腹腔镜在延迟性脾破裂诊治中的应用

目的探讨腹腔镜在延迟性脾破裂诊治中的应用及优势。方法回顾分析本组13例患者,11例在腹腔镜下完成手术,2例中转开腹行脾切除+自体脾大网膜移植术。结果本组有1例术后出现持续高热,抗炎治疗17天后治愈。余12例术后均顺利恢复。结论腹腔镜治疗延迟性脾破裂可以诊断与治疗同步,减少住院时间,只要病例选择恰当,是完全可行的。

Mirizzi综合征39例诊治分析

Mirizzi综合征是指因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和/或其他良性病变压迫肝总管,从而导致肝总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、胆绞痛、梗阻性黄疸和肝功能损害的临床症候群。该综合征临床表现不一,术前诊断困难,术中易发生胆管损伤,是胆囊切除术,尤其是腹腔镜下胆囊切除术发生术中、术后并发症的高危因素之一。本次研究共收治Mirizzi综合征39例。现就其诊治报道如下。

两种腹腔镜胆囊切除中转开腹术的对比分析

目的对比两种腹腔镜胆囊切除中转开腹术的原因和临床效果。方法回顾性分析2005—2008年20例腹腔镜中转胆囊切除术的中转原因及手术结果,比较被迫性中转开腹和强迫性中转开腹术的临床效果。结果强迫性中转开腹患者出现多种术后并发症(5/5),平均术后住院时间(30±11)d;被迫性中转开腹患者术后5例出现并发症(5/15),平均术后住院时间(11±3)d。强迫性中转开腹和被迫性中转开腹患者术后并发症发生率和住院时间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论及时进行被迫性中转开腹,可避免强迫性中转开腹,缩短术后住院时间,减少术后并发症。

全髋置换术后的严重并发症

目的 :探讨全髋置换术后严重并发症的原因及其防治。方法 :通过 4例典型病例的所见 ,人工假体双极股骨头内高分子塑料“齿轮”断裂 ;股骨上段施术时被击碎 ,插入假体柄后 90°旋转 ;骨水泥脱落 ,假臼“离窝” ;假体周围慢性感染 ,顽固性的窦道形成 ,手术 3次失败。均属难治、难以预料之症。结果 :3例再次手术治愈 ,1例拔除假体 ,等待“重新置换”。结论 :假体质量 ,手术违规 ,骨水泥质级 ,细菌感染 ,为其并发症的主因。细心操作 ,选材恰当 ,骨水泥匹配 ,抗感染药物的合理应用 ,为其主要对策。

术中胆道镜检查对上消化道大出血的诊断价值

目的 :探讨上消化道大出血术中应用纤维胆道镜探查出血部位及原因的诊断价值。方法 :对 35例上消化道大出血病人术中由手术医生经胃体前壁置入纤维胆道镜循序检查上消化道探查出血部位及原因。结果 :受检病人中有 34例术中经纤维胆道镜检查明确出血部位及原因并作相应处理 ,1例术中因失血性休克死亡 ,无法明确出血原因部位 ,术前胃镜检查与术中纤维胆道镜检查确诊率比较差异显著 (0 .0 1<P <0 .0 2 5 )。结论 :上消化道大出血术中应用胆道镜探查出血部位及原因具有操作简便、全面、直观、确诊率高等优点 ,诊断价值高 ,可作为上消化道大出血术前术中检查手段的有力补充。

胆道镜下微爆破技术处理肝内外胆管嵌顿性结石的临床分析

目的:探讨胆道镜下微爆破碎石术处理肝内外胆管嵌顿性结石的手术方法。方法:回顾分析2008年6月至2010年6月采用iMES-I型体内微爆破碎石仪治疗肝内外胆管嵌顿性结石43例患者的临床资料,分析碎石成功率、结石取净率及并发症发生率。结果:43例患者均碎石成功,成功率100%;术中一次性结石取净率83.7%,术后二次碎石、取石成功率100%。无胆道损伤、穿孔、出血、胆漏等严重并发症发生。结论:胆道镜下微爆破碎石术治疗胆道内嵌顿性难取性结石操作简单,安全易行,疗效确切,明显提高了结石取净率。

清胰汤腹腔灌洗在重症急性胰腺炎腹腔镜术后的应用价值

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)患者经腹腔镜置管应用清胰汤行腹腔灌洗的治疗效果。方法将55例重症急性胰腺炎术后患者分为常规治疗组(27例)与清胰汤组(28例)进行治疗;比较两组的疗效和并发症情况。结果清胰汤组临床疗效优于对照组;清胰汤组腹痛腹胀缓解、白细胞正常、淀粉酶正常、CT改变恢复时间和住院时间均短于常规治疗组;清胰汤组术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、消化道出血、抗生素相关性肠炎(AAC)、高淀粉酶血症发生率低于常规治疗组,而胰漏、假性囊肿、休克、急性肾衰竭和水电解质、酸碱失衡两组相近。结论SAP患者经腹腔镜置管应用清胰汤行腹腔灌洗治疗能够改善疗效和预后,降低术后并发症发生率和死亡率。

老年人结直肠癌所致急性肠梗阻27例临床分析

老年人结直肠癌所致急性肠梗阻２７例临床分析冯刚方兴亮徐宝宏徐家法王诚浙江省绍兴市人民医院（３１２０００）我院于１９９５年５月至１９９７年７月收治老年急性肠梗阻１０２例，其中２７例为结直肠肿瘤所致急性肠梗阻，均行手术治疗，现报道分析如下。１临床资料１．...

不可切除的结肠癌肝转移辅助化疗后手术切除66例

目的探讨不可切除的结肠癌肝转移在接受辅助化疗后行手术切除的临床疗效。方法 2008年2月—2010年2月共收治不可切除的结肠癌肝转移患者66例,将患者接受新辅助化疗后,化疗效果评定为肿瘤完全消失+肿瘤消退50%的患者作为治疗组;将效果评定为无变化+肿瘤进展的患者作为对照组。所有患者均进行新辅助化疗即经肝动脉导管注入奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶3种化疗药物;治疗组在对患者影像学资料重新评估后进行手术切除治疗。观察所有患者的化疗总有效率及手术切除率,并比较2组患者的生存时间。结果化疗总有效率为59.1%,手术切除率为51.5%;治疗组患者的生存时间明显高于对照组(P<0.05)。结论对不可行手术切除的结肠癌肝转移患者进行术前新辅助化疗后,可明显提高患者手术切除的几率,是治疗不可切除的肝转移患者的有效措施。

多功能缝合针在巨大腹壁切口疝手术中的应用

腹壁切口疝是腹部手术切口感染后的常见并发症，尤其是巨大的切口疝，传统的修补方法有一定的难度，术后复发率高。据有关文献报道复发率为30％～50％。使用合成生物补片的无张力切口疝修补术近年来在国内外逐渐被应用推广。我院2002～2006年使用聚四氟乙烯复合材料补片和自己研制的具有国家专利号的多功能缝合针，治疗12例巨大腹壁切口疝患者，取得满意疗效。现报道如下。

胆道损伤的个体化治疗—附36例分析

目的:探讨胆道损伤的临床特点和个体化治疗方法。方法:36例胆道损伤患者行胆管局部缝合、组织修补、端端吻合或胆肠Roux-en-y吻合及肝肠Roux-en-y吻合等个体化治疗。结果:全组术后发生胆瘘6例,经个体化处理后均治愈。结论:胆道损伤要求早期诊断,及时发现,正确的个体化治疗,肝门部胆管严重损伤采用肝肠Roux-en-y吻合术可明显减少胆管狭窄等并发症的发生。

谷氨酰胺联合益生菌肠内营养对胃肠术后患者肠道屏障功能的影响

胃肠道手术引起的应激反应会使循环系统血液重新分布,优先供应心脑等重要器官,减少肠道血供,术后不可避免的禁食及抗生素使用又会加剧肠道缺血和菌群改变,破坏肠道黏膜屏障,严重时可继发肠道菌群失调,引起局部肠道感染乃至全身炎症反应[1]。

自拟保肝退黄排石汤治疗肝胆管结石术后黄疸加重的疗效观察

目的:观察自拟保肝退黄排石汤对肝胆管结石术后黄疸加重患者退黄保肝的临床疗效。方法:将肝胆管结石术后黄疸加重患者随机分成两组,对照组40例术后予以常规治疗,治疗组43例在常规治疗基础上加用自拟保肝退黄汤,疗程15天。比较两组腹痛、口苦口干、纳差、便秘、乏力、皮肤瘙痒等症状改善情况及肝功能(ALT、AST、AKP、γ-GT)、胆红素(TBIL、DBIL)变化。结果:治疗组症状改善优于对照组;肝功能及胆红素下降程度均优于对照组。结论:自拟保肝退黄排石汤对肝胆管结石术后黄疸加重患者具有明显的利胆退黄、保肝护肝作用。

术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石

目的探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值。方法应用纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石。结果经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例(占总例数的84.7%),术后胆道镜二次取石后无结石存留9例,因含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入,术中术后均无法取尽2例。操作经过顺利,术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生。结论术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点,是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法。

术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石

目的：探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值。方法：应用Olympus CHF-20Q型纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石。结果：经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例（占总例数的84．7％），术后胆道镜二次取石后无结石存留9例，困含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入，术中术后均无法取尽2例。操作经过顺利，术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生。结论：术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点，是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法。

三腔二囊管早期确定性手术治疗实验犬十二指肠瘘的研究

目的研究实验犬十二指肠瘘发生早期,应用三腔二囊管肠腔内填塞隔离消化液修补瘘口治疗肠瘘的手术效果。方法将实验犬随机分为三腔管组(A组)、早期手术组(B组)、保守治疗组(C组)、对照组(D组)4组,每组各8只,应用不同方法并结合使用抗生素、生长抑素及全肠外营养治疗,比较各组肠瘘愈合时间及体质量变化、医疗费用、术后并发症发生情况。结果4组犬均治愈。三腔管组肠瘘愈合时间为(7.0±0.8)d,明显短于其他组(P<0.01),体质量变化最小,治疗费用最少,术后并发症发生率最低。结论在实验犬十二指肠瘘发生早期,应用三腔二囊管肠腔内填塞隔离消化液行早期确定性手术修补瘘口能有效缩短肠瘘愈合时间,减少医疗费用,术后并发症少,是一种很有应用前途的肠瘘治疗方法。