。

不同肋间神经阻滞方案对肺癌根治术患者围术期镇痛及炎症反应的影响

目的探讨不同肋间神经阻滞方案对肺癌根治术患者围术期镇痛及炎症反应的影响。方法选择浙江省舟山医院2020年12月至2022年12月行肺癌根治术的肺癌患者66例,其中采用持续肋间神经阻滞33例(观察组),常规肋间神经阻滞33例(对照组)。两组患者术后均行常规镇痛。比较两组患者术后1、6、24和48 h视觉模拟评分(VAS)变化,术前和术后48 h肺功能变化,血气指标、炎症反应变化和不良反应情况。结果相比对照组,观察组术后1、6、24和48 h运动痛和静息痛VAS均显著降低(均P<0.05)。相比术前,两组术后48 h血pH比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),PaCO_(2)均显著升高,而PaO_(2)均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);相比对照组,观察组术后48 h PaCO_(2)显著降低,PaO_(2)显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相比术前,两组术后48 h CRP和WBC水平均显著升高(P<0.05);相比对照组,观察组术后48 h CRP和WBC水平均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论持续肋间神经阻滞对肺癌根治术患者围术期镇痛效果显著,且对患者血气指标和炎症反应影响小。