赖诺普利对慢性心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响

目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利对慢性心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响。方法 选择慢性心力衰竭患者 80例 ,随机分为对照组 (38例 )和治疗组 (42例 )。对照组采用综合疗法 ,治疗组在上述基础上加用赖诺普利 (5～ 10mg/d)。在治疗前和观察期满 6个月时分别测定心功能 (NYHA分级 ) ,心脏彩色超声测定左室结构及功能指标变化 ,测试 6min步行距离。结果 治疗组NYHA分级与治疗前相比明显改善 (P <0 0 0 1) ,治疗组与对照组比较左室射血分数上升[(5 1 1± 2 8) % ]vs[(34 2± 2 6 ) % ,P <0 0 0 1]、左室收缩末容积下降 [(118± 4 1 9)mLvs (15 3± 4 2 6 )mL ,P <0 0 0 1];左室舒张末容积与治疗前比较下降 [(16 2 5± 4 4 )mLvs (181 2± 4 5 0 ) ,P <0 0 5 ];患者 6min步行距离提高 [(372± 76 )mvs (341± 82 1)m ,P <0 0 5 ]。结论 赖诺普利可显著改善慢性心力衰竭患者心室重塑和心功能。

不稳定心绞痛患者QT离散度的检测及美托洛尔治疗后对其QT离散度的影响

目的 分析不稳定心绞痛患者与健康成人心电图QT离散度 (QTd)变化及探讨选择 β1受体阻滞剂—美托洛尔对不稳定心绞痛患者QTd的影响。方法 对 86例不稳定心绞痛患者做体表同步 12导联心电图测量QTd并与 86例健康成人进行对照 ;86例不稳定心绞痛患者随机分为美托洛尔组 40例和空白对照组 46例 ,观察 6周后做体表同步 12导联心电图测量QTd ,对两组进行对照分析。结果 不稳定心绞痛组与健康成人组QTd差异有极显著性 (4 7 2 4± 2 1 14msvs33 46± 7 14ms,P<0 0 1) ,美托洛尔组与空白对照组QTd差异有极显著性 (34 2 6± 6 83vs 46 18± 18 0 4,P <0 0 1)。结论 不稳定心绞痛患者QTd显著增加 ;

急救小组救治重度创伤的效果分析

目的探讨成立创伤急救小组救治重度创伤的临床效果。方法回顾分析比较成立急救小组前、后各2年救治重度创伤(ISS评分≥16分)的临床效果。结果成立创伤急救小组前2年(2002年1月1日—2003年12月31日)共抢救、收治重度创伤388例,ISS评分25.9±6.4,死亡152例,死亡率为39.2%,死亡率20.4%。抢救室抢救时间、入院至急诊手术时间分别为102.8±16.7min、140.3±20.6min。成立创伤急救小组后2年(2004年1月1日—2005年12月31日)共抢救、收治重度创伤438例,ISS评分28.6±7.8,死亡87例,死亡率为19.9%,死亡率为7.1%,抢救室抢救时间、入院至急诊手术时间分别为69.5±11.5min、89.6±9.3min两组ISS评分无显著差异,P>0.05,死亡率、抢救时间、入院距手术时间均有显著差异,P<0.05,成立急救小组后较成立之前均明显降低。结论成立创伤急救小组救治重度创伤能缩短抢救时间,降低死亡率。

急性心肌梗死早期及溶栓后QT离散度的测定与心律失常关系

目的 急性心肌梗死 (AMI)患者溶栓前后QT离散度测定与心律失常的关系。方法 将 6 7例AMI患者中有心律失常的 30例分为心律失常组 ,37例无心律失常分为对照组 ,测定溶栓前后QT离散度。结果 AMI心律失常组与对照组间QTd差异有极显著性 (94 8± 9 2msvs 6 6 .32± 12 2ms,P <0 0 1) ,溶栓后QTd降至 6 8 3± 8 8ms,心律失常消失。结论 成功的溶栓可使QTd显著下降 ,减少危险心律失常的发生。

伴心前导联ST段压低的急性下壁心肌梗塞临床研究

目的 探讨急性下壁心肌梗塞(AIMI)时心前导联ST段压低的机制及临床意义。方法 将94例AIMI患者中有心前导联ST段压低的68例分为甲组,其余26例分为乙组,分析其心电图及临床表现。结果 甲组左心衰竭例数,心源性休克例数,正后壁心梗例数的百分比均明显高于乙组,P<0.01。甲组心脏彩超射血分数(％)明显低于乙组,P<0.05。结论 AIMI心前导联ST段压低是下壁梗塞波及后壁所致的镜像反映,提示下壁梗塞面积大,心功能受损明显。

充血性心衰伴有糖尿病患者的心律变异性测定

目的 研究充血性心衰伴有糖尿病患者的心律变异性(HRV)改变,探讨心功能、恶性心律失常和各种原因心性死亡对(HRV)的影响。方法 心衰伴有糖尿病组(观察组)50例,健康对照组50例。Holter记录24小时。结果 观察组 HRV 各项指标均低于对照组,(NYHA)Ⅲ级以上HRV各项指标均低于(NYHA)Ⅰ—Ⅱ级,严重心脏事件发生组HRV各项指标均低于无严重心脏事件发生组,以上三项统计学均达到显著意义(P<0.001)。结论 研究结果提示,心衰伴有糖尿病后HRV明显下降,随着(NYHA)分级增高及严重心脏事件增加而下降,为临床及早采取干预措施提供了理论依据。

螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建评价肋骨骨折在法医临床中应用价值。方法收集肋骨骨折35例,分别采用X线摄片、CT扫描及螺旋CT三维重建检查。结论35例检查都取得清晰的立体图像,且可以消除周围组织结构,单独观察肋骨骨折情况。结果:螺旋CT三维重建在肋骨骨折的诊断、法医临床学中有较高的价值。

上海市浦东新区人民医院2012-2014年活血化瘀类中药注射剂的临床应用和安全性分析

目的：了解上海市浦东新区人民医院活血化瘀类中药注射剂的临床应用情况,为合理用药提供科学依据。方法：对本院2012-2014年活血化瘀类中药注射剂的用药金额、用药频度（DDDs）、日均费用、处方点评报告及不良反应报告等进行回顾性分析。结果：本院活血化瘀类中药注射剂的用药金额呈上升趋势。2012年排序比（用药金额序号和用药频度序号比值）接近1（0.8～1.2）的品种为5种（占35.71%）,2013和2014年分别为7种（50%）和6种（42.86%）。处方点评分析表明存在超适应证、超剂量、溶媒选择错误和疗程过长等不合理现象。结论：中药注射剂的临床应用需依据中药注射剂临床使用原则及药品说明书规范、合理地使用。

重度创伤急救原则的临床研究

目的 探讨重度创伤（ISS评分≥16分）的急救原则。方法应用“ATP三原则”救治重度创伤：①外科主治以上医师（Attending）首诊并全权、全程指挥抢救原则；②患者人院后立即成立急救小组（Teamwork）救治原则；③抢救、检查、诊断同时进行，使抢救时间最短的并联（Parallel）原则。分析比较应用“ATP三原则”前、后各2年救治重度创伤的临床效果。结果应用“ATP三原则”前2年（2002-01-01-2003-12-31）共抢救、收治重度创伤388例，ISS评分（25．9±6．4）分，死亡152例，死亡率39．2％，抢救室抢救时间、人院至急诊手术时间分别为（102．84±16．7）min、（140．34±20．6）min。应用“ATP三原则”后2年（2004-01-01-2005-12-31）共抢救、收治重度创伤438例，ISS评分（28．6±7．8）分，死亡87例，死亡率19．9％，抢救室抢救时间、入院至急诊手术时间分别为（69．5±11．5）min、（89．64±9．3）min。两组治疗前ISS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组治疗后死亡率、抢救时间、入院至手术时间比较差异均有统计学意义（P〈0．05），应用“ATP三原则”后均明显降低。结论 应用“ATP三原则”救治重度创伤能显著缩短抢救时间，降低创伤死亡率。

综合医院121例自杀急诊住院患者调查分析

自杀行为已经成为一个重要的心理卫生问题和公共卫生问题，世界各国学者越来越重视自杀研究工作，以便系统监测自杀行为的特征。我国少数城市已经开始对综合医院急诊自杀的特征开展调查研究，并对急诊自杀未遂病人进行心理评估和干预。我们调查了上海部分综合医院急诊收治的自杀者情况，现报道如下。

外固定支架在严重多发伤合并肢体骨折损伤控制中的应用

目的介绍应用外支架治疗严重多发伤合并肢体骨折的方法并评价疗效。方法2009年1月至2012年12月，作者应用外支架对28例严重多发伤合并肢体骨折进行早期临时固定，心肺复苏、ICU监护和Ⅱ期确定性手术治疗，患者中男19例，女9例；年龄25～61岁，平均40．5岁。骨折部位：骨盆骨折5例，骨盆合并四肢骨折3例，四肢骨折15例，脊柱骨折3例，脊柱合并四肢骨折2例。闭合性骨折16例，开放性骨折12例。28例患者均合并其他多部位损伤，创伤严重程度评分平均35分。结果本组患者治愈26例（92％），死亡2例（8％），其中1例死于多器官功能衰竭，1例死于颅脑外伤，ICU治疗平均5．6d。发生各种并发症共7例。25例患者获得随访，时间8—36个月，平均16个月。22例骨折正常愈合，平均愈合时间18．4周。2例发生骨折延迟愈合，1例发生骨不连，经二期手术并植骨后愈合。结论外支架可用于严重多发伤合并肢体骨折的早期损伤控制，具有操作简单、效果可靠、并发症少等优点，可有效提高严重多发伤合并肢体骨折的救治效果，值得临床推荐使用。

上海浦东新区某医院急诊创伤患者的流行病学特征

目的 了解上海浦东新区某医院急诊创伤患者的流行病学特征,为创伤救治决策提供数据支持.方法 对2011年1月～ 2013年5月期间录入上海市浦东新区人民医院《创伤数据库系统》V3.0的5 070例急诊创伤患者的年龄、性别构成,致伤原因、创伤类型、受伤部位和治疗结果等进行分析.结果 所纳入的急诊创伤患者中,年龄分布为3 ～100岁,平均（49.6±3.2）岁;男女比例为2.02∶1.前三种致伤原因为：跌倒/坠落伤（45.97％）、道路交通伤（31.72％）、钝器伤（11.76％）;前三种受伤类型为：四肢脊柱伤（49.45％）、头颅伤（23.77％）、胸部伤（12.39％）.治疗总有效率为90.14％,其中治愈率为62.13％、好转率为28.01％;90d病死率为0.97％.结论 《创伤数据库系统》V3.0的应用分析表明该医院急诊创伤患者存在较明显的流行病学特征,其对医院创伤急救的资源配置和流程安排有重要的指导价值.

多发伤急救流程一体化的实施效果研究

【目的】探讨多发伤急救流程一体化模式及效果。【方法】选取本院创伤中心建立前后368例多发伤病例进行分析，比较急救流程一体化前后的效果，总结流程一体化的实施方法和经验。【结果】急救流程一体化后患者入急诊室至接受确定性治疗时间及呼叫会诊至采纳会诊意见接受治疗时间缩短，病死率降低。【结论】完善掌握多发伤院前信息，急诊团队有效配备，完善会诊制度，绿色通道建立及尽早监护室治疗可提高多发伤救治成功率。

应急预警系统在成批伤员急救中的应用

目的：探讨应急预警系统对成批伤员来院后急救的影响.方法：选择2012年6月～ 2013年3月救治的成批伤29批次,采用应急预警系统,通过护理流程的改造,完善绿色通道等措施,观察29批成批伤员的救治效果.结果：成批伤员的抢救成功率提高到98.80％.结论：在应急预警系统联动模式下医院急救人员能在伤员未到达医院时,急救人员快速进入岗位,为急救成批伤员赢得了时间,因此应急预警系统的联动应用能提高成批伤的救治效率.

创伤急救信息系统的设计与实现

目的:为提高严重创伤救治的成功率,研制快速、准确、完整的创伤急救信息系统。方法:根据创伤救治规范、流程特点,开发一套涵盖院前、急诊、院内全过程的信息系统,并支持多种途径、多种形式的消息通知方式,多个信息系统的信息交换。结果:系统包括信息平台、现场创伤信息录入、语音呼叫系统、创伤数据库四部分,可满足创伤急救信息管理的基本要求,经实际运用,可提高工作效率,缩短信息流传时间,争取抢救机会,提高医院对严重创伤病人救治成功率。结论:创伤急救信息系统可缩短信息流转时间,救治预警及时,提高救治成功率,也有利于创伤救治资料的统计分析。

医联体模式在提高基层儿科诊疗服务技能中的作用

目的 :介绍潍坊社区卫生服务中心通过医联体平台进行中心全科医生儿科带教工作的情况。方法 :从2013年起,中心聘请医联体内综合医院专家资源和中心内高年资儿科医生作为师资,对住院医师规范化培训后的11名全科医生开展儿科技能再培训。全科医生每周2个工作日进入儿科门诊工作,采用"1+1"模式即儿科医生与全科医生结对坐诊,时间为3个月。经过中心儿科门诊培训后,跟随专家在中心开展每周半天的儿科门诊教学,时间为3个月。培训期满,学员和带教专科医生分别进行全科医生门诊能力评估。结果 :全科医生进入儿科门诊工作后,儿童诊治数量从每月30人次上升到近200人次。全科医生自评和专科医生评估的接诊技能都有了不同程度提升。结论 :在医联体模式下开展全科医生专科培训是一种值得推广和借鉴的模式。

医联体牵头医院在慢病管理中的引领实践与思考

目的:探讨医联体牵头医院在慢病管理中的应用效果及实践思考。方法:选取2014年7月-2017年3月医院收治的慢病患者90例,按照随机数字表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用常规方法管理,观察组采用医联体牵头医院管理,采用SF-36生活质量量表对两组管理前后生活质量进行评估,比较两组管理效果及知晓率情况。结果:观察组管理后慢病知晓率、中医养生知晓率、家庭行为改变及药物依从性,均高于对照组(P<0.05)。两组管理前自我管理行为、自我效能及健康状况评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组管理后自我管理行为、自我效能及健康状况评分,均高于对照组(P<0.05)。两组管理前生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组管理后生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:慢病患者治疗过程中采用医联体牵头医院管理效果理想,有助于改善患者健康状态,提高管理与控制效果,值得推广应用。

血清胰高血糖素和胰岛素在AMI早期对血糖水平的影响

【目的】探讨血清胰高血糖素和胰岛素在急性心肌梗死（AMI）早期对血糖水平的影响。【方法】选取本院急诊科收治的126例AMI急性期患者作为研究对象，根据首次血糖水平将其分为高血糖组（HG组）和非高血糖组（NHG组），分析急诊科血糖、血常规、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血清胰高血糖素（SG）、胰岛素抵抗指数（IRI）指标的变化情况，比较血清胰高血糖素四分位分组参数，比较急性期与缓解期血糖、SG和IRI的变化。【结果】126例AMI急性期患者中有65（51．59％）例表现为血糖升高；HG组和NHG组比较，两组急诊科AMI白细胞（WBC）、急诊科hs-CRP、cTnI峰值、急诊科血糖、急诊科SG、急诊科IRI指标有统计学差异（P〈0．05）；急性期与缓解期血糖、SG、IRI指标差异有统计学意义；急诊科SG、血糖、IRI、hs-CRP四组间均有统计学差异（P〈0．05）。【结论】约半数患者在AMI早期出现应激性高血糖，其原因可能与AMI早期胰岛素抵抗严重，胰高血糖素迅速增多有关，且AMI发病早期合并高血糖的患者炎症程度，心肌损害程度可能更为严重。

上海市川沙医联体医疗服务满意度与需求的调查分析

目的了解就诊居民对医联体医疗服务的满意度及医疗服务需求现状,为推动医联体的发展提供参考依据。方法采用方便抽样法对上海市川沙医联体11家医疗单位健康管理档案内2 230名居民进行问卷调查,调查内容包括一般情况、医联体医疗满意度和医疗服务需求。结果调查对象对医联体医疗服务的总体满意度为93.4%,其中,"提供健康指导"、"定期随访"、"医务人员的服务态度"、"保护隐私"和"病情解释清晰程度"五项条目的满意度均大于50.0%,分别为79.1%、73.8%、72.3%、66.4%和54.9%;就诊居民对"专家专病门诊"和"就诊快速通道"两项的服务需求比例均大于80.0%,分别为98.7%和88.8%。结论川沙医联体辖区内的就诊居民满意度总体较高,今后应在结合居民医疗服务需求的基础上,促进不同级别医疗机构间的联动,进而为居民提供优质的诊疗服务。

心源性休克32例诊治分析

目的 探讨心源性休克的诊断并总结救治经验。方法 回顾性分析了资料完整的心源性休克病人32例。其中急性心肌梗死引起者2 2例,重症心肌炎引起者5例,多脏器功能不全并发的心源性休克5例。合并高血压者17例,合并糖尿病者11例,合并慢性肾功能不全者7例,合并慢性阻塞性肺病4例。结果 32例心源性休克存活2 0例,死亡12例,抢救成功率6 2 .5 %。死于泵衰竭8例、脑血管意外2例、肾衰1例、消化道大出血1例。结论 要提高心源性休克的抢救成功率,必须尽早明确诊断,鉴别病因,采取措施稳定血流动力学,应用血管活性药、迅速恢复组织的血液灌注,对心肌梗死者进行溶栓或冠脉内放置支架,进行床边血流动力学和中心静脉压监测,施行主动脉内气囊反搏;注意消除诱因,纠正酸中毒、稳定内环境;还要强调严密观察,动态分析,包括意识和表情、心跳、脉搏和血压、呼吸和尿量及末梢循环。