C5.0决策树法在出生缺陷预测中的应用

目的介绍决策树法的原理及其在出生缺陷预测中的应用,为出生缺陷研究提供一种新的思路。方法通过1:2匹配的病例对照研究探讨湖南省前10位出生缺陷发生的影响因素;对单因素logistic回归分析中有统计学意义的变量采用C5.0决策树算法和判别分析构建预测模型。统计分析软件采用Clementine 11.0和SPSS 15.0。结果决策树分类结果与实际类别的符合率为83.7%,灵敏度为74.1%,特异度为88.6%;判别分类与实际类别的符合率为64.7%,灵敏度为54.0%;特异度为70.3%。C5.0决策树法比判别分析法具有更好的预测效果,其判断准确率高于判别分析。结论C5.0决策树法构建的出生缺陷预测模型,可获得比传统的判别分析更好的预测效果。通过建立孕妇资料数据库,结合专业知识选取高质量的指标,应用决策树法能够对出生缺陷的发生起到较好的预测作用。

浅谈加强湖南省妇幼保健群体保健管理工作的策略

目的探讨湖南省妇幼健康管理工作现状及群体保健管理策略。方法对湖南近10年群体保健工作政策管理、人才队伍建设、制度建设、健康教育、信息管理等工作进行总结、分析。结果领导重视,稳定群体保健队伍,强化制度建设,实行目标管理,坚持大保健、大信息,探索保健与临床结合模式,是加强群体保健管理的重要策略。结论重视群体保健管理,对降低孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡,提高妇女儿童健康水平有重要作用。

湖南省妇幼保健院妇幼公共卫生项目管理模式的探讨与实践

目的探讨湖南省妇幼保健院妇幼公共卫生项目的管理模式及效果。方法以"结构-过程-结果"分析方法,从组织结构、资源配置、规章制度、开展的项目系统活动、结果等方面对湖南省妇幼保健院妇幼公共卫生项目的管理策略进行总结分析。结果采用健全辖区质量管理三级组织、成立多学科项目小组、保障群体保健人员工作时间及待遇、规范公共卫生不良事件上报、每月推进项目进度、定期组织项目重点问题交流讨论会等综合性策略措施促进项目的良性运行。2017年妇幼公共卫生项目的培训督导覆盖面、频次、质量等均较上年同期有所增高,保健与临床的融合更加深入,项目相关的质量管理工作落实日趋规范。2015-2017年湖南省主要妇幼卫生指标逐步改善,孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、出生缺陷发生率等呈逐年下降趋势,妇幼重大公共卫生项目取得显著成效。结论湖南省妇幼保健院的妇幼公共卫生项目管理模式运行良好,有效提高了项目的实施质量与成效,通过不断改进,将为妇幼公共卫生项目更好地惠及全省妇女儿童提供强有力的保障。

92所妇幼保健机构妇幼中医适宜技术服务开展情况现状分析

目的了解妇幼保健机构妇幼中医适宜技术服务开展情况。方法依托妇幼健康研究会妇幼保健学科发展专业委员会和出生缺陷防控专业委员会,向专业委员会成员单位中的妇幼保健机构发放调查问卷,由机构自愿填报,对机构的0~3岁儿童、4~6岁儿童、女性人群中医适宜技术服务开展情况进行问卷调查。结果 79.35%的机构(73/92)有从事妇幼中医服务的人员,省、市、县级机构从事妇幼中医服务的人数中位数分别为14(8,52)人、10(7,18)人、4(2,7)人,差异有统计学意义(P <0.05)。开展调查表中涉及的相关中医服务机构的比例为71.74%,省、市、县级差异无统计学意义(P> 0.05)。开展至少1项0~3岁儿童、4~6岁儿童及女性人群中医服务的机构比例分别为66.30%、54.35%、53.26%。从详细的中医服务开展情况来看,开展了0~3岁小儿推拿、穴位敷贴、中医药浴+推拿、刺四缝服务的机构比例分别为63.04%、54.35%、26.09%、32.61%,省、市、县三级仅在小儿推拿服务方面的年平均服务人次数上差异有统计学意义(P <0.05);开展了4~6岁小儿推拿、穴位敷贴、中医药浴+推拿、刺四缝服务的机构比例分别为48.91%、47.83%、26.09%、29.35%,省、市、县三级仅在刺四缝服务方面的年平均服务人次数上差异有统计学意义(P <0.05);开展了女性人群穴位敷贴、灸疗罐疗法、刮痧技术、隔物灸法、耳穴压豆、督脉中药熏蒸法、温针灸、隔物灸+脐疗的机构比例分别为44.57%、36.96%、22.83%、25.00%、33.70%、21.74%、22.83%、11.96%,省、市、县三级在各项服务的年平均服务人次数上差异均无统计学意义(P> 0.05)。各机构开展的其他项目主要为灸(包括针灸、艾灸、雷火灸等)、中药外用、拔罐等。结论各级妇幼保健机构妇幼中医服务人员配备、妇幼中医服务项目开展均不足,县级尤为明显,针对女性人群的中医服务最为薄弱,开展的中医适宜技术主要以小儿推拿等技术难度较低的服务为主,故应加强各级妇幼保健机构妇幼中医服务学科体系建设,强化中医人员配备,拓展中医技术服务,促进各级妇幼保健机构妇幼中医服务的稳步发展。

探讨实施中澳农村儿童保健管理项目对儿童保健工作的影响

目的探索适合我国中部农村贫困地区儿童保健工作的模式,为我国农村儿童保健工作的开展提供依据。方法在湖南省3个试点县实施中澳"促进中国农村贫困地区儿童保健管理"项目,内容包括建立儿童保健工作制度、配备儿童保健专业人员和硬件设施设备、开展人员能力建设、宣传儿童保健知识、建立儿童保健信息系统、省内交叉督导等。结果试点县儿童保健服务水平和管理能力均得到了显著提高,儿童保健工作取得了质的飞跃,基本形成了适合当地的儿童保健管理工作模式。结论中澳农村儿童保健项目可极大促进儿童保健工作的健康发展,项目经验值得在我国农村地区推广。

精神分裂症患者自杀行为及相关因素研究

目的研究精神分裂症患者在入组国家基本公共卫生服务管理对象前有自杀行为患者的基线特征及其危险因素,为预防精神分裂症患者自杀提供参考性依据。方法采用横断面病例对照研究,抽取2009年1月至2019年4月登记在湖南省基层卫生信息系统的精神分裂症患者(年龄18~80岁,有自杀行为)作为病例组;再从系统中按入组年份与病例组一致、无自杀未遂史随机抽取患者为对照组,病例组与对照组以1∶2比例匹配。对两组进行单因素分析、二分类logistic回归分析。结果共抽取病例组1333例、对照组2666例。病例组中男性患者占比低于对照组,平均年龄小于对照组,农村户口患者占比高于对照组,贫困患者占比高于对照组,文化程度较对照组偏高,差异均有统计学意义(P<0.05)。学习能力较差、自知力缺失、锻炼情况、饮食情况,既往关锁、既往无创伤史、间断服药、不服药、有药物不良反应均是精神分裂症患者发生自杀行为的高风险影响因素(P<0.05)。个人生活料理能力、社会人际交往能力、吸烟、饮酒,既往手术情况与自杀行为均无关(P>0.05)。结论社区卫生服务人员及照料者对高风险影响因素特征的患者应给予更多的关注,基本公共卫生服务机构在将其纳入基本公共卫生服务管理对象后,针对该类型患者应进行针对性的照料与指导。

浅谈妇幼保健质量管理与持续改进的策略及效果

目的探讨湖南省妇幼保健院"四大业务部"保健质量管理与持续改进的主要做法及效果。方法从组织结构、制度职责、质量管理与持续改进的系统活动、结果等方面对湖南省妇幼保健院"四大业务部"保健质量管理的策略及效果进行全面总结分析。结果湖南省妇幼保健院采用了构建质量管理三级组织、规范保健制度职责、组织保健质量分析点评、定期组织保健查房、优化工作流程、培训与督导工作的持续改进等综合举措促进保健质量持续改进。2017年湖南省孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率分别为12.70/10万、4.89‰、3.10‰,均优于全国平均水平;2017年湖南省妇幼保健院保健科室服务对象满意度平均为94%,稳定在较高水平;2017年通过辖区业务督导的持续改进,督促基层整改50余个问题。结论湖南省妇幼保健院保健质量管理模式运行良好,有效提高了辖区群体保健及院内个体保健服务质量,促进了PDCA质量持续改进。

3620名农村中学生暴力遭遇及其行为问题研究

目的:探讨农村中学生暴力遭遇与行为问题的相互关系。方法:采用横断面研究方法,对3620名随机选择的农村中学生进行问卷调查。农村中学生暴力遭遇调查和行为问题评定分别采用WHO暴力遭遇调查问卷和Achenbach儿童行为自陈量表(CBCL)。结果:3620名被调查的农村中学生,1225人(33.8%)在过去一年中经历过暴力遭遇;农村中学生行为问题检出率为14.3%(519/3620),暴力遭遇组行为问题检出率(22.4%)高于非暴力遭遇组(10.9%)(2χ=99.21,P<0.01),各行为问题因子,包括社交退缩、躯体诉述、焦虑抑郁、交往不良、思维问题、注意力问题、违纪行为、攻击性行为、自我身份等9个因子,暴力遭遇组检出率均高于非暴力遭遇组,且差别均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。将农村中学生暴力遭遇可能的影响因素,如人口学因素、家庭背景、个人学习成绩等作为控制变量,进行logistic逐步回归分析,结果显示:与农村中学生暴力遭遇有关的行为问题因子,为躯体诉述、交往不良、思维问题、违纪行为、攻击性行为等因子。结论:农村中学生暴力遭遇者行为问题检出率显著高于非暴力遭遇者,暴力遭遇与其自身的行为问题有关。

湖南省2012年基本公共卫生服务现况分析

目的了解湖南省2012年基本公共卫生服务项目工作开展的现状,分析项目工作开展中存在的问题与薄弱环节,提出相应对策与建议,促进基本公共卫生服务均等化的进程。方法收集2012年所有的"湖南省基本公共卫生服务项目工作实施进度月报表"、"医改监测报表"和年度项目考核资料,定性资料进行归纳总结,定量资料录入Excel 2003电子表格进行统计分析。结果湖南省共有47827家基层医疗机构参与基本公共卫生服务,各级政府共下拨配套服务经费15.22亿元,人均23.76元;各项指标均达到或超额完成国家下达的任务,其中居民规范化电子建档率为72.24%,儿童系统管理率、孕妇健康管理率分别为78.82、88.18%,65岁以上老年人规范化管理率为87.38%,高血压、2型糖尿病患者规范化管理率分别为35.25、24.56%;2012年度考核结果为湘潭、长沙排名靠前,邵阳、张家界居后。结论基本公共卫生项目在湖南省取得了一定成效,但存在工作进展不平衡、经费保障不足、基层公共卫生服务能力较弱和信息管理机制建设不健全等问题,建议各级政府提高认识,确保经费足额、及时到位,加强基层医疗机构人员和设备配备,同时规范服务流程,推进信息化进程,完善监管体系和绩效考核制度,促进基本公共卫生服务均等化的进程。

以问题为基础的健康教育方法在预防出生缺陷中的应用

目的比较预防出生缺陷健康教育过程中,传统的健康教育模式与以问题为基础的健康教育(PBL)方法下,育龄妇女相关知识的知晓率和生育相关健康生活方式的改善,探索预防出生缺陷更为有效的健康教育方法。方法采取类试验对照研究的方法,观察组运用以问题为基础的健康教育(PBL)方法,对照组运用传统的健康教育模式开展相关活动,通过健康教育开展前后的问卷调查了解两组育龄妇女相关知识掌握情况和出生缺陷预防相关行为情况。结果观察组对国家免费救助政策知晓,对产前检查认知,对国家免费产前筛查政策知晓,对孕前优生检查认知,对生育年龄、预防感染认知,出生缺陷概念,对产前检查预防出生缺陷认知,对叶酸预防出生缺陷认知,出生缺陷与夫妻双方有关系认知,对有吸烟或饮酒习惯的夫妇计划怀孕停止不良习惯认知,饮食备孕,关注生活辐射,怀孕(含备孕)期间服用叶酸,进行孕前优生检查,经常参加健康教育活动的构成比明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为了预防出生缺陷,对育龄妇女采取两种健康教育模式都能有效提高相关知识的知晓率,但运用以问题为基础的健康教育方法(PBL式),能更有效地改善其生育健康相关生活方式。

贫困农村地区6～23月龄婴幼儿发热和腹泻2周患病率的影响因素

目的:了解贫困农村地区6~23月龄婴幼儿发热和腹泻2周患病现状及其影响因素。方法:2015年8月在湖南省辖区内武陵山区和罗霄山区30个贫困县采用乡级概率规模抽样方法,随机抽取8 735名农村6~23月龄婴幼儿作为研究对象,采用问卷调查婴幼儿过去2周发热和腹泻患病情况、个人及出生基本情况、家庭及喂养情况,计算婴幼儿发热和腹泻2周患病率,采用多因素非条件logistic回归模型分析婴幼儿发热和腹泻2周患病的影响因素。结果:6~23月龄婴幼儿的发热和腹泻2周患病率分别为20.8%和12.2%。多因素非条件logistic回归分析结果显示:18~23月龄(OR=0.66,95%CI:0.58~0.75)、侗族(OR=1.42,95%CI:1.17~1.74)和低体重(OR=1.31,95%CI:1.11~1.54)是贫困农村地区6~23月龄婴幼儿发热2周患病的影响因素;性别为女(OR=0.86,95%CI:0.76~0.98)、12~17月龄(OR=0.80,95%CI:0.69~0.93)、18~23月龄(OR=0.51,95%CI:0.43~0.60)、其他少数民族(OR=1.70,95%CI:1.13~2.56)、未添加辅食(OR=1.65,95%CI:1.05~2.59)和低体重(OR=1.39,95%CI:1.14~1.70)是贫困农村地区6~23月龄婴幼儿腹泻2周患病的影响因素。结论:贫困农村地区6~23月龄婴幼儿发热和腹泻2周患病率仍处于较高水平,低月龄、侗族、低体重是贫困农村地区婴幼儿发热2周患病的危险因素,男性、低月龄、未添加辅食、低体重是贫困农村地区婴幼儿腹泻2周患病的危险因素。

湖南省辖区妇幼健康教育模式的探讨与实践

基于“结构-过程-结果”理论,对湖南省辖区妇幼健康教育模式的实践情况和实施效果进行了探讨,旨在为妇幼健康教育工作的持续改进提供参考。该模式强调加强全省孕妇学校的建设与管理、优化健康教育培训、开展科普宣传活动及促进健康教育工作与妇幼公共卫生项目的管理相融合。经效果分析,湖南省辖区妇幼健康教育模式运行良好,辖区妇幼健康教育的工作质量逐步提高,但仍存在健康教育网络不够稳固、健康教育工作质量不高等问题。建议强化专科建设,发挥辖区管理与辐射作用,改变工作理念,引导临床保健全院全员参与,并进一步优化健康教育参与模式,重视远期效果。

湖南省地中海贫血不同筛查模式的成本效果分析

目的对国内5种常见的地中海贫血(简称地贫)筛查模式以及基因筛查模式的成本和应用效果进行分析,筛选出地贫最优筛查模式,为湖南省地贫防控项目的实施提供依据。方法选取2020年6月至2021年4月湖南省14个市及自治州的12971对夫妻作为研究对象,以基因检测结果作为确诊依据,对血常规、血红蛋白电泳结果进行分析,采用阳性预测值、阴性预测值、约登指数和成本效果等分别评价平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)界值分别为80 fl和82 fl标准下5种地贫筛查模式的筛查效能,并通过控制血常规、血红蛋白电泳价格,使用敏感性分析测算基因筛查模式可行性。5种地贫筛查模式分别为:模式一:女方进行血常规检测,若为阳性,则配偶进行血常规检测,若配偶为阳性,则夫妻双方进行地贫基因检测;模式二:夫妻双方进行血常规与血红蛋白电泳筛查,若一方或双方任一结果阳性,则夫妻双方进行地贫基因检测;模式三:夫妻双方进行血常规检测,若双方任一阳性,则双方进行血红蛋白电泳检测,若双方任一阳性,则夫妻双方进行地贫基因检测;模式四:女方进行血常规与血红蛋白电泳筛查,若任意一项为阳性,则女方进行地贫基因检测,若基因检测结果阳性,则配偶进行地贫基因检测;模式五:夫妻双方进行血常规检测,若双方任一阳性,则双方进行血红蛋白电泳检测,若双方血红蛋白电泳检测结果均为阳性,则夫妻双方进行地贫基因检测。基因检测模式:女方进行地贫基因检测,若为阳性,则配偶进行地贫基因检测。结果当MCV<80 fl时,5种地贫筛查模式的约登指数分别为0.551、0.639、0.898、0.555、0.356;当MCV<82 fl时,分别为0.549、0.629、0.851、0.548、0.356。采用MCV<80 fl作为血常规筛查指标时,5种筛查模式漏诊率分别为44.44%、0.00、0.00、18.52%、62.96%,成本效果分别为21709元/对、250939元/对、76870元/对、138463元/对、92860元/对。敏感性分析显示,当基因检测价格低于55元时,基因检查模式成本效果低于模式三。结论MCV<80 fl可考虑作为湖南省血常规筛查阳性判断标准,模式三(即夫妻双方进行血常规检测,若双方任一阳性,则双方进行血红蛋白电泳检测,若双方任一阳性,则夫妻双方进行地贫基因检测)成本效果最优。随着基因检测价格的下调,基因筛查模式有一定的优势。

湖南省贫困农村地区6～23月龄婴幼儿生长发育状况分析

目的了解湖南省贫困农村地区623月龄婴幼儿生长发育状况。方法2009—2015年在湖南省54个贫困县按乡级概率比例规模抽样（PPS）方法,调查15 248名623月龄婴幼儿,测量其身长、体重,依据《WHO儿童生长发育标准》计算WHZ、WAZ、HAZ和年龄别BMI Z评分,得出婴幼儿消瘦发生率、低体重发生率、生长迟缓发生率以及低体质指数发生率,并以《WHO儿童生长发育标准》为参数评价儿童体格发育水平。结果湖南省贫困农村地区623月龄婴幼儿女童和男童体重均值分别为9.17和9.79 kg,身长均值分别为75.53和77.19 cm,BMI均值分别为15.96和16.40,男童体重、身长及BMI均值均高于女童,差异有统计学意义（t体重=25.9,P〈0.01;t身长=15.3,P〈0.01;tBMI=17.9,P〈0.01）。623月龄婴幼儿中不同月龄组男性儿童身长、体重与WHO标准比较差异有统计学意义（t=17.1,P〈0.01;t=37.0,P〈0.01;t=40.1,P〈0.01;t=12.3,P〈0.01）;不同月龄组女性儿童身长、体重与WHO标准比较差异有统计学意义（t=17.2,P〈0.01;t=31.2,P〈0.01;t=30.5,P〈0.01;t=13.9,P〈0.01）。623月龄婴幼儿消瘦发生率为3.9%,低体重发生率为5.1%,生长迟缓发生率为7.2%,低体质指数发生率3.9%,男性的低体重发生率和生长迟缓发生率高于女性,随着月龄增加,低体重发生率和生长迟缓发生率具有一定的上升趋势（χ2=6.2,P=0.04）。结论湖南省贫困农村地区623月龄婴幼儿存在比较严重的营养和生长发育落后问题,与《WHO儿童生长发育标准》差距明显,应提高农村地区儿童保健服务能力和儿童喂养知识水平,有效改善农村儿童营养状况。

湖南省农村贫困地区14082名6～24月龄婴幼儿贫血状况分析

目的了解湖南省农村贫困地区婴幼儿营养性贫血情况,为制定农村贫困地区婴幼儿贫血综合防控措施提供依据。方法采用概率比例规模抽样(PPS)、系统抽样相结合的方法,调查2012-2015年湖南省贫困地区6~24月龄婴幼儿家庭基本情况,并测量其血红蛋白含量、体重和身长。结果 14 082名6~24月龄婴幼儿总贫血患病率32.7%,2012-2015年6~24月龄婴幼儿贫血患病率分别为39.6%、31.4%、36.4%、30.8%,随时间推移逐渐下降(P<0.05)。男童贫血患病率高于女童(P<0.05)。6~、12~、18~24月龄婴幼儿贫血患病率分别为42.7%、33.6%、24.5%,患病率随年龄增大逐渐下降(P<0.05)。低体重婴幼儿贫血患病率高于非低体重婴幼儿,低体质指数婴幼儿贫血患病率高于非低体质指数婴幼儿(P<0.05);消瘦婴幼儿贫血患病率高于非消瘦婴幼儿,生长迟缓婴幼儿贫血患病率高于非生长迟缓婴幼儿,但差异均无统计学意义(P>0.05)。父亲学历高低对婴幼儿贫血患病率无影响(P>0.05),母亲学历高者贫血患病率低于母亲学历低者(P<0.05)。结论湖南省农村贫困地区6~24月龄婴幼儿贫血患病率较高,有必要采取综合性措施改善婴幼儿营养状况,降低婴幼儿贫血患病率。

湖南省中澳农村儿童保健项目2011年实施设想

在对湖南省中澳农村儿童保健项日在2010年实施开展的具体情况的经验总结基础上，对2011年项目的进一步实施展开了探讨，为促进项目在未来一年内能够顺利开展，提出了相关的建议和设想。

中澳农村儿童保健项目湖南省2010年省级督导介绍

2010年10月12日-15日，湖南省卫生厅组织相关专家对湖南省中澳农村儿童保健项目进行了省级督导，总结项目开展以来的工作经验，并对存在的问题进行了有针对性的指导。

湖南省中澳农村儿童保健项目实施情况

对卫生部与澳大利亚政府合作开展了“促进中国农村贫困地区儿童保健管理”试点项目中，项目实施地区的具体情况进行介绍。