宫颈癌患者容积旋转调强放疗时BMI及治疗体位与急性放射性肠炎的相关性研究

目的探讨宫颈癌患者容积旋转调强放疗时BMI及治疗体位与急性放射性肠炎的相关性。方法收集2020年8月至2022年5月浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院37例和浙江金华广福肿瘤医院67例共104例宫颈癌患者,按照纳排标准最终入组96例患者。按患者的BMI分为正常及以下组(<24 kg/m^(2))和偏胖及以上组(≥24 kg/m^(2)),再按治疗体位分为俯卧位与仰卧位;交叉组合分为4个亚组,A组为BMI≥24 kg/m^(2)且俯卧位20例,B组为BMI<24 kg/m^(2)且仰卧位40例,C组为BMI<24 kg/m^(2)且俯卧位23例,D组为BMI≥24 kg/m^(2)且仰卧位13例。采用智能勾画软件勾画小肠和直肠等危及器官,确认靶区后由放射物理师进行计划设计优化,分别记录4组患者小肠和直肠的放射剂量体积关系,统计并分析4组患者急性放射性肠炎的发生情况。结果二元logistic回归分析显示,V40_R(40 Gy等剂量线包绕的直肠体积占比)是发生Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎的危险因素(P<0.05),ROC曲线显示V40_R预测发生Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎AUC为0.927,最佳截断值为45%,灵敏度为0.926,特异度为0.826。V40_R<45%组Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎发生率为3.4%,V40_R≥45%组发生率为67.6%。V40_R<45%组中不同BMI、治疗体位的亚组间Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而V40_R≥45%组中4个亚组Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05);进一步两两比较发现,A组与D组发生率的差异有统计学意义(P<0.05),说明仰卧位优于俯卧位。结论采用容积旋转调强放射治疗技术下急性放射性肠炎发生率和患者治疗体位相关,应该尽量采用仰卧位体位。同时尽量将直肠V40_R控制在45%以下以降低急性放射性直肠炎的发生率,BMI≥24 kg/m^(2)患者建议采用仰卧位可显著降低Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎的发生率。

容积旋转调强放疗联合三维后装腔内放疗治疗对局部晚期宫颈癌患者的近期疗效、不良反应及免疫功能的影响

目的探讨容积旋转调强放疗(VMAT)联合三维后装腔内放疗治疗对局部晚期宫颈癌患者的近期疗效、不良反应及免疫功能的影响。方法选取2019年1月至2022年1月浙江金华广福肿瘤医院收治的80例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象。根据治疗方法不同分为观察组(n=40)和对照组(n=40),对照组采用固定野调强放疗(IMRT)联合三维后装腔内放疗治疗,观察组采用VMAT联合三维后装腔内放疗治疗,比较两组近期疗效、不良反应、免疫功能(CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)、血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)水平。结果两组近期客观缓解率、疾病控制率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组血小板减少、恶心呕吐、放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平高于对照组,CD8~+水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组血清SCC-Ag、CEA、CA125水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论VMAT与IMRT联合三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌患者的近期疗效相当,但VMAT在降低血清肿瘤标志物水平、减少不良反应发生、减轻对免疫功能的影响方面效果更佳。

同步三维适形放化疗治疗直肠癌术后复发的疗效观察

目的观察直肠癌术后复发病例三维适形放射治疗同步化疗的疗效。方法回顾性分析58例直肠癌术后复发患者接受同步三维适形放疗化疗的疗效,放疗总剂量在60Gy-68Gy,并于放疗同时给予5-Fu/LV”方案(LV400mg/m2,d1-5,5-Fu400mg/m2,d1-5,持续滴注22h)化疗二周期。结果按WHO制订标准,患者1、2、3年肿瘤局部控制率分别为87.6%、66.7%、38.6%;1、2、3年生存率分别为88.7%、67.8%、42.5%,中位生存期25.6个月;急性放射反应主要是急性放射性肠炎,多为1-2级,无晚期放射反应发生。结论同步三维适形放射治疗、化疗治疗复发性直肠癌取得较好疗效,毒副反应可耐受。

宫颈癌放疗中不同体位下的摆位误差、危及器官剂量及副反应分析

目的 探讨宫颈癌放疗中不同体位下的摆位误差、危及器官剂量及副反应。方法 回顾性收集接受放疗的70例宫颈癌患者,按体位不同分为仰卧组和俯卧组,比较两组一般资料、摆位误差、危及器官剂量及副反应发生情况。结果 俯卧组X、Y、Z轴向摆位误差均小于仰卧组(均P <0.05)。两组小肠V50,直肠V20、V30、V40、V50,膀胱V20、V30、V40、V50,股骨头V20、V30、V40、V50差异均无统计学意义(均P> 0.05);俯卧组小肠V20、V30、V40,结肠V30、V40均低于仰卧组(均P <0.05)。两组肝肾功能损伤、放射性直肠炎及放射性膀胱炎发生率差异均无统计学意义(均P> 0.05);俯卧组骨髓抑制及胃肠道反应发生率均低于仰卧位(均P <0.05)。结论 相较于仰卧位,宫颈癌放疗患者采用俯卧位可减小摆位误差,减少小肠、结肠受照剂量,降低骨髓抑制和胃肠道反应发生率。

乳腺癌保乳治疗指征初探

目的 探讨原发肿瘤直径大于 4 .0 cm的乳腺癌是否适于保乳治疗。方法 将 6 5例接受保乳治疗的乳腺癌患者按原发肿瘤最大直径的大小分为 A、B两组 ,A组直径 4 .0～ 6 .0 cm,B组直径≤ 4 .0 cm。保乳手术前后均给予 CAF方案化疗一次 ,然后再分别给予总剂量为 70 Gy的外照射 ,放疗的同时配合化疗 ,雌、孕激素受体阳性者均给予 TAM口服。结果 随访 5年 ,术后局部复发率 ,A组为 5 .6 % ,B组为 2 .1% ;5年生存率 ,A组为 83.3%(15 / 18) ,B组为 89.4 % (4 2 / 4 7)。结论 原发肿瘤直径 4 .0 cm以上的乳腺癌配合放疗及全身治疗 ,可初步被认为是保乳治疗的指征。

DWI-T_2WI图像融合在中央型肺癌伴肺不张放射治疗靶区勾画中的价值

目的探讨DWI-T2WI图像融合在中央型肺癌伴肺不张放射治疗靶区勾画中的作用。方法选取2015年5月—2016年10月金华广福医院就诊收治经支气管镜或穿刺活检病理证实中央型肺癌患者共60例,行增强CT及MRI模拟定位,使用Pinnacle^39.6放疗计划系统对T2WI与DWI图像进行融合,勾画大体肿瘤靶区(GTV)进行对比,分析增强CT与DWI-T2WI图像融合图像和边界区分情况,检出淋巴结的结果分析,分析合并肺不张和无合并肺不张患者GTVt差异定量分析,采用配对四格表χ~2检验;GTVt差异影响因素采用Logistic回归分析。结果DWI-T2WI融合图像较增强CT更易区分肺不张和肿瘤的边界,差异具有统计学意义(χ~2=8.47,P<0.05);DWIT2WI融合图像与增强CT均诊断为阳性淋巴结的有32枚,差异无统计学意义(χ~2=0.40,P=0.53);中央型肺癌合并肺不张累计GTV差异较大,差异有统计学意义(t=7.22,P<0.05),差异因素主要与是否合并肺不张(Wald=12.58,P<0.05)、肿瘤病理类型(Wald=5.22,P<0.05)相关。结论 DWI-T2WI图像融合在中央型肺癌伴肺不张放射治疗靶区勾画中能够很好的区分肿瘤边界和肺不张组织。