广东省2005—2008年非结防机构网络直报肺结核病人转诊与追踪情况分析

目的分析广东省2005—2008年非结防机构网络直报肺结核病人转诊和追踪情况,探讨提高病人发现水平的措施。方法收集广东省2005—2008年中国结核病控制工作月报表、季报表进行分析。结果2005—2008年广东省各非结防机构网络直报肺结核/疑似肺结核病人的转诊到位率和追踪到位率分别为42.5%和39.0%,总体到位率为64.9%。追踪到位的疑似病人中52.8%被确诊为肺结核。网络直报病人中菌阳、菌阴和未查痰病人的转诊到位率分别为66.9%、58.0%和37.9%;结防机构追踪到位的疑似病人中菌阳、菌阴和未查痰病人的肺结核确诊率分别为97.6%、79.8%和43.6%。结论非结防机构在肺结核病人的发现中起重要作用。建立规范化的结核病登记、报告及转诊工作制度,提高网络直报病人的查痰率,将提高肺结核病人发现水平。

广东省2002～2007年肺结核病控制现状分析

目的分析广东省2002～2007年肺结核患者发现及治疗效果,为进一步实施结核病控制提供依据。方法收集2002～2007年广东省各市上报的结核病统计监测报表,分析结核病防治经费的投入、患者发现及治疗效果。结果6年间,全省结核病防治专项经费共到位37742.64万元,有815169例肺结核可疑症状者就诊,痰涂片检查率和阳性检出率分别为58.4%和38.3%;登记涂阳肺结核182396例,其中新涂阳肺结核159884例,新涂阳登记率呈逐年上升趋势,2003年以后新涂阳患者发现率达到70%以上;初、复治涂阳肺结核治愈率分别为94.7%和87.2%;2007年患者转诊和追踪总体到位率为63.8%。结论广东省肺结核病控制实现了高发现率和高治愈率,结核病控制工作得到可持续发展。

老年肺结核107例临床分析

目的:分析老年肺结核的临床诊断治疗特点,为制定适合不同年龄段肺结核病人的防治规划提供依据。方法:通过与青年组对比,分析老年肺结核的X线表现、痰菌耐药情况、就诊延迟、服药依从性等临床特点。结果:老年组和青年组病变有3个肺野以上者各占58.9%和34.0%,有空洞者各占52.3%和35.0%,就诊延迟者各占38.3%和19.0%,两组差异有显著性(P<0.01),老年组和青年组MDR-TB占培阳病人的比例各有20.4%和8.0%,不规则服药者各占62.6%和41.0%,两组有明显差异(P<0.05)。结论:老年肺结核病情重,耐药率高,就诊延迟者比例高,服药依从性差,是结核病防治的重点人群之一。

广东省12市县卡介苗初种12周阳转率5年观察

目的 对是否接受过结核菌纯蛋白衍化物 (purifiedproteinderivative ,PPD)试验阳转考核及补救措施的小学一年级学生分别进行PPD试验 ,以测定卡介苗的保护力。方法 对广东省 1992～ 1996年 5a间不同市县的小学一年级学生进行PPD试验 ,考核观察卡介苗的保护力。其中广州、深圳等市县的学生曾进行PPD阳转考核 (Ⅰ组 ) ,而东莞、惠州等市县的学生未进行PPD阳转考核 (Ⅱ组 )。结果 5a间共考核 2 0 65 13 4名学生 ,其中Ⅰ组 13 83 2 5 1名学生 ,其PPD阳性维持率为 5 0 %左右 ,而Ⅱ组 681883名学生为 10 %～ 2 0 %。结论 新生儿接种卡介苗后 12周进行PPD阳转考核 ,是确保初种成功的关键。

四联抗结核固定剂量复合剂的临床疗效研究

目的研究四联抗结核固定剂量复合剂的近期疗效及安全性。方法将广东省湛江市6个县区登记的540例初治涂阳肺结核病人分为研究组和对照组,用对照研究方法对2组病例的临床症状、治疗效果和不良反应等进行对比研究。结果(1)研究组治愈率为94.4%,对照组为92.2%,2组的治愈率比较差异无统计学意义(χ2=1.071,P=0.301);(2)2组患者相关临床症状(如咳嗽、胸痛、乏力、盗汗、低热、咯血)逐渐得到改善,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)2、3个月末研究组痰菌阴转率分别为90.7%、94.1%,对照组分别为89.6%,91.9%,比较差异无统计学意义(P>0.05);X线胸片显示空洞愈合方面,研究组的空洞闭合率为78.2%,对照组为61.2%,研究组比对照组高。(4)研究组与对照组的不良反应发生率分别为21.5%和20.0%,比较差异无统计学意义(P>0.05);强化期对照组的消化道不良反应发生率明显大于研究组(P<0.05);2组血常规、肝功能异常率接近;研究组因不良反应停药率高于对照组(P<0.05)。结论四联FDC与板式组合药具有同等的抗结核疗效,不良反应发生率相近,并且在治疗管理方面显示出较大的优势,建议推荐在我国结核病防治规划中应用。

初治肺结核病人对健康教育需求的调查分析

目的:了解初治肺结核病人对健康教育知识的需求,探讨有效的宣教方式与内容。方法:采用自行设计的调查问卷,对98例门诊结核病人就结核病的一般知识、化疗知识、临床检查知识及知识需求途径四部分的16个问题进行调查分析,并针对存在的问题,提出相应的护理干预措施。结果:化疗及临床检查方面的知识需求最为迫切,占调查人数的90%以上。宣教方式主要是要求医护人员讲解及发放健康手册,占70%以上。结论:必须针对病人对疾病相关知识的需求,制定可行的健康教育计划,及时为病人提供有效的健康教育信息。

广东省耐多药肺结核治疗可及性影响因素调查

目的 了解广东省耐药结核病患者未治疗的原因及影响因素。方法 通过《广东省结核病信息监测系统》收集2020—2022年广东省21个地市未治疗的耐药结核病人442例的基本信息,再通过自制的问卷下发广东省各地市补充调查患者的基本人口学数据、社会医保和医疗可及性的影响因素。结果 442例未治疗的耐药结核病人群的流行病学特征为:大于等于60岁的患者有162例(36.65%),男性患者有350例(79.19%),以农民居多(47.73%);以农村户口(76.24%)和流动人口(78.96%)为主,有332例患者(75.11%)文化程度为初中及以下,158例患者(35.75%)不知道或不清楚诊疗所产生的费用报销政策;209例患者(47.29%)的家庭年收入为5万元以下。其耐多药患者有290例(65.61%),利福平耐药患者有129例(29.19%),广泛耐药患者有15例(3.39%),准广泛耐药患者有8例(1.81%)。耐药结核病人的主要参保类型为新农合(45.07%,215/477),其次为参与居民医保(29.35%,140/477)。“经济困难,难以承受医疗保障的自付费用”是制约耐药结核病人治疗的主要原因。结论 耐药结核病人多为老年人,且以男性为主,以农村户口和流动人口居多,耐多药患者在耐药结核病患者重占比最高;患者经济负担重,参保类型主要为新农合,且因经济问题导致患者拒绝就医。建议提高耐药结核病人的医疗费用保障水平,以提高耐药肺结核病人的治疗率。

2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟的变化趋势及影响因素分析

目的:分析“十三五”期间广东省活动性肺结核患者发现延迟时间的变化趋势,探讨发现延迟的影响因素,为有效减少患者发现延迟提供科学依据。方法:采用回顾性队列研究方法检索“结核病管理信息系统”中报告登记的2016—2020年广东省活动性肺结核患者病案资料(最终277684例患者纳入分析),描述研究对象的人口学特征和发现延迟趋势,采用Cox比例风险模型分析患者发现延迟的影响因素。结果:2016—2020年,广东省发现延迟的活动性肺结核患者146345例,年均发现延迟率为52.70%(146345/277684),发现延迟天数的中位数(四分位数)为30(14,63)d。各年度患者发现延迟率依次为50.66%(30693/60591)、50.86%(30436/59841)、53.44%(30061/56253)、55.53%(29418/52980)和53.60%(25737/48019),发现延迟率随时间呈上升趋势(χ^(2)_(趋势)=380.599,P<0.001)。发现延迟天数中位数由2016年的29 d上升至2020年的31 d。Cox比例风险回归模型显示,男性(HR=1.042,95%CI:1.033~1.051)、其他职业(HR=1.077,95%CI:1.067~1.087)、羁押人员(HR=1.108,95%CI:1.068~1.149)、诊断单位级别为省市级医疗机构(HR=1.106,95%CI:1.094~1.118)、诊断单位为疾病预防控制中心/结核病防治所等专业机构(HR=1.197,95%CI:1.184~1.210)、复治(HR=1.146,95%CI:1.127~1.164)均是活动性肺结核患者发现延迟的保护因素;流动人口(HR=0.986,95%CI:0.978~0.995)、被动发现(HR=0.970,95%CI:0.962~0.978)、重症(HR=0.931,95%CI:0.919~0.942)均是发现延迟的危险因素。结论:2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟率随时间呈上升趋势,需特别关注流动人口、被动发现、重症患者这类重点人群。

微信技术在学校结核病防治与管理中的应用价值

网络时代的到来及移动终端的普及,为移动医疗提供了良好的硬件基础。研究表明.利用微信技术开展学校结核病健康教育.可以充分利用医疗资源.提高学校师生结核病防治核心知识知晓率。利用微信技术对学校结核病患者进行治疗管理,可以准确获取患者治疗依从性的直接证据.提高患者治疗依从性,提高治疗效果.降低管理成本.提高管理效果。微信技术应用于学校结核病防控工作值得推广。

微信健康教育对大学新生结核病防治知信行干预效果的评价

目的探讨微信健康教育对大学新生结核病防治知识、信念与行为的干预效果。方法采取整群随机抽样方法,选取广州市某高校2018年入学新生为调查对象,共1121名。于2018年9—10月,由经培训的校医利用学校的微信公众号,每周推送结核病防治知识。使用统一设计的调查问卷在干预前后对调查对象进行调查,了解其肺结核防治相关知识、信念和行为情况,评价干预效果。结果干预后调查对象结核病防治核心知识总知晓率从干预前的73.10%(4772/6528)提高到85.48%(5580/6528),差异有统计学意义(χ^(2)=304.510,P<0.01)。调查对象掌握减少肺结核传播的方法和更加关心体贴肺结核患者两方面有了明显提高,分别由干预前的80.61%(877/1088)和35.29%(384/1088)上升到94.49%(1028/1088)和40.17%(437/1088),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为96.106和5.495,P值均<0.05)。日常生活中经常打开窗户及向他人传播结核病知识的比率也有明显提高,分别由干预前的91.64%(997/1088)和57.26%(623/1088)上升到96.42%(1049/1088)和73.99%(805/1088),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为22.122和67.480,P值均<0.01)。结论依托学校为健康教育主体,通过微信开展健康教育效果显著,对提高学生结核病防治核心知识知晓率,促进正确的信念与行为,养成良好生活习惯具有重要作用。

养老机构老年人结核病筛查及核心知识知晓情况调查

目的掌握养老机构老年人结核病筛查及核心知识知晓情况。方法采取整群随机抽样的方法,于2019年10月至2020年12月从广东省的广州、深圳、清远等3个城市抽取4家养老机构进行研究,其中,公办和民营各2家;选取于养老机构内入住,年龄≥60岁,未出现意识模糊或相关重大疾病,可正常沟通并同时接受结核病筛查和问卷调查的老年人作为研究对象,最终纳入178名。采用调查问卷收集研究对象社会人口学信息、肺结核可疑症状、病史、体检情况,以及结核病防治核心知识知晓情况等。采用症状筛查和拍胸部X线摄片(简称“胸片”)进行结核病筛查,对有肺结核可疑症状或胸片异常阴影者,通过痰涂片和培养、GeneXpert MTB/RIF及胸部CT扫描等进行确诊或排除肺结核。分析研究对象健康状况、体检情况,以及结核病筛查情况和结核病防治核心知识知晓情况。结果178名研究对象中,1例确诊为活动性肺结核(病原学阳性),活动性肺结核患病率为561.80/10万。研究对象中85.39%(152/178)有慢性基础疾病;近1年进行了体检的142名中,进行了胸片检查的比例为33.80%(48/142),民营养老机构研究对象进行胸片检查的比例(60.61%,20/33)高于公办养老机构(25.69%,28/109),差异有统计学意义(χ^(2)=13.803,P<0.001)。研究对象结核病防治核心知识总知晓率为43.35%(463/1068);民营养老机构研究对象的总知晓率(53.88%,139/258)明显高于公办养老机构(40.00%,324/810),差异有统计学意义(χ^(2)=15.341,P<0.001)。结论养老机构老年人活动性肺结核患病率高,结核病筛查率和防治核心知识知晓率低,应将养老机构老年人作为结核病防控重点人群,持续有效开展健康教育,定期进行肺结核主动筛查,做到早期发现肺结核患者。

深圳市宝安区和龙岗区非结防机构网络报告肺结核患者转诊未到位影响因素分析

目的 分析深圳市宝安区和龙岗区非结核病防治机构(简称“结防机构”)网络报告肺结核患者转诊未到位的影响因素,为制定加强该区域综合医院与结核病防治机构合作的政策和措施提供参考依据.方法 对2010年5-7月宝安区和龙岗区60例转诊到位和60例转诊未到位患者,采用问卷调查的方式进行成组设计病例-对照研究,对数据进行x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 未到位组的转诊医生未开具转诊单13例(21.7％,13/60),与到位组5例(8.3％,5/60)比较差异有统计学意义(x2=4.18,P＜0.05)；患者知道结防机构是诊治结核病的专业机构51例(85.0％,51/60),与到位组59例(98.3％,59/60)比较差异有统计学意义(x2=6.98,P＜0.01)；患者知道结防机构的位置44例(73.3％,44/60),与到位组59例(98.3％,59/60)比较差异有统计学意义(x2=15.42,P＜0.01)；患者相信结防机构的诊疗水平36例(60.0％,36/60),与到位组54例(90.0％,54/60)比较差异有统计学意义(x2 =14.4,P＜0.01)；患者相信结防机构提供的免费抗结核药物的治疗效果18例(30.0％,18/60),与到位组48例(80.0％,48/60)比较差异有统计学意义(x2=30.3,P＜0.01)；患者认为去结核病防治机构交通不方便54例(90.0％,54/60),与到位组32例(53.3％,32/60)比较差异有统计学意义(x2=19.86,P＜0.01).结论 深圳市宝安区和龙岗区非结防机构网络报告肺结核患者转诊未到位的主要影响因素为转诊医生未开具转诊单,结防机构未能充分宣传国家结核病免费政策和机构自身,以及到结防机构交通不方便.

广东省全球基金Mtb与HIV双重感染防治工作效果评价

目的对广东省全球基金Mtb与HIV双重感染防治项目实施效果进行评价,为制订相关防控措施提供依据。方法建立Mtb与HIV双重感染防治协调机制,对选定的2个项目点2011年1月至2012年6月新登记的结核病患者2326例开展HIV检测;对同期新发及随访的HIV感染者开展结核病筛查8769例次,从《中国全球基金结核病项目Mtb与HIV双重感染领域工作报表》和省级督导报告中收集项目活动的相关情况。结果项目共为96.8%(2252/2326)的结核病患者提供了HIV抗体检测,其中发现Mtb与HIV双重感染患者12例;为可随访HIV感染与AIDS患者提供了结核病筛查例次数仅完成14.4%(1267/8769),其中发现Mtb与HIV双重感染患者14例。共计25例Mtb与HIV双重感染患者纳入了抗结核治疗,5例纳入抗HIV治疗。结论广东省全球基金Mtb与HIV双重感染防治项目的实施促进了项目点的双重感染防控工作,为全省Mtb与HIV双重感染防治工作的开展提供了有益的参考和借鉴。

不同经营性质养老机构老年人结核病知晓率及关怀服务情况调查分析

目的了解养老机构老年人的结核病知晓率及社会关怀服务情况,发现养老机构老年人关怀服务需求。方法2019年10月—2020年12月期间采取分层抽样的方法,按经营性质分为民营和公办两层,分层后各随机抽取2家养老机构进行研究;选取于养老机构内入住,年龄≥60岁,未出现意识模糊或相关重大疾病,可正常沟通并同时接受结核病筛查和问卷调查的老年人作为研究对象,最终纳入178名。采用调查问卷收集调查对象的社会人口学资料、慢性病患病情况、结核病知晓率、家庭社会关怀情况等信息,发放问卷178份均有效回收,有效率100.00%。结果178名被调查老年人中有155(87.08%)人患有一种以上的慢性病。结核病防治核心知识总知晓率为43.35%(463/1068),民营养老机构老年人结核病核心知识总知晓率(53.88%,139/258)明显高于公办养老机构(40.00%,324/810),差异有统计学意义(χ^(2)=15.341,P<0.05);公办养老机构小学及以下学历老年人(61.48%,83/135)、无配偶成员(87.41%,118/135)、入住6年以上老年人(33.33%,45/135)占比较高。民营养老机构老年人获得的家庭关怀度明显高于比公办养老机构,民营机构每月子女探视率(97.67%,42/43)高于公办机构(82.22%,111/135),差异有统计学意义(χ^(2)=6.45,P<0.05);民营机构每月探视频率4次以上(55.81%,24/43)高于公办机构(12.32%,17/135),差异有统计学意义(χ^(2)=34.365,P<0.05)。结论养老机构老年人结核病核心知识知晓率低,应将养老机构老年人作为结核病核心知识宣传重点人群,公立与民办养老机构老年人结核病知晓率和社会关怀情况有一定差异,但都有待加强;应加强结核病知识宣传教育,提高疾病专业护理和个性化关怀服务质量。

耐多药结核病防治绩效评价指标体系构建

目的构建一套耐多药结核病防治工作绩效评价的指标体系。方法通过文献综述初步构建评价指标体系,经两轮德尔菲(Delphi)专家咨询法获取专家对指标体系的意见并计算相应参数,采用模糊综合评判法计算各级指标的权重。结果19名结核病防治领域的专家参与本研究,平均年龄44.26岁,从业年限平均为19.42年。两轮专家咨询的积极系数均为95%,最终确定8个一级指标,20个二级指标和70个三级指标。一级指标中,"实验室服务"占有最高的权重(0.1332),二级指标"实验室检测能力"占有最高的权重(0.0524),三级指标中"是否配备痰标本/菌株运输箱、储存痰标本/菌株的冰箱等设备"的权重最高(0.0165)。结论本研究建立的耐多药结核病防控的绩效评价指标体系全面、客观,具有较高可信性和可操作性。