在线多模式教学在疼痛诊疗学实践教学中的应用

目的探讨在线多模式教学在疼痛诊疗学实践教学中的应用效果。方法选取我校五年制2018级麻醉本科学生48名作为研究对象。按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组24名。在疼痛诊疗学实践教学中,实验组采用提前预习并利用视频观摩操作、病例汇报平台、计算机网络平台进行在线多模式教学,对照组按传统教学方式授课。实习结束后,比较分析两组学生的基础理论和知识应用能力考核成绩。结果实验组实习生的基础理论和知识应用能力考核成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.71、2.42,P均<0.05)。结论在线多模式教学在疼痛诊疗学实践教学中对于提高学生对疼痛诊疗的理解和掌握具有重大意义。

舒芬太尼及其术后自控静脉镇痛的应用

目的:分析国内外舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的情况,简要介绍了舒芬太尼的药理特性及镇痛机制,并就其在术后自控静脉镇痛方面的应用经验作一综述。资料来源:应用计算机检索Medline1975-01/2005-09与舒芬太尼应用于术后镇痛有关的文章,检索词为“Sufentanil,Postoperativeanalgesia”,并限定文章语言种类为“English”。同时计算机检索CNBI1975-01/2005-09期间的文章,限定文章语言种类为中文,检索词“舒芬太尼;术后镇痛”。资料选择:就检索到的265篇文献进行筛选,选择以舒芬太尼和术后自控镇痛为主要研究内容的文献40多篇,其中研究内容相似的,以近3年且发表在较权威杂志者优先,并排除综述类文献。资料提炼:将筛选到的40余篇文献按舒芬太尼和术后自控镇痛关系分类:其中5篇与舒芬太尼的药理特性相关,32篇与术后自控镇痛相关,3篇与舒芬太尼和术后自控镇痛关系有关。选择其中的17篇进行综述。资料综合:舒芬太尼是一个高选择性μ受体激动剂,虽然与其他苯基哌啶类阿片药具有相同阿片样症状,但在治疗浓度下舒芬太尼较其他阿片类镇痛药副作用更少且轻微。通过对应用自控静脉镇痛患者术后追踪观察,对患者术后各项生命指征综合做出评价,发现舒芬太尼对呼吸抑制轻微;患者血流动力学更稳定;恶心、呕吐、尿潴留等阿片类并发症明显少于吗啡及芬太尼等其他阿片类药物。结论:舒芬太尼独特的药理特性、良好的镇痛效果及较少的不良反应使其在术后镇痛应用中具有独特优势,适用于术后静脉镇痛。

老年患者舒芬太尼术后静脉自控镇痛

目的观察老年患者舒芬太尼术后静脉自控镇痛的镇痛效果及副反应发生率，以获得老年患者术后静脉自控镇痛的最佳剂量。方法选择择期胃肠道、腹部大手术病人，ASAⅠ-Ⅱ级，术前检查无心、肺、肝、肾功能明显异常者。随机分为两组，每组30例。A组年龄60-74岁，其中男15例，女15例；B组年龄60～75岁，其中男18例，女12例。A组术后镇痛用药剂量舒芬太尼1．0μg／kg，B组1．5μg／kg。PCIA持续剂量2．0mL／h，PCA0．5mL，锁定时间15min，术后2、4、8、16、24、48h双盲对照观察各组视觉模拟评分（VAS），Ramsay评分、满意度评分及恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果两组之间镇痛效果无差异（P〉0．05），镇静效果有差异（P〈0．05）。结论舒芬太尼对老年人产生的镇痛作用较强，且作用时间延长；老年患者舒芬太尼术后镇痛的用药剂量应相应减少。

芬太尼与舒芬太尼鼻腔给药用于无痛肠镜的效果比较

目的探讨舒芬太尼与芬太尼鼻腔给药用于无痛肠镜诊疗的可行性。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～59岁,体重50～100kg,随机分为四组,每组20例。舒芬太尼或芬太尼均稀释至2ml:Ⅰ组经鼻滴入芬太尼1μg/kg;Ⅱ组静注芬太尼1μg/kg;Ⅲ组静注舒芬太尼0.1μg/kg;IV组经鼻滴入舒芬太尼0.1μg/kg。患者用药2min后均静注利多卡因50mg、丙泊酚1～3mg/kg,直至患者意识消失、睫毛反射消失即可置入纤维结肠镜检查和治疗,丙泊酚50μg.kg-1.min-1持续输注维持麻醉。术中酌情追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。记录用药前(T0)、用药后1min(T1)、2min(T2)、静脉推注利多卡因及丙泊酚后1min(T3)、2min(T4)、3min(T5)、4min(T6)及清醒时(T7)的MAP、HR、SpO2、丙泊酚诱导量、总量、术中镇静评分(OAA/S评分法)、肢动反应、诊疗时间、清醒时间、术后恶心、呕吐、嗜睡等发生情况。结果 MAP四组在T2～T7时均低于T0时(P<0.05),组间比较差异无统计学意义;SpO2在T4、T5时Ⅱ组、Ⅲ组低于Ⅰ组、IV组(P<0.05),Ⅰ组与IV组比较差异无统计学意义,Ⅱ组T2～T6时低于T0时、Ⅲ组T3～T6时低于T0时(P<0.05);丙泊酚的诱导量Ⅱ组高于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ三组(P<0.05),Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅳ组差异无统计学意义。结论 0.1μg/kg舒芬太尼或1μg/kg芬太尼鼻腔给药配伍静脉丙泊酚用于无痛肠镜诊疗是安全有效的。

舒芬太尼术后静脉自控镇痛的量效关系

目的观察舒芬太尼术后静脉自控镇痛的镇痛效果及副作用发生率，以筛选出不同年龄的最佳剂量。方法选择择期胃肠道、腹部大手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，术前检查无心、肺、肝、肾功能明显异常者。随机分为两组，每组30例，A组（成年组）年龄30～59岁，其中男17例，女13例；B组（老年组）年龄60～75岁，其中男14例，女16例。每组按术后镇痛用药剂量不同随机分为Ⅰ、Ⅱ两个亚组，每亚组15例。给予AⅠ亚组1．5μg/kg，AⅡ亚组2．0μg/kg，BⅠ亚组1．0μg／kg，BⅡ亚组1．5μg／kg剂量的舒芬太尼。PCIA持续剂量2ml／h，PCA0．5ml，锁定时间15min,术后2、4、8、16、24h和48h双盲对照观察各组视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分、满意度评分及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果成年组AⅡ亚组（2．0μg／kg）镇痛效果明显优于AⅠ亚组（1．5μg/kg）（P〈0．05），镇静效果无差异（P〉0．05）；而老年组两亚组之间镇痛效果无差异（P〉0．05），镇静效果有差异（P〈0．05）。结论随着年龄的增加，同等剂量舒芬太尼对老年人产生的镇痛作用较年轻人强，且作用时间延长；不同年龄组病人舒芬太尼术后静脉自控镇痛呈不同的量效关系。

小鼠微量甲醛炎性痛模型的建立及其脊髓背角c-fos的表达

目的建立稳定的小鼠微量甲醛炎性痛模型,观察其脊髓背角c-fos的表达规律。方法①16只小鼠随机分成对照组(C组)和炎性痛组(F组),每组8只。F组小鼠左后肢足背注射5%的甲醛溶液3μL,对照组注入等量的甲醛溶液溶酶蒸馏水,分别于注射前,注射后1 h、4 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d和7 d测定小鼠的热板舔足潜伏期和足趾容积。并记录小鼠在注入甲醛和蒸馏水后0～5 min和20～60min的累积舔足时间,分别代表Ⅰ相和Ⅱ相疼痛程度。②112只小鼠用于c-fos免疫组化测定,112只小鼠随机分成14组,对照组(C1,C2,C3,C4,C5,C6,C7组)和炎性痛组(F1,F2,F3,F4,F5,F6,F7组),每组8只。F组小鼠复制炎性痛模型,对照组不加处理。F组小鼠分别于致炎后1 h、4 h、12 h、1 d、3 d、5d和7 d麻醉处死、灌注后取腰膨大部位的脊髓进行c-fos免疫组化测定。结果①与C组相比,F组小鼠Ⅰ相和Ⅱ相累积舔足时间明显长于C组(P<0.01),F组小鼠与致炎前相比,致炎后各时间点,足明显肿胀(P<0.01),热板舔足潜伏期明显缩短(P<0.01),并出现痛觉过敏。②与C组相比,炎性痛小鼠脊髓中c-fos阳性表达增加(P<0.01)。结论小鼠微量甲醛炎性痛动物模型稳定可行;c-fos可能参与炎性痛的痛觉传导。

电刺激治疗神经损伤的参数选择及机制研究进展

周围神经损伤后的神经再生和功能恢复是一个复杂的过程,成为困扰临床医学发展的难题。目前对于周围神经损伤的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗两方面。近年来在非药物治疗中,电刺激在疼痛医疗中的应用备受关注,然而如何选择最佳刺激参数尚未明确。电刺激参数(如刺激频率、电流强度等)的差异将导致不同的治疗结果,表明电刺激在治疗周围神经损伤方面情况复杂。在临床治疗中,如何选择安全且有效的刺激参数,提高周围神经损伤后的治疗效果,尽量减少副损伤成为亟需解决的问题。本文对近年来国内外应用电刺激治疗周围神经损伤效果与刺激参数的关系进行归纳总结,并结合以往关于电刺激作用机制的相关研究进行综述。

坐骨神经旁注射丙泊酚对神经病理性疼痛大鼠痛阈的影响及机制研究

目的探讨坐骨神经旁注射丙泊酚对于神经病理性疼痛大鼠痛阈的影响及机制。方法 40只成年雄性Wistar大鼠采用随机数字量表法随机分为两组,坐骨神经结扎(CCI)模型组32只,假手术组8只;CCI模型组随机分为4组,每组8只,A组:CCI模型空白对照组,B组:丙泊酚组,C组:利多卡因组,D组:生理盐水组。观察大鼠疼痛反应、行为学变化及运动功能评分。免疫组化方法测定大鼠坐骨神经中NMDA-2B受体表达情况,对大鼠坐骨神经进行病理分级评分。结果在丙泊酚组及利多卡因注射组机械痛阈与热痛阈都有升高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。注射治疗后大鼠运动功能评分丙泊酚组与对照组比较明显降低(P<0.05)。大鼠坐骨神经病理分级评分各组间无明显差异(P>0.05)。坐骨神经上NMDA-2B受体免疫组化检测丙泊酚组与对照组相比表达明显降低(P<0.05)。结论外周注射丙泊酚可能通过抑制外周神经中NMDA-2B受体的表达而起作用。

纤维结肠镜检查术患者舒芬太尼鼻腔给药的效果

目的比较纤维结肠镜检查术患者舒芬太尼鼻腔给药的效果。方法 择期纤维结肠镜检查术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄32—78岁，体重50～85kg，随机分为3组，每组20例。Ⅰ组静脉注射舒芬太尼0．1μg／kg，Ⅱ组和Ⅲ组分别经鼻滴入舒芬太尼0．13、0．1μg／kg，舒芬太尼均用生理盐水稀释至1ml。各组均静脉注射利多卡因50mg和异丙酚1～3mg／kg，意识消失时置入纤维结肠镜，静脉输注异丙酚50μg·kg^-1·min^-1维持麻醉。术中酌情追加异丙酚0．5～1．0mg／kg。于给药前（T0）、给药后2、3、4min（T1-3）及清醒时（T4）监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），记录异丙酚诱导量：总量、术中OAA／S评分、体动反应、检查时间、清醒时间，记录术后恶心、呕吐及嗜睡等不良反应的发生情况。结果各组检查时间、清醒时间、异丙酚诱导量、异丙酚总量、术中OAA／S评分差异无统计学意义（P〉0．05）；与L时相比，各组，T1-4时MAP降低，Ⅰ组T1-2时SpO2降低（P〈0．05或0．01）；与Ⅱ组和Ⅲ组相比，Ⅰ组T1时SpO2降低（P〈0．05）；Ⅱ组和Ⅲ组各时点SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）；术后均未见恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生。结论纤维结肠镜检查术患者舒芬太尼0．1μg／kg鼻腔给药较静脉给药对呼吸功能的抑制轻。

不同频率电针刺激对神经痛模型大鼠脊髓背角P物质的影响

目的:观察P物质(Substance P,SP)在慢性坐骨神经压迫损伤(chronic constriction injury,CCI)模型脊髓中表达的变化,探讨电针镇痛的机制是否与脊髓背角中SP表达的变化有关。方法:选择32只雄性、体重180-200 g的SD大鼠,并将其随机均分为4组(n=8)。空白组(Con组)为正常痛阈值大鼠;假电针组(CCI+A组)在损伤的坐骨神经旁置入电针,但无电流刺激;2 Hz组和100Hz组分别给予相应频率电流刺激30 min。在实验开始前和术后1、4、7、14、20、22天记录大鼠的热缩足反射潜伏期(Paw Withdrawal Latency,PWL)和机械刺激缩足反射阈值(Paw Withdrawal Threshold,PWT)。免疫组化方法检测脊髓背角SP的表达。结果:术后20天,电针治疗后,100 Hz组和2 Hz组PWT分别为(7.33±1.42)g和(7.80±1.42)g,均显著高于假电针组(2.60±1.46)g,差异有统计学意义(P<0.05)。100 Hz组在术后20天后和2 Hz组在术后14天后PWL值均显著高于假电针组,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化显示:2 Hz组和100 Hz组大鼠脊髓背角中P物质阳性细胞显著低于假电针组(P<0.05)。结论:坐骨神经旁电针刺激能够显著减轻CCI模型大鼠热痛觉及机械痛觉过敏,其机制可能与抑制脊髓背角SP的表达有关。

支撑喉镜下CO2激光治疗声门下息肉的麻醉管理

目的 探讨非气管插管高频喷射通气（High-Frequency Jet Ventilation，HFJV）全凭静脉麻醉方法应用于声门下息肉激光切除的可行性。方法42例ASAⅠ级～Ⅱ级声门下息肉手术患者，采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。在置入支撑喉镜前气管插管，机械控制通气，置入支撑喉镜即刻拔除气管插管，应用内径2．5mm，外径3．0mm的金属导管于声门下5cm处HFJV。术中持续监测并记录诱导前、气管插管机械控制通气后5min、置入支撑喉镜即刻、HFJV后1min、HFJV后5min、HFJV后10min、HFJV后15min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）和脉搏氧饱和度（SpO2）；在置入支撑喉镜拔除气管插管即刻和HFJV后15min采集足背动脉血进行血气分析。记录术毕患者苏醒情况、麻醉时间和手术时间。结果麻醉时间（30．1±3．8）min，手术时间（7．9±2．6）min，术中各时间点HR、MAP与支撑喉镜置入即刻相比差异有统计学意义（R＜0．01），但与诱导前相比差异无统计学意义（P＞0．05）；术中所有患者保持SpO2≥99％；HFJV后15minPaCO2较拔除气管插管即刻升高，差异有统计学意义（P〈0．01），但均低于70mmHg。结论非气管插管HFJV全凭静脉麻醉可安全用于声门下息肉激光切除。