颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉并血栓形成1例报告

中心静脉穿刺置管是危重病监护治疗中的基本技术,用于快速静脉补液、中心静脉压监测、肿瘤化疗等[1]。右颈内静脉穿刺置管是最常用的中心静脉置管途径。术后常见并发症有误穿动脉、局部血肿、感染、静脉血栓形成等。颈内静脉穿刺误入锁骨下静脉并不常见,短期内继发血栓形成更是少见。

吸入沙美特罗与氟替卡松复合制剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的探讨联合吸入沙美特罗与氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）在控制症状、改善肺功能、改善健康状况等方面的作用及安全性。方法450例COPD患者采用完全随机设计方法分为3组：沙美特罗与氟替卡松组150例，在常规治疗基础上给予沙美特罗与氟替卡松复合制剂，50μg／250ixg，2次／d；氟替卡松组150例，在常规治疗基础上给予氟替卡松，250μg／次，2次／d；对照组150例，只给予常规治疗。测量用力肺活量、第一秒用力呼气容积（FEV1）等肺功能参数，观察症状控制情况、急性发作次数以及患者健康状况的改变情况。结果试验周期为12个月，沙美特罗与氟替卡松组和氟替卡松组FEV1均显著高于对照组[（1173±10）ml和（1110±11）m1对比（1084±10）ml，P〈0．05]；沙美特罗与氟替卡松组在症状的控制、健康状况的改善方面亦明显好于对照组。各组发生药物不良反应情况无统计学意义。结论吸入沙美特罗与氟替卡松复合制剂治疗COPD可以良好控制临床症状、改善肺功能状况，药物不良反应发生率低。

无创机械通气对老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者脑钠肽、内皮素-1水平的影响

目的探讨无创机械通气对老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者脑钠肽(BNP)、内皮素(ET)-1水平的影响以及治疗效果。方法选择老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。对照组采用常规治疗方案,实验组在常规方案基础上联合无创机械通气进行治疗。72 h后,观察两组患者的临床症状、心率、呼吸频率、血压、动脉血气分析结果、血氧饱和度以及血浆BNP、ET-1水平变化情况。结果治疗后,两组患者的临床症状和各项体征有所改善,BNP、ET-1水平明显下降,实验组的下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。BNP与ET-1水平呈正相关,BNP、ET-1水平与血氧分压呈负相关,与二氧化碳分压呈正相关。结论无创机械通气联合常规治疗方案能够有效改善老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者的通气状况,降低血浆BNP、ET-1水平,提高治疗效果,值得临床推广。

痰热清注射液治疗重症肺炎疗效观察

目的观察痰热清注射液治疗重症肺炎的临床效果以及对重症肺炎预后的影响。方法将82例重症肺炎患者随机分为两组,均予常规治疗,治疗组加用痰热清注射液。结果治疗组体温及白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组,肺部感染改善亦明显优于对照组。结论痰热清注射液具有良好的抗感染、抗炎症反应作用,其在重症肺炎的治疗中有积极的作用和良好的安全性。

孟鲁斯特对哮喘患者诱导痰中炎症细胞及细胞因子的影响

目的观察孟鲁斯特对哮喘患者诱导痰中炎症细胞及细胞因子的影响。方法73例哮喘患者被随机分配到对照组和试验组,其中:对照组(n=37),使用吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂等常规治疗。试验组(n=36),常规治疗加每日口服孟鲁斯特10mg;观察治疗前后,患者诱导痰中的细胞分类情况,以及IL-2,TNF-α的变化情况。结果治疗后试验组和对照组诱导痰中的细胞总数及中性、嗜酸性粒细胞分类比例、IL-2及TNF-α浓度均较治疗前明显降低(P<0.05),其中试验组嗜酸性粒细胞分类比例、IL-2、TNF-α浓度的降低较对照组更加显著(P<0.05)。结论口服孟鲁斯特可降低哮喘患者诱导痰中的嗜酸性粒细胞分类比例、IL-2、TNF-α浓度。

GSTP1第5外显子多态性与COPD关系研究

目的研究谷胱甘肽S转移酶P1基因(GSTP1)第5外显子遗传多态(A/G)与中国西南汉族人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相关性.方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态分析法(PCR-RFLP),检测91例COPD患者与87例健康对照者GSTP1第5外显子各种基因型和等位基因频率,并分析其与COPD两种临床表型、肺损伤CT改变的关系.结果GSTP1第5外显子各种基因型频率及等位基因频率在COPD组与对照组间的分布差异无显著性(P>0.05),Ile105的频率在肺气肿型(红喘型)中显著高于支气管炎型(紫肿型)(P<0.05),携有Ile105的患者,其CT肺气肿损伤评分显著高于携有Ile105的患者(P<0.05).结论GSTP1第5外显子遗传多态(A/G)可能与中国西南汉族人群COPD易感性无关,但可能与COPD的临床表型、肺实质损伤有关.

慢性阻塞性肺疾病稳定期痰中白细胞介素及细胞分类测定的意义

为了探讨白细胞介素特别是IL - 8以及中性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病气道炎症过程中的作用 .分别测定 30例健康人和 6 0例稳定期COPD患者诱导痰中的IL - 1β ,IL - 6 ,IL - 8,TNF -α水平、痰细胞分类以及FEV1% ,比较两组人群各参数的差异及分析各参数间的相关关系 .结果 :在健康人组痰细胞分类中 ,巨噬细胞占 (5 5 5± 3 6 ) % ,而COPD组中性粒细胞占 (6 1 7± 1 9) % ,皆明显高于同组其他细胞 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,COPD组痰液中IL - 1β ,IL - 6 ,IL - 8,TNF -α浓度明显高于健康对照组 (各项P值均小于 0 0 0 1) ;其中以IL - 8的升高最为突出 (q =8 5 4 4 ,P <0 0 1) .COPD组患者痰中IL - 8与痰中中性粒细胞分类比例呈显著正相关 (r =0 88,P <0 0 0 1) ;COPD组患者痰中IL - 8与患者FEV1%呈显著负相关(r =- 0 90 ,P <0 0 0 1) .结论 :诱导痰中IL - 8水平和中性粒细胞计数升高是COPD稳定期气道炎症的特征 。

胰岛素强化治疗对严重脓毒症预后的影响

目的观察胰岛素强化治疗对严重脓毒症预后的影响。方法105例严重脓毒症的患者,分为对照组和实验组,前者常规降血糖治疗,后者在此基础上给予胰岛素强化治疗。观察指标为:临床症状、急性生理学评分与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血浆C反应蛋白(CRP)水平、平均住院日、病死率。结果胰岛素强化治疗组在72h后APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05),而CRP测定在第4天后明显低于对照组(P<0.01),平均住院日在试验组明显短于对照组(P<0.05);实验组病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论胰岛素强化治疗严重脓毒症可以促进机体功能的恢复,缩短平均住院日,降低病死率;但有发生低血糖的危险。

云南白药对稳定期慢性阻塞性肺疾病痰液炎性细胞调控研究

目的 :应用云南白药胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者 30例 ,观察其对气道炎性细胞的调控作用 ,探讨其在COPD中的疗效及机制。方法 :6 0例COPD患者随机分为对照组 (安慰剂A组 )和治疗组 (云南白药组 ,B组 )各 30例 ,采用诱导排痰、细胞计数、化学发光免疫检测技术 ,单盲试验 ,对比观察药物对气道炎性细胞包括嗜中性粒细胞 (NEU)和嗜酸性粒细胞 (EOS) ,细胞因子白细胞介素 8(IL 8)的变化。同时观察肺功能第 1秒用力呼气容积实测值 /预计值百分比 (FEV1% )及出凝血指标 :血小板计数 (PLT)、纤维蛋白原 (PF)、凝血酶原时间(PPT)及肝肾功能等不良反应。结果 :B组与A组比较治疗后炎性细胞、NEU计数、IL 8含量均显著降低 (P <0 .0 1) ,FEV1%显著改善 (P <0 .0 5 ) ,PLT ,PF变化无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,PPT有缩短 (P >0 .0 5 )。 结论 :稳定期COPD患者气道炎症与NEU ,IL 8增高有关 ,云南白药对其炎性细胞及细胞因子有调控和抑制作用 ,不良反应较小 。

内科胸腔镜下结核性胸腔积液胸膜粘连程度分级及影响因素分析

目的通过内科胸腔镜对结核性胸腔积液胸膜粘连严重程度进行分级,探讨影响胸膜粘连程度的相关因素。方法选取99例局麻下内科胸腔镜确诊的结核性胸腔积液患者,在内科胸腔镜下将患者胸膜粘连严重程度分为6级。以胸膜粘连程度作为因变量,以患者相关因素及一般情况作为自变量,包括患者胸水p H值、总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)、葡萄糖(Glu)、单核细胞百分比,及患者年龄、患病时间与外周血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、纯蛋白衍生物(PPD)试验,采用有序多分类Logistic回归分析法研究胸膜粘连程度的影响因素。结果 99例患者中胸膜粘连程度分级分别为0级12例(12.12%),1级33例(33.34%),2级21例(21.21%),3级21例(21.21%),4级12例(12.12%),5级0例(0.00%)。患者胸膜粘连程度与胸水p H值和患者患病时间两个因素有相关性(P<0.05)。结论对内科胸腔镜下结核性胸腔积液胸膜粘连程度可以进行分级判断,胸水中p H值对胸膜粘连程度是保护因素,而患者患病时间是胸膜粘连程度增加的危险因素,故胸水p H值和患者患病时间有助于胸膜粘连程度的预测。

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎临床疗效观察

目的:探讨替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法:根据治疗方法不同将52例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者按照随机分为对照组以及试验组,每组各26例,对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化钠溶液100m L静脉滴注,每8h1次;试验组在对照组的基础上给予替加环素首次剂量替加环素100mg+0.9%氯化钠溶液100m L,之后维持用药50mg,每日2次。两组患者以7d为一个周期,共治疗2个周期。治疗结束后对比分析2组患者临床总有效率、血浆C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数以及不良反应。结果:治疗后与对照组相比,试验组临床总有效率较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后与对照组相比,试验组血浆C反应蛋白、降钙素原以及白细胞计数水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替加环素结合联合头孢哌酮/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的的临床疗效显著,改善机体炎症反应,安全性较高。

布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的临床对照研究

目的:观察布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗轻中度持续支气管哮喘患者的疗效和安全性。方法:96例轻中度持续支气管哮喘患者随机分为三组,布地奈德/福莫特罗组,沙美特罗/氟替卡松组和对照组。结果:治疗后布地奈德/福莫特罗组和沙美特罗/氟替卡松组较对照组的晨起与夜间呼气峰流速(PEF)均有明显改善,症状评分及平均每天使用沙丁胺醇的揿数均明显下降。结论:使用布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗轻中度持续支气管哮喘患者,是安全有效的。

老是感冒？是不是免疫力低

很多人一年四季被感冒困扰,很是担忧是不是自己的免疫力有问题,有的甚至已经开始为提高免疫力而开始进补.事实是什么？

孟鲁司特联合氟替卡松治疗支气管哮喘临床研究

目的观察口服孟鲁司特联合吸入氟替卡松治疗支气管哮喘的疗效及安全性。方法156例支气管哮喘患者完全随机分为试验组79例和对照组77例。试验组口服孟鲁司特10mg，1次／d，吸入氟替卡松250μg，2次／d；对照组吸入沙美特罗／氟替卡松50μg／250μg，2次／d。观察患者哮喘急性发作频率、每周夜间憋醒次数、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、自测呼气峰值流速（PEF）以及药物不良反应。结果试验期间试验组16例（20．3％）至少出现一次急性发作，与对照组15例（19．5％）相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；对夜间症状的控制方面及肺功能的改善上，2组均取得良好效果（P〈0．05），而2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论口服孟鲁司特联合吸入氟替卡松治疗支气管哮喘的效果接近联合吸入沙美特罗／氟替卡松的经典方案，且安全性好，为支气管哮喘患者提供了更多的治疗选择。

β_2-AR基因多态性对哮喘患者沙美特罗替卡松吸入治疗疗效的影响

目的探讨β_2-肾上腺素能受体(β_2-AR)基因多态性对本地区哮喘患者沙美特罗替卡松吸入治疗的疗效的影响。方法 2013年12月至2015年9月选取本院呼吸内科收治的84例哮喘急性期患者为哮喘组,患者均行沙美特罗替卡松吸入治疗,另选取80例健康体检者为对照组,采用TaqMan-PCR法测定两组β_2-AR的16位点(A-G)基因多态性,分析β_2-AR基因多态性对哮喘患者沙美特罗替卡松吸入治疗的疗效影响及肺功能的影响。结果与对照组相比,哮喘组β_2-AR16位点中GG型基因及G等位基因频率比例较高(P<0.05)。84例哮喘患者中疗效差组GG型基因及G等位基因频率高于疗效理想组(P<0.05)。哮喘组患者β_2-AR中GG基因型患者治疗后肺活量(VC)、肺总量(TLC)、用力呼气肺活量(FVC)、用力呼气肺活量1秒量(FEV_1)、用力呼气肺活量1秒率(FEV_1/FVC)及一氧化碳弥散量(DLCO)水平低于AA型及AG型,而AA及AG基因型治疗后肺功能指标比较无统计学差异(P>0.05)。结论哮喘患者中β_2-AR的16位点基因多态性可能与本地区哮喘的发生有密切的关系,携带β_2-AR变异等位基因G型可能会影响沙美特罗替卡松吸入治疗的效果。

TBL教学法在呼吸内科临床实习教学中应用的探讨

目的探讨以团队为基础的学习(TBL)教学模式在呼吸内科临床实习教学中的应用.方法选择本校08级临床专业学生作研究对象,在临床实习教学中使用TBL教学法,对成绩统计分析并对教学效果实施评估.结果 TBL教学后,学生测验的平均成绩(7.75±0.96)分明显高于教学前的平均成绩(4.38±1.25)分,差异有统计学意义(P<0.05);学生学习的积极性、团队合作意识和能力、解决临床实际问题的能力明显提高.结论开展TBL教学模式效果良好,值得在今后的临床教学中继续开展.

COPD骨骼肌萎缩患者股外侧肌PPARα mRNA表达及血清炎症因子水平的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)骨骼肌萎缩患者股外侧肌过氧化酶体增殖物激活受体α(PPARα)mRNA表达和血清炎症因子水平。方法将COPD患者分为COPD萎缩组、COPD非萎缩组,10例健康体检者作为对照组。检查患者及对照组用力呼气肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%PRE)及第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1%FVC)。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒检测患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平,实时荧光定量PCR检测患者股外侧肌PPARαmRNA表达水平。结果与COPD非萎缩组及对照组比较,COPD萎缩组患者股外侧肌PPARαmRNA表达下调(P<0.01),PPARαmRNA表达与FEV1%PRE及FEV1%FVC呈正相关(r=0.574、r=0.613,P<0.01),与TNF-α及IL-8呈负相关(r=-0.618、r=-0.690,P<0.01)。结论 PPARαmRNA表达的下调与COPD全身炎症反应及肺功能下降相关,在COPD骨骼肌萎缩中有着重要作用。

达克罗宁联合利多卡因、咪达唑仑和芬太尼复合麻醉在支气管镜检查中的应用

目的观察达克罗宁胶浆联合利多卡因、咪达唑仑、芬太尼静脉复合麻醉在支气管镜检查中的麻醉效果及安全性。方法将拟行支气管镜检查患者160例分为观察组80例和对照组80例。对照组给予利多卡因表面麻醉联合咪达唑仑、芬太尼静脉复合麻醉;观察组在对照组基础上,于术前加用达克罗宁胶浆含服。观察两组患者血压、心率、呼吸及氧饱和度在术前、进声门及术中的变化,比较两组患者术中麻醉效果及术后麻醉满意度。结果观察组和对照组分别有1例、4例因麻醉效果差而改用全麻完成检查,最终观察组79例、对照组76例获得完整数据。两组患者在进声门时及术中血压、心率、呼吸均有所增高,氧饱和度在进声门时短暂下降,术中恢复至术前水平,观察组血压、心率、呼吸、氧饱和度的波动幅度低于对照组(P<0.05)。观察组术中麻醉效果优良率及术后麻醉满意度高于对照组(P<0.05)。结论在支气管镜检查中应用达克罗宁胶浆联合利多卡因、咪达唑仑、芬太尼静脉复合麻醉减轻了病人的痛苦,提高了麻醉效果。