充血性心力衰竭（1）

充血性心力衰竭（１）编者按充血性心力衰竭是危害人们健康的常见而严重的临床综合征。有关心力衰竭的基础及临床问题，本刊于１９８９年冬曾刊登过＂心力衰竭专题笔谈＂，至今己有５年余，这期间无论在心力衰竭的基础理论、临床类型，还是药物治疗等方面均有不少新的进展...

八十年代以来心血管疾病药物治疗学的进展

在跨入九十年代之际,回顾一下八十年代以来心血管病药物治疗学的进展,可以看到在许多方面都有显著的成绩。回顾过去,展望未来,可以帮助我们掌握现状,寻找差距和存在的问题,便于我们制订努力的方向。一、心力衰竭的治疗几十年来,心力衰竭的经典疗法是强心甙和利尿剂,八十年代的进展是非糖甙类强心药物的应用。

心血管疾病介入性治疗的展望

介入性疗法较诸手术性治疗,特别是直视性心脏手术创伤性小,易被病人接受,从一开始就显示其优越性.十几年来在国际上发展很快;介入性心脏病学已成为心脏病学中的一个新的分支学科.国内在这方面近年来也有了长足的进展.目前介入性疗法主要用於以下几个方面;①以PTCA为主的冠状动脉成形术;②慢性瓣膜病的瓣膜成形术;③导管消融治疗快速性心律失常.

高血压的治疗(下)

五、高血压的药物治疗方案 由于高血压患者的血压水平不同,更由于药物治疗的反应个体差异很大,“阶梯治疗”是比较合理的方案,即先由简单的第1线药物开始,如疗效不满意则增加第2种药物。

冠心病的预防和诊断

方圻教授是我们大家所熟悉的国内外著名的心血管内科专家,也是我们保健战线上一位资深和倍受尊敬的老领导、老前辈。他在百忙中,应邀为本刊特写了这篇“冠心病的预防和诊断”一文,高度概括了当今冠心病预防和诊断的现况,对指导我们基层单位正确开展冠心病的防治,具有很强的导向性、可行性和实用性。方圻教授语重心长地告诫我们,一定要重视一级预防,并因人制宜地做好健康教育和健康促进,不遗余力地提高保健对象的“健商”(Health Quotient,HQ),防患于未然,这是我们保健工作者的天职。对于疑有冠心病的患者,有步骤、合理地应用目前已有的先进手段,尽早明确诊断。对确诊者,要严格控制危险因素,并遵照循证医学的原则,密切结合患者的实际情况,积极地实施二级预防,以降低冠心病的死亡率和提高患者的生命质量。希望广大保健工作者,认真而用心地去领悟这篇文章深刻的内含,并脚踏实地地付诸实施,把冠心病的防治工作提高到一个新的水平。

心力衰竭药物的治疗进展和评价

慢性充血性心力衰竭(心衰)的治疗始终是心脏病学的重要问题之一。严重的心衰竭病人(纽约心脏病学会:Ⅳ级)年死亡率高达50%。十几年来在理论和实践上都有很多的进展,本文拟概述一些重要的药物治疗进展,并对它们做出评价和展望。

冠状动脉多层螺旋CT成像与常规冠脉造影对照研究

目的 探讨 16层螺旋CT用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )的价值。资料与方法 对 2 30例临床可疑冠心病患者进行 16层螺旋CT心电门控平扫及增强扫描。用平扫图像行钙化积分测定 ,用增强图像行二维及三维重建 ,其中 4 0例患者有常规冠状动脉造影作对照。以常规造影为“金标准” ,得出 16层螺旋CT冠状动脉CT血管造影 (CTA)诊断各类冠状动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性。结果 16层螺旋CT冠状动脉CTA用于诊断冠状动脉轻度狭窄的敏感性为 95 .2 % ,特异性为 90 .2 % ;诊断中度以上狭窄的敏感性为 10 0 % ,特异性为97.3%。结论 16层螺旋CT冠状动脉CTA是一种无创、简便、优良的冠状动脉成像方法 ,高质量的CTA图像可作为一种诊断冠心病的可靠手段用于临床。

中药川芎嗪拮抗内皮素－1致冠脉收缩效应的初步观察

用冠脉造影方法观察中药川芎嗪（ＴＭＰ）对内皮素－１（ＥＴ－１）致狗冠脉收缩的拮抗效应。ＥＴ－１５０～１００ｐｍｏｌ冠脉内给药引起冠脉内径减小１７％～２０％（Ｐ＜０．０２），伴有心电图缺血改变。实验组静滴ＴＭＰ８０ｍｇ／ｋｇ后，冠脉内径增加２０％（Ｐ＜０．０３），而且再给相同剂量ＥＴ－１未引起冠脉内径减小，也无心肌缺血发生。可见，ＥＴ１可引起冠脉收缩及心肌缺血，ＴＭＰ能扩张冠脉并拮抗ＥＴ－１的冠脉收缩效应，防止心肌缺血发生。

高血压的治疗(上)

五、高血压的药物治疗方案 由于高血压患者的血压水平不同,更由于药物治疗的反应个体差异很大,“阶梯治疗”是比较合理的方案,即先由简单的第1线药物开始,如疗效不满意则增加第2种药物。

人血清中吲达胺的高效液相色谱法测定

应用乙腈:0.05mol/L,pH3.72的乙酸盐缓冲液(45:55V/V)为流动相,在C_(18)色谱柱上以Sulfisoxazol为内标,建立了适合临床药理应用的吲达胺高效液相色谱测定法。本法简便、快速、灵敏、重现性好,流动相可循环使用,样品用乙酸乙酯提取,吲达胺和内标的平均回收率>98.5％。测定结果的变异系数,日内<4.6％,日间<4.3％。

认真负责态度应贯穿医疗行为全过程

绝大多数患者，无论他的医学知识水平如何，都希望从医生那里知道自己的病情。患者最怕也最不能忍受的是，经过很长时间的候诊之后，就诊时医生既不问患者情况，也不对上次检查的结果做任何说明，一纸处方了事。根据患者的情况，尽可能给予扼要说明和解释，是必要的。

不稳定心绞痛的机理和防治新进展

经病理生理和临床冠脉造影、冠脉镜等研究认为不稳定心绞痛多在冠脉粥样斑块基础上，由于物理和凝血异常形成裂缝血栓形成，血栓形成可占５０％～８０％，极易致急性心肌梗塞。资料提示不稳定心绞痛大多为冠脉多支严重病变，多为偏心性狭窄，为非堵塞性以血小板为主的白色血栓，急性心肌梗塞为阻塞性红色血栓。冠脉痉挛为不稳定心绞痛的重要启动因素，冠脉痉孪可致正常冠脉内皮细胞及功能受损诱发冠脉血栓形成和急性心肌梗塞，也可能因冠脉痉挛、致斑块破裂导致冠脉血栓形成，不稳定心绞痛用溶栓治疗现疗效未肯定，防治对策为护冠、解痉、抗凝、防栓及血管再通术。

蝮蛇毒抗栓酶的促纤溶和抗凝血作用的实验研究

本工作利用大鼠衄管灌流及异丙肾上腺素(ISP)性AMI模型,以体外纤维蛋白溶解活性、纤溶酶原激活剂(PA)活性,血浆纤溶酶(PL)活性、凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)等变化,观察蛇毒抗栓酶(SVATE)的促纤溶、抗凝血和心肌保护作用。结果表明,SVATE有缴活纤溶怍用,它能逆转ISP性AMI大鼠PL活性的降低,这种作用是由于激活PA导致PL生成增加。同时对内源凝血系统有一定抑制作用。此外保护心肌、降低死亡率。

溶栓及常规治疗对急性心肌梗塞患者血浆t-PA和PAI活性的影响

观察58例急性心肌梗塞(AMI)患者发病3周内血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)及其抑制剂(PAI)活性的动态变化,比较蝮蛇抗栓酶(SVATE).尿激酶(UK)静脉溶栓治疗和一般常规治疗的作用。结果AMI患者纤溶系统受抑,t-PA和PAI活性分别显著性降低和升高;治疗后有不同程度地恢复,UK组在治疗即刻t-PA和PAI活性出现瞬时最大幅度地增高和降低,随后很快回复入院时水平;2周时t-PA达到正常水平,PAI一直持续在高水平。SVATE组给药即刻t-PA和PAI活性分别升高和降低,此后缓慢改变,2周时t-PA和PAI活性都恢复正常。常规治疗组在观察期间纤溶活性缓慢地改变,给药3周时t-PA和PAI活性尚未达到正常水平。结果说明,溶栓治疗优于常规治疗处理。

引达胺降压过程中对前列腺素系统的影响

比较新降压药引达胺(indapamide)的降压机制,虽较多人认为它与阻断血管平滑肌细胞钙内流,使血管对加压物质反应性降低有关;也有提出该药可引起前列腺素(PG)系统的改变,但对PC在引达胺降压过程中的地位了解甚少。本文试图探讨后两者间的关系。

降压药引达胺健康老年人药代动力学特点与健康年青人药代动力学的比较

引达胺70年代以来应用于临床。因其降压疗效肯定,服用方便,不良反应较少而受重视。老年人机体结构和功能发生一定改变,而引达胺在老年人药代动力学过去未作工作。本文拟就此方面进行研究,并与青年组比较,期望为临床合理用药提供依据。

吲达帕胺对自发性高血压大鼠组织6-酮-PGF_(1α)、PGE_2、PGF_(2α)合成及对血浆 TXB_2的影响

观察自发性高血压大鼠(SHR)服用降压药吲达帕胺后,在血压下降的同时,体内前列腺素系统的变化,并与对照组及正常大鼠比较。结果表明,SHR体内缩血管前列腺素(PGE_2和PGF_2a)合成量较正常大鼠升高,这可能与SHR高血压的出现和维持密切相关。SHR服用吲达帕胺后体内PGI_2合成呈增加趋势,而PGE_2及PGF_2a合成急剧下降,表明在SHR,前列腺素系统,尤其是PGE_2及PGF_2a,在吲达帕胺的降压过程中发挥着一定作用。