维持性血液透析患者容量状况的评估

目的·评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的容量状况。方法·对128例上海交通大学医学院附属仁济医院的MHD患者进行人体成分分析,并结合血液透析前收缩压(predialysis systolic blood pressure,preBPsys)、水肿情况、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)进行容量评估。根据容量状况(hydration status,HS)相对百分比(HS%)将患者分为容量过多组(HS%>15%)和容量正常组(HS%≤15%)。比较2组人体成分,如瘦组织指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI);比较血压、水肿情况、BNP、血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清钠及尿素清除指标(Kt/V)。结果·69例患者血液透析前容量和血压均达标;10例患者容量和血压均过高;18例患者容量超标,但血压不高。与容量正常组比较,容量过多组患者水肿更明显,BNP较高,LTI值、白蛋白和前白蛋白较低,血钠水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论·将血压、水肿情况、实验室指标与采用生物电阻抗技术的人体成分分析结果结合,可以更客观、更准确地评估血液透析患者的容量状况。容量过多的患者伴随高血钠、低白蛋白、低血红蛋白、瘦组织减少的发生;控制钠盐摄入、改善营养状况和纠正贫血可能有助于减轻容量超负荷。

维持性血液透析患者血压与人体成分分析的相关性研究

目的研究人体成分监测仪(body composition monitor,BCM)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血压变化评估的意义。方法选择上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者126例,利用BCM进行人体成分分析。记录测得的透析前水负荷(over hydration,OH),记录患者预计超滤量、实际透析超滤量、透析时血压变化情况及透析间期血压情况。结果 (1)低血压发生组的透析前OH值低于无低血压发生组(2.13±1.22比1.48±1.26,P=0.017),同时低血压发生组的透析前OH值与预计超滤量的差值低于无低血压发生组(-1.18±1.19比-2.10±1.23,P=0.001)。(2)透析间期平均动脉压(mean artery pressure,MAP)与透析前OH值存在显著的正相关(r=0.301,P=0.003),透析前OH值与实际超滤量的差值与平均MAP同样呈现线性正相关(r=0.227,P=0.028)。(3)透析前OH值与实际超滤量值的差值预测MHD患者透析间期发生高血压ROC曲线下面积为0.681(0.586~0.776),P=0.001。(4)透析前OH值与预计超滤量的差值预测MHD患者透析中发生低血压的ROC曲线下面积为0.721(0.607~0.835),P=0.001。结论 BCM测得的透析前OH值与预计和实际的超滤量的差值能较好的预测透析间期MHD患者高血压以及透析中发生低血压的风险。

在线血液透析滤过患者置换液剂量影响因素分析

目的:分析影响在线血液透析滤过(HDF)患者置换液剂量的相关因素,探讨护士通过改善工作中的相关因素以达到提高HDF质量的方法。方法:选取2019年10月14日~10月21日血液透析中心398例在线HDF患者的临床资料,记录其一般资料和实验室资料,采用Spearman秩相关分析评估患者临床资料与置换液剂量之间的关系,采用Logistic回归分析置换液剂量的重要影响因素。结果:患者的性别、超滤总量、血流量、总蛋白水平和操作护士的能级是影响在线HDF置换液剂量的因素(P<0.01,P<0.05)。Logistic回归分析显示,超滤总量是影响置换液量的重要影响因素(P<0.01)。结论:在护士可以干预的因素中,通过严格控制超滤总量,加强操作护士知识技能培训,提升操作护士能级,结合患者自身实际情况提高血流量可提高置换液剂量,以达到改善在线HDF质量的目的。

在幼儿园健康活动中渗透英语教育活动

终身教育和学习化社会的到来,使我们重新认识知识、能力、态度和价值对人类自身和世界发展的根本意义,也使健康教育的价值取向发生了重大的变化。那么如何在健康领域活动中寻找突破口,自然地渗透英语教育活动的内容,培养幼儿对英语的兴趣,体验学习活动的乐趣呢?笔者就本学期在健康领域中渗透英语教育活动内容开展的情况谈谈自己的几点体会。

维持性血液透析患者透析中血糖仪床旁全血血糖检测法准确度研究

目的验证在维持性血液透析患者透析中,应用血糖仪行床旁全血血糖检测所得值的准确度。方法选择2019年6月至2020年2月在上海交通大学医学院附属仁济医院维持性血液透析患者120例,其中男性60例,女性60例;年龄20~86岁,平均年龄62.23岁(标准差13.14岁)。于患者上机后3 min内经血管通路采样进行血糖检测。分别采用血糖仪床旁全血血糖检测法和实验室生化血浆血糖检测法,测量血糖值。检验其Spearman相关性和组内相关系数(ICC)一致性结果。并根据患者原发病种类、有无降糖治疗、血管通路类型分组,分析组间血糖值的相关性和一致性。结果血糖仪床旁全血血糖检测值为(6.265±2.597)mmol/L,实验室生化血浆血糖检测值为(5.755±2.361)mmol/L。两种检测方法所得血糖值的相关性良好(r=0.881,P<0.01),且ICC一致性分析显示两者一致性好(ICC=0.945,P<0.01)。根据原发病种类、有无降糖治疗、血管通路类型不同因素分组,两种检测方法所获血糖值的相关性和一致性均较高。结论血糖仪床旁全血血糖检测法所测得血糖值较为准确地反映患者的血糖水平,可信度较高,有利于准确判断患者的血糖临界或高低状况,可以采纳作为透析中血糖检测方法。