稳心颗粒结合氯沙坦钾对房颤射频消融术后心室重构的预防效果及对复发率的影响

目的评价稳心颗粒结合氯沙坦钾对心房颤动(房颤)射频消融术后患者心室重构的预防效果及对复发率的影响研究。方法研究中纳入的60例病例均来自2020年1月—2021年1月在医院心内科住院行导管射频消融的符合纳入标准和排除标准的房颤患者,消融手术后按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。对照组行射频消融术后常规抗凝等药物处理并常规口服氯沙坦钾,治疗组术后在对照组药物基础上结合稳心颗粒治疗,连续服用60 d。比较两组治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月心悸、气短、乏力、胸闷等中医证候积分;比较两组治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月心室重构指标,包括P波离散度(P-wave dispersion,Pdis)、左心房直径(Left atrial diameter,LAD)和左房容积指数(Left atrial volume index,LAVI);比较两组治疗后3个月、6个月和12个月心律失常复发率和治疗过程中不良反应发生率。结果经过30 d的治疗,治疗组显效16(53.33%)例,有效9(30.00%)例,总有效率为83.33%(18/30)例。对照组显效11(36.67%)例,有效7(23.33%)例,总有效率为60%(18/30)例,治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后3个月、6个月和12个月中医证候积分均低于治疗前,且治疗组治疗后3个月、6个月和12个月中医证候积分均低于对照组。随着时间的延长,患者中医证候积分呈上升趋势发展,治疗后6个月的中医证候积分高于治疗后3个月,治疗后12个月的中医证候积分高于治疗后3个月和治疗后6个月(P<0.05);两组治疗后Pdis、LAD和LAVI水平均不高于治疗前,随着时间的延长,患者Pdis、LAD和LAVI水平呈上升趋势发展,治疗后6个月的Pdis、LAD和LAVI水平高于治疗后3个月,治疗后12个月的Pdis、LAD和LAVI水平高于治疗后3个月和治疗后6个月(P<0.05),治疗组在术后3个月(P<0.05)、6个月(P<0.05)和12个月(P=0.05)Pdis、LAD和LAVI上升水平均低于对照组。治疗组治疗后12个月心律失常复发率低于对照组(P<0.05);两组治疗过程中不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论稳心颗粒结合氯沙坦钾治疗房颤射频消融术后患者疗效显著,可显著降低患者的中医证候积分,促进左心室逆重构,降低复发率,且安全性较好,无明显不良反应,提高治疗疗效,改善远期预后。

三维标测指导下的阵发性室上性心动过速射频消融

目的探讨与常规标测相比,三维标测指导下的阵发性室上性心动过速射频消融的可行性、安全性与优势。方法回顾性分析2013年1月至8月,在宁波市第一医院行射频消融术的阵发性室上性心动过速的患者114例,按照标测方法分为三维标测组与常规标测组,比较两组间的射频消融成功率、并发症发生率、手术时间、X线曝光时间与X线曝光量。结果两组所有手术均获得即刻成功,均无并发症发生。两组的手术时间比较,差异无统计学意义[(77.6±28.1)min vs.(70.4±23.2)min,P>0.05]。三维标测组的X线曝光时间与X线曝光量均显著低于常规标测组(中位数:4.2 min vs.15.4 min,P<0.01;中位数:11.0 mGy vs.76.7 mGy,P<0.01),差异有统计学意义。结论阵发性室上性心动过速的射频消融术与常规标测相比,采用三维标测指导具有相同的成功率与安全性,并不延长手术时间,且能显著减少X线曝光时间与X线曝光量。

心房颤动合并血栓栓塞事件患者的左心耳流速及收缩功能分析

目的评估首次接受导管消融的心房颤动(AF)患者合并血栓栓塞(TE)事件与否,其左心耳血流速度及收缩功能的指标差异。方法共入选我中心因药物治疗无效接受首次导管消融的AF患者共57例。术前经食管超声心动图测量其左心耳峰值流速(LAV)及分数面积改变(FAC),并根据患者是否合并TE事件进行分组分析。结果心房颤动患者57例,共有7例(12.28%)AF患者合并TE事件。与非TE组患者比较,TE组患者的平均LAV值[(0.25±0.04)m/s vs(0.50±0.17)m/s,P<0.01]及平均FAC值[(16.43±8.98)%vs(40.92±18.41)%,P<0.01]均更低。同时,TE组患者的CHADS2及CHA2DS2_VASc积分均更高(均P<0.01)。结论既往有血栓栓塞事件史的心房颤动患者左心耳血流速度及收缩功能水平更低。

心房颤动射频消融中56孔与6孔冷盐水灌注导管有效性与安全性的比较

目的比较56孔冷盐水灌注导管与6孔冷盐水灌注导管应用于心房颤动射频导管消融(下称消融)的有效性与安全性。方法入选40例有症状的阵发性心房颤动患者,随机分组使用56孔的Thermocool SF^(?)导管(SF组,20例)或6孔的Thermocool^(?)导管(TC组,20例)进行环肺静脉电隔离(CPVI)术。结果 SF组的消融时间(2 451s)和冷盐水灌注量(327ml)较TC组(2 859s,810ml)减少(Z=2.083、5.058,P<0.05或0.01);SF组X线照射时间(9.10min)及剂量[(30.36±16.42)mGy]也较TC组[14.45min、(46.15±20.95)mGy]减少(Z=2.137、t=2.654,均P<0.05)。两组患者在术中及术后均未发生并发症。结论 56孔冷盐水灌注导管心房颤动消融安全,疗效优于6孔冷盐水灌注导管,X线照射较少。

决奈达隆在心房颤动导管消融空白期应用的安全性和有效性

目的评估决奈达隆在心房颤动导管消融空白期应用的真实世界安全性和有效性。方法纳入2021年5月1日至2021年12月31日间在各合作中心接受导管消融治疗的心房颤动患者150例,空白期予口服决奈达隆片,每次400 mg,早晚各1次,持续3个月。术后3个月±14 d至门诊随访,复查24 h动态心电图、经胸心脏彩超、肝功能、肾功能等,记录随访期间发生的不良事件。结果与手术前相比,术后用药3个月时患者的心率、PR间期及左室射血分数无显著变化,QTc间期延长[(434.0±29.2)ms vs.(443.5±31.8)ms,P=0.017],左房内径[(40.6±6.5)mm vs.(38.4±6.0)mm,P=0.007]及左室舒张末内径[(47.9±4.3)mm vs.(46.4±5.1)mm,P=0.012]减小。6例患者空白期内停药,包括高度房室传导阻滞1例、显著心动过缓2例、QTc间期显著延长1例及消化系统症状2例。未出现与抗心律失常药物相关的心血管死亡、心力衰竭、再住院的复合终点。术后随访3个月时,患者窦性心律维持率85.3%(128/150)。结论决奈达隆在心房颤动导管消融空白期应用安全、有效,依从性好。

非瓣膜性心房颤动“一站式”介入治疗的安全性与有效性分析

目的探讨非瓣膜性心房颤动（房颤）患者导管消融联合左心耳封堵的安全性及手术的有效性。方法入选2015年9月至2016年9月在宁波市第一医院住院的脑卒中高危，不能耐受长期抗凝且症状明显的非瓣膜性房颤患者50例，其中男36例，女14例，平均年龄（66．3±9．3）岁，房颤病史平均（36．7±44．9）个月。CHA2DS2-VASc评分（4．8±1．5）分，HASBLED评分（3．5±1．1）分，行房颤导管消融联合左心耳封堵术。结果50例患者均成功完成手术，其中39例先行导管消融后行左心耳封堵，11例先行左心耳封堵后行导管消融。30例使用watchman封堵器，20例使用AcP封堵器。围术期1例患者发生动静脉瘘，经局部压迫后动静脉瘘闭合。5例患者穿刺点瘀斑。2例患者术后3d内发生轻微心包积液，未行特殊处理而自行吸收。术后45d随访经食管超声心动图检查示左心耳封堵均达到成功标准，平均随访（9．4±3．1）个月，l例watchman封堵患者术后5个月发现封堵器表面血栓。无l例发生脑卒中，维持窦性心律者42例（84％）。结论对于脑卒中风险高危，不能耐受长期抗凝的非瓣膜性房颤患者，“一站式”介入治疗可行并安全有效。

不同三维导航系统指导阵发性室上性心动过速消融治疗的差异性分析

目的：探讨Carto和NavX三维标测系统指导阵发性室上性心动过速（ PSVT）消融治疗的效果及安全性差异。方法回顾性分析2013年1月至2014年7月因PSVT在宁波市第一医院心内科接受射频消融治疗的311例患者资料,按标测系统分为Carto组（177例）与NavX组（134例）,比较2组手术成功率、并发症发生率、手术时间、X线曝光时间及曝光量的差异。结果所有患者均术后即刻成功,无手术相关严重并发症发生。2组患者手术时间及X线曝光时间差异无统计学意义（P〉0．05）,但NavX组X线曝光量低于Carto组（8．4 mGy对9．5 mGy,P〈0．05）。按病种分析,左侧旁路消融,NavX组手术时间[（59．1±18．5） min对60．0（50．0,81．3） min,P〈0．05]、X线曝光时间[（3．8±2．2） min对4．2 （2．5,6．5） min,P〈0．05]及曝光量[9．3（5．8,17．2） mGy对17．6（8．9,25．2） mGy,P〈0．01]均少于Carto组；房室结折返性心动过速（ AVNRT）和右侧旁路消融,2组间上述指标差异无统计学意义。术后随访34∽608（313．0±159．0） d,Carto组与NavX组的手术成功率差异无统计学意义（98．9%对99．3%,P〉0．05）。结论两种主流三维标测系统指导PSVT消融治疗均安全、有效,其中NavX系统在减少总体X线曝光量及左侧旁路患者的手术时间、X线曝光时间及曝光量方面较Carto系统更有优势。