我国医疗机构开展健康教育的现状与启示

近年来,我国各级医疗机构初步探索了健康教育与健康促进模式并取得了较大进展,但在人才、环境、模式、质量等方面仍存在不足。本文通过回顾国内相关研究,对我国医疗机构开展健康教育的现状进行梳理,并从实际出发提出了推进健康教育工作可持续发展的对策和建议,以期为今后进一步提高居民的疾病防治素养和能力及高水平建设“健康中国”提供有益参考。

基于ADC图的三维卷积神经网络模型在判断直肠癌T分期的应用

目的利用三维卷积神经网络与磁共振弥散加权成像(DWI)序列的ADC图对直肠癌患者肿瘤T分期进行分类判断,提高分期准确度。方法回顾性分析183例直肠癌病例,其中训练集160例,测试集23例(T1/T2期13例,T3/T4期10例)。训练集图像采用水平、垂直翻转等方式进行4倍扩充。基于三维卷积神经网络进行训练,采用十折交叉验证方法降低模型过拟合程度。根据测试结果数据绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),分析卷积网络模型的准确性与可靠性。结果测试集测试结果显示,卷积网络模型判断肿瘤T分期的准确率为82.6%,ROC曲线的AUC为0.850,敏感度和特异度分别为84.6%和80.0%。结论基于卷积神经网络模型与ADC图自动判断直肠癌肿瘤T分期相比人工分期提高了准确性与效率。

大前庭水管综合征内淋巴囊体积与听力损失相关性分析

目的探讨大前庭水管综合征病人内淋巴囊体积大小与听力学表现的相关性。方法对19例前庭水管综合征病人行1.5T磁共振高分辨三维容积扫描,分辨率0.5mm×0.6mm×0.6mm,测量48只耳的内淋囊体积及迷路体积;收集相应耳听力损失分级结果。应用SPSS16.0软件,统计分析内淋巴囊体积、内淋巴囊与迷路的体积比值和听力障碍间的相关性。结果所有病例均见双侧前庭水管及内淋巴囊扩大,内淋巴囊平均体积(395.0±169.4)mm3,内淋巴囊体积与迷路的体积比1.81±0.84。24例共48只耳中,轻度聋2耳,中度聋5耳,重度聋12耳,极重度聋29耳;ABR可引出有25耳,不能引出23耳;40HzAERP可引出36耳,未引出12耳。统计结果显示内淋巴囊体积大小或内淋巴囊与迷路体积比值的大小和听力损失程度不存在有统计意义的相关;在ABR及40HzAERP可引出与不能引出组之间内淋巴囊体积或内淋巴囊与迷路体积比值也无差异(P>0.05)。结论前庭水管综合征内淋巴囊体积大小与听力损失程度之间无相关性。

大前庭导水管畸形的高分辨磁共振观察

目的了解大前庭导水管综合征患者迷路各微细结构形态和信号改变。方法采用三维稳态采集快速成像(3D-FIESAT)或三维快速自旋回波(3D-FSE)序列,对26例大前庭导水管畸形患者的耳迷路行高分辨磁共振扫描,层厚<1 mm,观察分析其各微细结构形态和信号改变。结果(1)所有病例在半规管共脚内侧可见增宽的前庭导水管狭部和扩大的内淋巴囊;狭部与共脚间存在低信号间隔;扩大的前庭导水管进入前庭后仍可辨认。(2)在3D-FIESTA序列上,与前庭或蜗管信号比较,所有扩大的内淋巴囊骨外部分均存在低信号区。(3)发现大前庭导水管畸形可以合并有前庭、部分半规管及蜗管内异常低信号。结论大前庭导水管畸形除形态异常外,也存在磁共振信号的改变,提示内耳淋巴液成分存在异常。

多层螺旋CT曲面重建在诊断泌尿系结核的价值

目的:探讨多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)曲面重建(curved pla-nar reconstruction,CPR)在诊断泌尿系结核中的价值。材料和方法:收集经病理检查证实的23例泌尿系结核,分析其征像,比较三维后处理技术的结果,并评估其在诊断泌尿系结核中的应用价值。结果:双肾、输尿管同时受累9例,其中4例同时累及膀胱;单侧肾及输尿管受累13例,同时累及膀胱1例;仅发生于单侧输尿管下段1例。MSCT表现为患肾实质内多个大小不一的囊样低密度影,边缘模糊,增强扫描边缘轻度增强,排泄期见造影剂充填,输尿管管壁不均匀增厚、管腔变窄,其间见扩张的输尿管,增强明显,呈串珠状改变,肾功能不同程度受损;膀胱受累表现为膀胱腔明显缩小,壁增厚,增强明显;大范围的曲面重建可全程清晰显示病变累及范围,直观显示输尿管腔内外改变,与术中及病理符合。结论:MSCT能清晰地显示病变部位、累及范围、腔内外改变以及肾功能情况,是诊断泌尿系结核的一种很好的影像方法,CPR对病变的显示及诊断非常实用。

磁共振胰胆管成像在胰胆管疾病中的诊断价值

目的：探讨磁共振胰胆管成像（ＭＲ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＣＰ）对胰胆管疾病的诊断价值。材料和方法：用 ｆａｓｔ－ＡＳＥ序列完成了８２例ＭＲＣＰ检查，其中有６３例经手术病理证实，余为超声或ＣＴ证实。经二维（２Ｄ）及三维（３Ｄ）处理图像，后以最大信号投影重建图像。结果：全部检查均获得成功。良、恶性胰胆管疾病的在ＭＲＣＰ图像上具有一定的特征性。ＭＲＣＰ定位及定性准确率分别为１００％及８６％。结论：ＭＲＣＰ是一种无创伤性的有效手段，能清楚显示正常或异常的胰胆管结构，定性和定位准确率高，能为临床提供十分有意义的诊断资料。

MR三维重组在显示内耳膜半规管中的应用

目的探讨采用不同层厚的MR三维重组技术对显示内耳膜半规管的价值。资料与方法对30例突聋病人共60只耳采用3D-Fiesta序列行内耳三维容积扫描,利用多平面重组(MPR)及最大密度投影(MIP)技术行图像后处理,应用不同层厚(1mm,2mm,3mm……10mm)分别对前膜半规管、后膜半规管以及外膜半规管进行三维重组显示,不同层厚(5mm,10mm,15mm,20mm)对整体膜半规管进行三维重组显示,由3名放射科诊断医师对所得图像质量进行评分,将所得分数进行平均计算得到各层厚的平均分。结果不同层厚显示前膜半规管评分中,重组层厚为5mm的得分最高;不同层厚显示后膜半规管评分中,重组层厚为4mm的得分最高;不同层厚显示外膜半规管评分中,重组层厚为6mm的得分最高;不同层厚显示整体膜半规的评分中,重组层厚为10mm的评分最高。结论 MR三维重组技术是显示内耳膜半规管的有效方法。对于前、后、外膜半规管及整体膜半规管应采用不同重组层厚进行最佳显示。

颅内脂肪瘤的MRI及MRA评价

颅内脂肪瘤的ＭＲＩ及ＭＲＡ评价曹代荣①倪希和林钊方哲明陈金姐本文重点分析２２例颅内脂肪瘤的ＭＲＩ征象及６例ＭＲＡ表现，现报告如下：１材料和方法本组２２例，男１０例，女１２例。年龄２岁～６９岁，平均３９．５岁。ＭＲＩ和ＭＲＡ技术：ＭＲＩ扫描采用ＴＯＳＨ...

MRI在肌肉疾病中的临床应用

目的:研究肌肉疾病的MRI表现,评价MRI在肌肉疾病诊断中的应用价值。材料和方法:选择骨盆、双侧大腿及双侧小腿肌肉,对53例经病理活检证实的肌肉疾病患者及4例健康人行MRI检查,进行性肌营养不良症(PMD)31例,其中假肥大型进行性肌营养不良症(Duchenne型PMD,DMD)16例,肢带型PMD5例,面肩肱型PMD10例;多发性肌炎(PM)9例;脂质沉积性肌病(LSM)9例;神经源性肌病4例。结果:全部DMD、肢带型PMD及神经源性肌病患者的受累肌肉均表现为短T1、长T2信号;面肩肱型PMD、PM与LSM的受累肌肉表现为两种信号改变:一种为长T1、长T2信号,另一种为短T1、长T2信号。结论:各型神经肌肉疾病具有不同MRI表现;MRI能为临床在肌肉疾病的诊断、鉴别诊断、疗效判断及病情随访中提供客观的资料,并能为临床选取准确的活检部位提供定位。

海绵窦病变的MRI诊断

目的:探讨海绵窦病变的MRI影像表现。材料和方法:51例经临床证实的海绵窦病变患者行MRI检查,选择轴位、冠状位及矢状位扫描;病变包括海绵窦区炎症6例、颈内动脉(ICA)海绵窦瘘5例、颈内动脉瘤5例、侵袭性垂体瘤10例、鼻咽部肿瘤11例、鞍旁脑膜瘤3例、颞叶间变性胶质瘤3例、三叉神经瘤5例、海绵窦转移瘤3例。结果:①全部51例病变侧海绵窦均可见异常信号影,病变侧海绵窦扩大,两侧不对称。②10例血管性疾病海绵窦内均可见异常血管流空影。③在6例海绵窦炎症及35例肿瘤性病变中,共有18例双侧海绵窦受累,23例单侧海绵窦受累;其中双侧ICA完全被病变组织包绕者14例,单侧ICA完全被包绕者2例,单侧ICA大部或部分被包绕者14例。结论:MRI能清楚显示海绵窦区的病变,表现为海绵窦双侧不对称,病变侧海绵窦扩大,形态及信号异常;ICA受压变形移位,部分或完全被病变组织包绕。

双侧颈动脉体瘤的CT和MRI诊断

目的:探讨双侧颈动脉体瘤CT、MRI影像表现。材料和方法:回顾性分析9例双侧颈动脉体瘤的CT和MRI影像表现及其临床资料。结果:9例双侧颈动脉体瘤影像表现为双侧舌骨水平颈动脉鞘区肿块,平扫呈较均匀的等密度或中等信号,增强扫描肿块明显增强。螺旋CT薄层图像可见肿块周边迂曲扩张的供血动脉(5/6),颈内、外动脉间距增宽。MRI最为特征表现是肿块内或周边迂曲条状的血管流空影(10/13)。结论:双侧颈动脉体瘤的CT和MRI表现具有特征性,术前可以做出定性诊断。

磁共振胆管成像在肝门区病变中的应用研究(22例分析)

目的：分析肝门区病变的磁共振胆管成像（ＭＲＣ）表现及ＭＲＣ的临床应用价值。材料和方法：对２２例经手术病理证实的肝门区病变者进行回顾性分析。ＭＲＣ采用高级转换快速自旋回波序列（ＦＡＳＥ），二维和三维成像，图像经最大信号强度投影（ＭＩＰ）后处理。结果：２２例全部清楚显影，肝门区恶性病变者ＭＲＣ具有特征性表现，其胆管病变呈局限性狭窄、可见软组织形、近端胆系多呈明显扩张。ＭＲＣ在肝门区病变中的定位和定性准确率分别为１００％和８６％。结论：ＭＲＣ能较好地显示肝门区病变的影像学特征，是诊断肝门区病变的一种十分有效的方法。

根据MRI体积测量咽喉部血管瘤平阳霉素瘤内定量介入治疗

目的探讨在电子喉镜及内窥镜专用注射小针双重辅助下,根据瘤体体积(MRI测量),精确定位定量瘤内注射平阳霉素混合液治疗咽喉部血管瘤的方法及疗效。方法收集5年来咽喉部血管瘤25例,MRI增强扫描,测量瘤体体积,电子喉镜明确定位后,利用内镜专用注射小针头(奥林帕斯WF-1816PN),根据瘤体体积,按比例瘤内精确定量注射平阳霉素混合液。结果治愈的20例,显效5例。经2年以上的随访,未见复发。结论根据瘤体MRI体积测量,定量控制平阳霉素瘤内介入治疗,方法安全可靠,简单有效。

结节性硬化症的MR诊断

目的 :探讨TS的MR影像特征。材料和方法 :本组 17例。采用MRT1WI横断面、矢状面及T2 WI横断面扫描。结果 :室管膜下结节 17例 ,共 119个结节 ,主要分布于侧脑室前角、体部及三角区外侧壁上 ,T1WI以等信号、高信号为主 ( 91/ 119) ,T2 WI以混杂高信号最多见。皮质结节 12例 ,共 12 0个结节 ,主要分布于额叶、顶叶 ( 93/ 12 0 )。白质病灶8例 ,病灶呈放射带状、楔形及非特异性病灶 ,T1WI呈等低信号 ,T2 WI呈高信号。室管膜下巨细胞星形细胞瘤 3例 ,均位于室间孔区 ,T1WI呈等低信号 ,T2 WI呈混杂高信号 ,增强后明显均匀强化。结论 :MRI是结节性硬化症最好的检查方法之一 ,其MR影像表现具有特征性。

成人幕上毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断

目的:探讨成人幕上毛细胞型星形细胞瘤的MRI影像表现。方法:回顾性分析16例病理证实的成人幕上毛细胞型星形细胞瘤的MRI影像资料。结果:16例中单发14例,多发2例。7例肿块位于脑表面者,相邻的颅骨均见弧形受压、变薄。肿块呈囊实性,椭圆形,境界清楚,无瘤周水肿,T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号,增强后实性部分呈多环状或不规则强化,囊壁强化或无强化。结论:成人幕上大脑半球毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现具有一定特征,MRI可提示诊断和指导临床治疗。

少血供肝细胞癌与肝脏孤立性坏死结节的多层螺旋CT表现

原发性少血供肝细胞癌（HVHCC）占原发性肝细胞癌的10％左右，其诊断易与肝脏的孤立性坏死结节（SNN）相混淆，准确的诊断有助于临床选择适当的治疗手段。本文总结HVHCC与SNN的多层螺旋CT表现，旨在提高对二者的鉴别诊断能力。

巨型鼻咽血管纤维瘤颅内扩展的影像评估及手术方案的选择

目的回顾4例巨型分叶状鼻咽血管纤维瘤(简称JNAs)向颅内扩展的影像学资料及手术治疗的经验教训。方法将4例巨型分叶状JNAs向颅内外广泛扩展的影像学资料,分别与手术所见相比较。3例曾先取经颞硬脑膜外或经颞硬脑膜内径路观察处理颅内病变,并用相机拍摄颈内动脉和海绵窦情况,然后再经颅外切除肿瘤。2例术前影像显示肿瘤广泛破坏蝶鞍、斜坡,进入中颅窝和前颅窝,并顶托推移视束、垂体、海绵窦和颈内动脉等结构,但硬脑膜尚完整,单纯采面中部掀揭上颌窦进路切除肿瘤。结果3例先行颅内探查者,除见眶上裂及海绵窦等处硬脑膜充血、易出血并向颅内膨隆以外,并无硬脑膜穿破。4例中有2例,手术前或再次手术前,影像提示硬脑膜无穿破,均以面中部掀揭上颌窦径路全切肿瘤;2例因出血凶猛系次全切除。结论影像学评估巨型分叶状JNAs有否穿破硬脑膜是决定开颅探查的关键指标。如果硬脑膜完整,在作好开颅准备以应急需的基础之上,可首先采用面中部掀揭上颌窦径路或联合其他切口和径路切除肿瘤,从而避免不必要的开颅探查。

脑膜瘤的影像学特征与其增殖活性的相关性

目的 探讨脑膜瘤的放射影像学特征与其增殖活性之间的关系。 方法 对 46例脑膜瘤的 CT、MRI特征进行分析 ,采用免疫组织化学 SABC法检测瘤组织增殖细胞核抗原 (PCNA) ,将其影像特征与相应的 PCNA标记指数 (L I)进行相关性研究。 结果 不同部位肿瘤 PCNA L I差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;肿瘤平均直径 >3.5cm组的 PCNA L I(12 .36 %± 9.6 9% )高于平均直径≤ 3.5 cm(4 .42 %± 3.6 6 % ) ;肿瘤分叶状生长组 (15 .89%±6 .5 4% )高于圆球形生长组 (5 .2 8%± 2 .93% ) ;有瘤周水肿组 (13.6 1%± 8.14% )高于无水肿组 (3.88%± 3.30 % ) ;瘤 -脑间界面清楚组 (4 .12 %± 2 .32 % )低于无明显界面组 (14.5 7%± 7.2 7% ) ;肿瘤钙化组 (3.39%± 2 .2 1% )低于无钙化组 (14.2 4%± 8.2 3% ) ;瘤内坏死或出血组 (16 .5 7%± 7.41% )高于无坏死或出血组 (4 .2 6 %± 2 .17% ) ,差异均有显著性 (P<0 .0 5 )。 结论 肿瘤生长部位与 PCNA L I不相关 ,而肿瘤大小、形态、瘤周水肿、瘤 -脑组织界面、钙化、瘤内坏死或出血等放射影像学特征与 PCNA L I之间有一定的相关性 ,表明脑膜瘤的一些影像学特征与其增殖活性相关 ,术前可根据肿瘤的影像学特征对其预后和治疗进行评估。

儿童病毒性脑炎的氢质子磁共振波谱分析与临床应用研究

目的:探讨儿童病毒性脑炎时氢质子磁共振波谱(1H-MRS)的特点及其临床意义。方法:回顾性分析经我院儿科确诊的40例儿童病毒性脑炎患者(脑炎组)的临床资料,按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为重型亚组18例和轻型亚组22例,并和对照组20例患儿均行MRI扫描,以颞叶、基底核及病灶区(MRI检出信号异常处)为感兴趣区(ROI)进行1H-MRS分析。结果:病灶区1H-MRS结果均有异常,表现为乙酰天门冬氨酸盐(NAA)下降、胆碱(Cho)升高,NAA/Cho降低,且病情越重,该比值降低越明显。在颞叶或基底核,脑炎组有34例NAA/Cho<1,其中包括所有重型患儿和16例轻型患儿,且重型亚组NAA/Cho比值更低,对照组NAA/Cho>1,3组之间比较差异有统计学意义(F=76.34,P<0.01)。结论:儿童病毒性脑炎时NAA/Cho<1是判断脑损伤的一个很有意义的参考指标,1H-MRS和MRI相结合,对病毒性脑炎的早期诊断、病情的严重性评估具有重要价值。