以水肿、低蛋白血症为主要表现的肠结核一例

肠结核是常见的传染病。由于结核表现的多样性,其容易被误诊、漏诊,尤其是临床表现不典型、客观依据不充足者。本文报道一例以水肿、顽固性低蛋白血症为主要表现的肠结核患者的诊治过程,以提高对非典型肠结核的认识,减少漏诊、误诊的发生。

哌拉西林钠他唑巴坦钠致低钾血症1例

哌拉西林钠他唑巴坦钠是临床常用抗菌药物之一,疗效好,安全性高,较少发生不良反应。其常见的不良反应主要有腹泻、恶心、呕吐、皮疹等。低钾血症是其非常罕见的不良反应之一,易导致恶性心律失常。回顾性分析该院收治的1例使用哌拉西林钠他唑巴坦钠导致低钾血症患者的临床资料,以提升临床医生对该病的诊疗能力。

鸦胆子油乳注射液对大肠癌患者血清COX-2和PGE2水平的影响

目的探讨鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗中晚期大肠癌患者的疗效及对血清中环氧合酶(COX)-2和前列腺素(PG)E2水平的影响。方法 136例中晚期大肠癌患者通过随机数字表法分为对照组62例和观察组74例。对照组给予5-氟尿嘧啶+四氢叶酸钙化疗,观察组在对照组基础上加用鸦胆子油乳注射液治疗。疗程结束后,比较对照组和观察组近期临床疗效、不良反应发生情况及血清COX-2、PGE2水平。结果观察组和对照组近期总有效率组间比较差异无统计学意义(63.5%vs 54.8%,P>0.05)。治疗过程中,观察组Ⅰ～Ⅱ度中性粒细胞减少症、骨髓抑制、胃肠道反应、神经系统损害发生率明显低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);而Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少症、骨髓抑制及胃肠道反应、神经系统损害等毒副反应发生率组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,观察组血清COX-2、PGE2水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论鸦胆子油乳注射液联合5-氟尿嘧啶+四氢叶酸钙治疗中晚期大肠癌具有较好的近期治疗有效率,同时能够降低不良反应的发生率及血清COX-2和PGE2水平。

奥沙利铂联合化疗治疗进展期结肠癌的疗效及血清VEGF、IL-6的变化

目的探讨奥沙利铂(L-OHP)联合化疗治疗进展期结肠癌的临床疗效及对患者VEGF、IL-6水平的影响。方法进展期结肠癌患者117例,采用随机数字法分为治疗组60例与对照组57例;对照组采用亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗,治疗组在此基础上加用L-OHP,第一天静脉滴注130 mg/m^2,持续滴注4 h。观察比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况、VEGF及IL-6水平。结果与对照组相比,治疗组患者完全缓解率(23.33%vs 8.77%)和总有效率(61.67%vs 31.58%)明显较高(P<0.05);同时,治疗组口腔炎(10.00%vs 26.32%)、神经毒性(15.00%vs36.84%)及肾毒性(18.33%vs 43.86%)的发生率也显著降低(P<0.05);治疗后,两组患者的血清VEGF和IL-6水平均显著降低,且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论 L-OHP联合化疗可有效提高进展期结肠癌患者的临床疗效,不良反应少。

胃泌素受体拮抗剂丙谷胺和选择性COX2抑制剂塞来昔布对人胃癌细胞株BGC-823增殖和PGE2分泌的影响

目的:探讨胃泌素受体拮抗剂丙谷胺和选择性环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂塞来昔布对人胃癌细胞株BGC-823增殖的抑制作用及其对COX-2、15-羟基前列腺素脱氢酶(15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase,15-PGDH)和前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的影响.方法:采用M T T法分别检测丙谷胺和塞来昔布单独及联合应用对人胃癌细胞株BGC-823增殖的影响;RT-PCR法检测COX-2和15-PGDH m RNA的表达;Western blot检测COX-2和15-PGDH蛋白质的表达;ELISA检测细胞培养液中PGE2含量变化.结果:丙谷胺和塞来昔布呈剂量和时间依赖性地抑制胃癌BGC-823细胞的增殖.采用低于细胞增殖半数抑制浓度(the half maximal inhibitory concentration,IC50)的丙谷胺(6mmol/L)和塞来昔布(50μm o l/L)联合应用,48 h时对胃癌细胞B G C-823的增殖抑制率为65.1%±7.7%,显著高于单独应用丙谷胺(6 mmol/L,38.1%±7.1%)和塞来昔布(50μmol/L,32.6%±3.3%)时的抑制率(P值均<0.05).丙谷胺和塞来昔布两药均能下调胃癌BGC-823细胞中COX-2及上调15-PGDH m RNA和蛋白的表达,联合应用比单独用药更为显著(P值分别<0.05,<0.01).同时,两药也能降低BGC-823细胞分泌PGE2,联合用药作用更加明显(P值分别<0.05,<0.01).结论:丙谷胺、塞来昔布均呈时间和剂量依赖性抑制胃癌细胞株BGC-823的增殖,其可能机制之一为通过下调COX-2 m RNA和蛋白的表达,同时上调15-PGDH mRNA和蛋白的表达,进而减少PGE2合成与分泌而实现.两药联合应用可能具有协同抗癌作用.

COX-2、15-PGDH在结直息肉组织中的表达及其作用

目的:探讨环氧合酶-2(COX-2)和15-羟基前列腺素脱氢酶(15-PGDH)在结直肠息肉组织中的表达及在息肉恶变中的作用.方法:选取2009-02/2009-10肠镜下摘除的结直腺瘤性息肉48例及增生性息肉25例,活检或外科手术的结直肠腺癌15例及正常结肠黏膜15例作为对照.采用RT-PCR和Westernblot分别检测各组织中COX-2、15-PGDHmRNA和蛋白的表达.结果:COX-2mRNA和蛋白的相对表达量在正常黏膜、增生性息肉、腺瘤性息肉和腺癌组中逐渐增加,在腺癌组中表达量最多(429.184±45.721vs9.859±1.151,83.387±15.957,155.732±28.395;0.772±1.054vs0.138±0.025,0.557±0.131,0.509±0.087,均P<0.05),COX-2蛋白在腺瘤组与增生性息肉组之间比较无差异,余各组之间差异比较均有统计学意义.15-PGDHmRNA和蛋白相对表达量在正常黏膜、增生性息肉、腺瘤性息肉及腺癌组中表达逐渐降低(5.234±0.358vs918.260±82.116,125.380±28.713,12.036±3.509;0.186±0.058vs0.762±0.165,0.443±0.085,0.202±0.042,均P<0.05),在腺瘤组和腺癌组中均可见到表达缺失,腺瘤组与腺癌组之间比较无差异,余各组之间比较差异均有统计学意义.结论:COX-2表达的升高和15-PGDH表达的降低或缺失可共同作用于结肠癌发生和发展中,二者可能具有协同致癌的作用.

20例食管结核的超声内镜特点分析

目的:探讨食管结核的超声内镜表现特点,进而提高食管结核的诊断率。方法:回顾性分析收治的20例诊断食管结核患者的超声内镜表现和临床特征。结果:内镜表现,病变位于食管上段2例,中段17例,下段1例;病灶为隆起表面黏膜光滑5例,隆起并溃疡或糜烂9例,单纯溃疡型6例,其中并食管狭窄11例,并窦道形成3例。超声表现,14例隆起病灶(包括表面并糜烂或溃疡者)表现食管壁内见有点状或条索状高回声、钙化灶中低回声团块,病变边界不清,其中5例病变突向纵隔内;6例溃疡型病灶表现为病变处食管管壁明显增厚,呈不均匀低回声改变,溃疡处表面有不同层次缺损。20例病例中纵隔内均见一枚或多枚呈圆形或椭圆形,回声偏高,边界不清,部分相互融合,或内可见强光点或钙化影肿的肿大淋巴结。内镜活检确诊5例(30%)、超声穿刺确诊4例(80%)、临床疑诊11例(55%)。所有患者均经抗结核治疗6个月后病情缓解,随访半年至2年均无复发。结论:食管结核发病率低,诊断困难,超声内镜检查对食管结核的诊断有重要临床价值。

15-脂氧合酶-1在结肠息肉组织中的表达及临床意义

目的观察15-脂氧合酶-1(15-LOX-1)在结肠正常黏膜、增生性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤及腺癌中的表达,探讨15-LOX-1在结肠息肉恶变中的作用。方法选取肠镜检查的正常结肠黏膜15例,肠镜下摘除的增生性息肉25例、管状腺瘤38例、绒毛状腺瘤30例及活检结肠腺癌15例,采用RT-PCR检测各组织中15-LOX-1 mRNA的表达,免疫组织化学和Western blot法检测各组织中15-LOX-1蛋白的表达。结果RT-PCR结果显示,15-LOX-1 mRNA在结肠正常黏膜、增生性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤及腺癌组织中的表达逐渐降低,除管状腺瘤与绒毛状腺瘤组织之间差异无统计学意义(P=0.168)外,其余各组织之间差异均有统计学意义(P<0.05);免疫组织化学结果显示,15-LOX-1蛋白在结肠正常黏膜组织中表达最高,在腺癌组织中表达最低,除增生性息肉与正常黏膜组织之间差异无统计学意义(P=0.075),管状腺瘤与绒毛状腺瘤组织之间差异亦无统计学意义(P=0.125)外,其余各组织之间差异均有统计学意义(P<0.05);Western blot结果显示,15-LOX-1蛋白在结肠正常黏膜组织中表达最高,在腺癌组织中表达最低,除增生性息肉与正常黏膜组织之间差异无统计学意义(P=0.178)外,其余各组织之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 15-LOX-1具有抑癌作用,其表达的降低或缺失可能促使结肠息肉发生恶变。

微课教学法在消化内科临床教学中的应用价值

目的:探讨微课教学法在消化内科临床教学中的应用效果。方法:将在遵义医学院附属医院消化内科进行临床实习的32名遵义医学院2014级临床医学专业的学生作为研究对象。将这32名实习医生平均分为对照组和研究组。为两组实习医生均采用常规教学法进行教学。在此基础上,为研究组实习医生加用微课教学法进行教学。然后,比较两组实习医生医学理论知识的考核成绩、实践操作技能的考核成绩及其对教学效果的各项评分。结果:在实习结束后,与对照组实习医生相比,研究组实习医生医学理论知识的考核成绩、实践操作技能的考核成绩及其对教学效果的各项评分均更高,P <0.05。结论:采用微课教学法对消化内科的实习医生进行教学的效果显著,可明显提高教学的质量。

青年人大肠癌105例肠镜表现及其病理特征分析

目的探讨青年人结肠镜下大肠癌特点及其活检组织的病理特征。方法回顾性的分析我院近10年行结肠镜检查并经组织活检确诊的青年人大肠癌患者105例,与同期被确诊的1337例中老年大肠癌患者在临床首发症状,癌症检出率、部位、类型、病理组织学等方面进行比较。结果大肠癌总检出率为8.8%,青年组和中老年组检出率分别为0.64%、8.16%;青年组腹痛、便血高于中老年组(P<0.01),而腹胀、大便习惯改变发生率低于中老年组(P<0.01);青年组右半结肠癌的发生率高于中老年组(P<0.01);青年组BorrmannⅠ型发生率低于中老年组(P<0.05),BorrmannⅡ型要明显高于中老年组(P<0.01);青年组粘液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌发生率高于中老年组(P<0.01),乳头状腺癌及管状腺癌低于中老年组(P<0.01)。结论青年人大肠癌易被误诊,具有分化程度低,恶性程度高,转移早,预后差的特点。

同肠道准备方法在结肠镜检查中的应用

目的探讨口服番泻叶、复方聚乙二醇电解质散(和爽)和磷酸钠盐口服液(辉灵)在电子结肠镜检查中的肠道准备效果。方法选取行结肠镜检查病人360例,随机分成番泻叶组(120人)、和爽组(160人)和辉灵组(120人),比较它们肠道准备的清洁程度、不良反应和可接受程度。结果番泻叶组、和爽组和辉灵组肠道清洁的优良率分别为61.1%、82.6%和88.9%,和爽组和辉灵组比较无统计学意义(=0.18),其余各组差异均显著差异(<0.01);不良反应发生率和可接受程度分别为32.2%、17.5%、6.7%和77.8%、91.3%、98.9%,各组间比较差异均有统计学意义(<0.01,<0.05)。结论和爽和辉灵用于肠道准备效果好;辉灵在不良反应发生率和可接受程度方面优于和爽,是一种较为理想的口服肠道清洁剂。

15-羟基前列腺素脱氢酶在大肠腺瘤组织中的表达及其意义

目的:探讨15-羟基前列腺素脱氢酶在大肠腺瘤性息肉组织中的表达及其意义。方法:选取外科手术或内镜下取材的大肠管状腺瘤23例、绒毛状腺瘤15例、大肠腺癌10例及正常大肠黏膜组织10例,采用RT-PCR和Western-blot法分别检测各组织中15-PGDH mRNA和蛋白质的表达。结果:15-PGDH mRNA在正常大肠黏膜、管状腺瘤、绒毛状腺瘤及大肠腺癌组织中的相对表达量分别为998.187±86.430、115.403±13.656、9.855±2.297和0.771±0.276,大肠腺癌组与绒毛状腺瘤组之间比较(P=0.055)无统计学意义,余各组之间比较均有统计学意义(P<0.05);15-PGDH蛋白的相对表达量分别为0.798±0.048、0.612±0.040、0.423±0.086和0.191±0.060,正常黏膜组表达最高,分别是管状腺瘤组、绒毛状腺瘤组及腺癌组的1.3、1.9及4.2倍,各组之间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:15-PGDH表达的降低或缺失与大肠腺瘤性息肉的发生、发展密切相关,可能进一步促使腺瘤向腺癌转化。

甲泼尼龙联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的观察甲泼尼龙联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎患者的临床效果。方法将重症急性胰腺炎患者100例随机分为治疗组和对照组各50例。对照组给予奥曲肽治疗,治疗组在对照组的治疗基础上给予甲泼尼龙治疗,比较2组患者的疗效及治疗前、后血液流变学指标变化情况。结果治疗组总有效率为94.00%高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前血浆黏度、红细胞聚集度及纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组血液流变学指标均明显改善,且治疗组改善幅度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲泼尼龙联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎效果显著,值得临床借鉴。

2127例大肠癌临床发病特点的回顾性分析

目的探讨遵义医学院附属医院内镜中心近10年来检出的大肠癌发病情况、临床表现、内镜及病理特点,进一步阐明本地区大肠癌流行病学特征和临床特点。方法以我院2007—2016年来所有接受结肠镜检查的患者为研究对象,对大肠癌患病率、大肠癌患者性别、年龄、肿瘤部位、病理类型等进行回顾性分析与总结。结果 10年间共行大肠镜检查51 732例,检出大肠癌2 127例,占受检总数4.11%。2 127例大肠癌中,男1 267例、女860例。发病高峰年龄段在50~79岁之间,尤其是60~69岁之间;结肠癌714例、直肠癌1 413例;病理分类以腺癌为主,尤其以高分化腺癌为主,与性别无明显差异,但印戒细胞癌女性明显多于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论贵州省北部地区的大肠癌发病近年来呈逐渐上升趋势,男性发病明显多于女性,直肠癌是结肠癌发病的两倍左右,病理类型上女性大肠癌患者要注意印戒细胞癌的发生。因此,预防上重点对高危人群进行大肠癌普查、直肠指诊和结肠镜检查,可以有效地提高大肠癌的早诊早治率。

Ménétrier病一例报告

Menetrier病是一种发病率极低的少见病，是由Menetrier在1888年提出。现将我院在2004年收治的1例该病患者的诊治情况作简单的探讨。

血清前白蛋白、胆碱酯酶与肝硬化Child-Pugh分级的关系

测定肝硬化患者血清前白蛋白(PA)含量、胆碱酯酶(CHE)活性及肝功能常规生化指标。结果肝硬化患者PA含量和CHE活性较正常组显著降低(P<0.01)。按Child-Pugh分级,PA含量和CHE活性在肝硬化组A级与正常组、B级与A级、C级与B级之间有统计学差异(P<0.05);两项指标均随Child-Pugh分级升高而明显降低。提示血清PA含量和CHE活性检测对判断肝硬化程度具有重要的指导意义,可作为肝硬化患者病情诊断和预后判断的指标。

448例少年儿童胃镜检查的特征分析

目的探讨有上消化道症状的学龄期儿童及青春期少年儿童的胃镜检查特征。方法回顾性分析近1年在本院行胃镜检查的学龄儿童及青春期少年儿童胃镜检查结果并进行对比研究。结果本组儿童疾病检出率为91.74%,其中以慢性浅表性胃炎、胃窦炎为主(67.42%),其次以十二指肠炎(12.05%)和消化性溃疡(6.47%)多见。学龄儿童组消化性溃疡发病率为2.16%,显著低于青春期少年儿童组(9.51%);男性消化性溃疡发病率为9.33%,显著高于女性患儿(3.59%);本组儿童幽门螺杆菌(H.Pylori,HP)感染率为6.92%,学龄儿童组感染率为2.70%,显著低于青春期少年儿童组(9.89%)。结论儿童胃镜检查以慢性浅表性胃炎、胃窦炎为主和十二指肠炎、消化性溃疡最多见,发病率随年龄增大而增加,而HP感染也相应有所增加。

直吹式制粉系统一次风量测量装置的改造

电站锅炉系统中一、二次风风量及制粉通风量是重要的控制参数之一,在测量上,传统采用机翼型测量装置。但这种测量装置工作并不稳定、不准确,并影响锅炉自动投入率。造成的原因主要是被测量对象为含尘气流、且测量装置所处的位置没有足够的直管段。通过市场调研与反复比较,最后选择了文丘里测量装置,在安庆电厂2号锅炉(320 MW机组)直吹式制粉系统的进行了相应的改造,测试结果稳定准确,取得了明显的改造效果。

原发性十二指肠类癌1例

1临床资料 患者女，34岁。上腹不适1月余，伴烧灼感、返酸，血压升高、哮喘、反复发作性脸红、腹痛、腹泻等表现。体查：一般情况好，浅表淋巴结未扪及，心肺无异常，腹软肝脾未扪及。无压痛、反跳痛及肌紧张。于2007年6月7日在本院行胃镜检查，镜下表现为（图1）：食管、贲门、胃底、胃体、胃角正常，胃窦粘膜红白相间，幽门口开放良好。十二指肠球部无明显异常，十二指肠降段中部左侧见3～4cm黏膜结节状增生，表面质硬，

高龄与青年人大肠癌临床及内镜特征对比

目的比较高龄人(≥80岁)与青年人(≤30岁)大肠癌临床及内镜特征的差异性,探讨其临床意义。方法以遵义学院附属医院既往10年来所有接受结肠镜检查的患者中高龄人与青年人为研究群体,从大肠癌检出率、临床症状、肿瘤部位、病理类型等方面,回顾性分析及总结高龄人与青年人两组病人各自临床及内镜特征。结果高龄组大肠癌83例(3. 90%),男57例,女26例;青年组大肠癌49例(2. 30%),男性23例,女性26例。高龄组的症状中以便血、腹泻、排便困难多见,其中腹泻症状,与青年组比较差异有统计学意义(P<0. 05);青年组腹痛发生率明显高于老年组(P<0. 05)。病理类型上,高龄组高分化腺癌比例明显多于青年组(P<0. 05);而青年组印戒细胞癌的比例明显多于高龄组(P<0. 05)。结论高龄人大肠癌虽然恶性程度低,病情进展相对缓慢,但往往并发症较多,即使手术预后也较差;青年人结肠癌分化程度低,恶性程度高,转移早,发展快,生存低。因此,进行大肠癌普查、直肠指诊和结肠镜检查时,这两类人群应该引起高度重视。