方存明:让教学形式多样化

随着教育改革的深化，化学教学应呈现出多样化的形式，使之更加生动活泼，满足学生的需要。将传统教学与“翻转课堂”相结合。“翻转课堂”是努力体现学生主体地位的教学理念和模式，与新课标的思路和要求非常吻合。根据不同的课题内容、学生群体、学习阶段，灵活采用传统教学和“翻转课堂”的形式，是最可取的思路。复习“化学极值法计算”，课前让学生观看教学视频、完成“导学案”、参与网络交流，课上通过练习测评、分组探究、教师指导，帮助学生完成学习。这样，很好地解决了由于课堂时间有限而不能深入解决的问题。

芪苈强心胶囊通过TLR4/NF-κB通路减轻大鼠心肌炎性反应及损伤

目的观察芪苈强心胶囊对心肌梗死(MI)大鼠心肌免疫炎性反应及结构损伤的影响及机制。方法2019年4—6月于宣城市人民医院病理科进行实验。将32只SD大鼠以随机数字表法分为假手术组、MI组、MI+芪苈强心组及MI+卡托普利组,各8只,采用冠状动脉结扎法建立大鼠MI模型。术后假手术组、MI组给予生理盐水10 ml·kg^(-1)·d^(-1),MI+芪苈强心组、MI+卡托普利组分别以芪苈强心胶囊1.2 g·kg^(-1)·d^(-1)及卡托普利25 mg·kg^(-1)·d^(-1),均每日1次,灌胃2周。采用Western-blot检测各组大鼠心肌Toll样受体4(TLR4)、核转录因子κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素^(-1)β(IL^(-1)β)蛋白表达,TUNEL染色检测各组心肌细胞凋亡,HE染色观察各组心肌形态学变化。结果与假手术组比较,MI组心肌TLR4、NF-κB、TNF-α、IL^(-1)β蛋白表达及心肌细胞凋亡率均显著升高;与MI组比较,MI+芪苈强心组上述指标均显著降低(t/P=7.536/0.002、6.103/0.004、6.660/0.003、6.655/0.003、5.548/0.005);MI+芪苈强心组与MI+卡托普利组上述指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论芪苈强心胶囊可能通过TLR4/NF-κB信号通路减轻心肌梗死大鼠心肌免疫炎性反应和结构损伤。

385例高危急性冠脉综合征患者的IABP相关并发症分析

目的:探讨高危急性冠脉综合征患者接受主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)治疗后,住院期间IABP相关并发症的特点。方法:连续收集385例高危急性冠脉综合征并接受IABP治疗患者的临床资料,分析其住院期间IABP相关并发症的特点。结果:高危急性冠脉综合征患者接受IABP治疗后的并发症主要包括穿刺部位局部血肿(发生率5.2%),假性动脉瘤(发生率0.5%),下肢动脉闭塞症(发生率0.8%),IABP相关血小板减少(发生率6.0%),坠积性肺炎(发生率9.6%),脑卒中(发生率0.5%)。上述并发症总体发生率为23.6%。其中男性的发生率为18.4%,女性的发生率为5.2%,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。对于接受经皮冠脉内介入治疗(percuteneous coronary intervention,PCI)的患者,术前预先使用IABP(简称主动IABP组)并发症的发生率为24.4%,术中被动急救使用IABP(简称被动IABP组)并发症的发生率为23.2%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高危急性冠脉综合征患者接受IABP治疗后有一定比率的并发症,其中男女之间在IABP相关并发症发生各项无差异。PCI患者被动IABP比主动IABP的并发症发生率无差异。

CRT前后血清MMP-2、9和NT-pro-BNP水平及意义

回顾性分析我院行心脏再同步化治疗(CRT)前后心力衰竭患者血清N端脑钠肽(NT-pro-BNP)、基质金属蛋白酶2、9(MMP-2、9)水平变化对评价CRT疗效的可行性。采用酶联免疫法(ELISA)检测血清MMP-2、9和NT-pro-BNP水平。结果表明,CRT组术后3、6个月血清MMP-2、9和NT-pro-BNP水平显著低于术前及对照组(P<0.05)。血清MMP-2、9和NT-pro-BNP可以作为评价CRT疗效的生化指标。

乔松素通过调节HIF-1α/BNIP3信号通路介导细胞自噬减轻缺氧/复氧诱导的心肌细胞损伤

目的:探究乔松素通过调节缺氧诱导因子1α(HIF-1α)/bcl2/腺病毒E1B相互作用蛋白3(BNIP3)信号通路介导细胞自噬减轻缺氧/复氧诱导的心肌细胞损伤的机制。方法:体外培养大鼠心肌细胞H9c2,建立H/R模型后以0、25、50、100、200、300μg/mL乔松素处理24h,采用MTT法检测各处理组细胞活力,筛选出合适的药物作用浓度。将体外培养的H9c2细胞随机分为对照组、模型组、乔松素低剂量组、乔松素高剂量组、HIF-1α siRNA阴性对照组、乔松素高剂量+HIF-1α siRNA组,除对照组外其余各组建立H/R模型,然后以乔松素、HIF-1α siRNA及其阴性对照分组处理后,采用MTT法、流式细胞实验分别检测各组细胞增殖及凋亡;采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测量各组H9c2细胞炎性因子白细胞介素(IL)-17、IL-1β、IL-18水平;采用试剂盒测量各组H9c2细胞氧化应激因子过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)水平;采用单丹磺酰戊二胺(MDC)荧光染色法检测各组H9c2细胞自噬体的形成;采用免疫印迹法检测各组H9c2细胞自噬及HIF-1α/BNIP3通路相关蛋白表达。结果:与对照组相比,模型组细胞活力、自噬体相对含量、细胞CAT及GSH-Px水平、细胞LC3-II/LC3-I及P62、HIF-1α、BNIP3蛋白表达降低(P<0.05),凋亡率、细胞培养基上清中IL-17、IL-1β及IL-18水平、细胞ROS及MDA水平升高(P<0.05)。与模型组相比,乔松素低、高剂量组细胞活力、自噬体相对含量、细胞CAT及GSH-Px水平、细胞LC3-II/LC3-I及P62、HIF-1α、BNIP3蛋白表达均升高(P <0.05),凋亡率、细胞培养基上清中IL-17、IL-1β及IL-18水平、细胞ROS及MDA水平均降低(P<0.05);乔松素高剂量组细胞活力、自噬体相对含量、细胞CAT及GSH-Px水平、细胞LC3-II/LC3-I及P62、HIF-1α、BNIP3蛋白表达相比乔松素低剂量组进一步升高(P<0.05),凋亡率、细胞培养基上清中IL-17、IL-1β及IL-18水平、细胞ROS及MDA水平进一步降低(P<0.05);HIF-1α siRNA阴性对照组细胞各指标无显著差异(P>0.05)。与乔松素高剂量组相比,乔松素高剂量+HIF-1α siRNA组细胞活力、自噬体相对含量、细胞CAT及GSH-Px水平、细胞LC3-II/LC3-I及P62、HIF-1α、BNIP3蛋白表达降低(P<0.05),凋亡率、细胞培养基上清中IL-17、IL-1β及IL-18水平、细胞ROS及MDA水平升高(P<0.05)。结论:乔松素通过上调HIF-1α/BNIP3通路而促进自噬,进而减轻炎症与氧化应激,抑制缺氧/复氧诱导的心肌细胞凋亡,减轻细胞损伤。

非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗现状与指南差距分析

目的:了解心房颤动抗凝治疗的现状、影响因素及其与指南推荐的差距。方法:调查2011年1月-2011年6月在本院住院的109例非瓣膜病心房颤动患者的血栓栓塞危险因素、抗凝药物使用情况,采用logistic回归分析法分析影响抗凝治疗的相关因素。结果:具有抗凝指征且无抗凝禁忌证的患者102例,仅12.7%的患者接受华法林治疗,年龄≥75岁、患者对抗凝治疗的选择是影响抗凝治疗的主要因素。结论:本院抗凝治疗的现状与指南推荐差距明显。

阿托伐他汀治疗老年心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响分析

目的:探讨阿托伐他汀治疗老年心肌梗死的临床效果。方法:选择60例老年心肌梗死患者,随机分为观察组与对照组,每组30例。观察组予以阿托伐他汀治疗,对照组予以酒石酸美托洛尔治疗。观察和统计两组患者的治疗效果及血脂水平变化情况。结果:观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者(P<0.05);观察组患者血脂水平变化情况明显优于对照组患者(P<0.05)。结论:阿托伐他汀治疗老年心肌梗死的临床效果显著,有效改善了患者的血脂水平。

超敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭患者心功能及预后的关系

目的：探讨超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）与慢性心力衰竭患者心功能及预后的关系。方法156例慢性心力衰竭患者按照ROC曲线确定的界值分为hs-cTnT＜30ng/L组（A组）和hs-cTnT≥30ng/L组（B组），比较两组患者心功能分级、左室射血分数（LVEF）、NT-ProBNP及全因死亡情况，采用Cox回归模型分析影响慢性心力衰竭患者生存时间的相关因素。结果两组患者的LVEF、NT-ProBNP、心功能分级构成有显著差异；随访期间，B组患者死亡20例（28.3%），高于A组（7例，8.2%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。Cox回归分析提示hs-cTnT浓度是影响慢性心力衰竭患者生存时间的因素之一。结论 hs-cTnT浓度与慢性心力衰竭患者心功能及预后相关，测定hs-cTnT浓度有助于慢性心力衰竭患者的病情评估和预后判断。

不同途径应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后炎症因子及内皮功能影响

目的:探讨不同途径应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后炎症因子及内皮功能的影响。方法:选择2018年1月-2019年3月本院心血管内科收治的拟行PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者110例。按随机数字表法将患者分为对照组55例和观察组55例。对照组患者给予常规治疗+替罗非班外周静脉滴注,首次计量为10μg/kg,再以0.15μg/(kg·min)经微量注射泵持续静脉泵入24 h;观察组患者常规治疗+替罗非班经冠状动脉内注射用药,首次用药剂量为10μg/kg,再以0.15μg/(kg·min)经微量注射泵行持续静脉注射24 h。比较两组患者术后血清CyPA、hs-CRP、MMP-9、NO、VEGF、vWF水平及不良反应发生情况。结果:术前及术后1 d,两组血清CyPA、hs-CRP、MMP-9、NO、VEGF、vWF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前相比,术后1 d,两组血清CyPA、hs-CRP、MMP-9、VEGF、vWF均明显升高,血清NO浓度均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组血清CyPA、hs-CRP、MMP-9、VEGF、vWF均较术后1 d明显下降,且观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组血清NO均较术后1 d升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为18.2%,观察组不良反应发生率为18.2%,两组患者治疗期间的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上,替罗非班经冠状动脉内注射用药与外周静脉用药相比,可明显降低急性心肌梗死患者PCI术后血清CyPA、hs-CRP、MMP-9、vWF、VEGF浓度,提高血清NO浓度,且未增加不良反应的发生。

冠状动脉心肌桥临床分析

目的 探讨选择性冠状动脉造影人群中冠状动脉桥的发生率、临床特点及治疗。方法回顾性分析总结我院2005年1月～10月接受选择性冠状动脉造影1290例的临床资料。结果 在1290例行选择性冠状动脉造影人群中，共发现冠状动脉心肌桥82例（6．3％），主要发生于左前降支（LAD），仅1例见于左回旋支（LCX）。收缩期狭窄≥50％的有30例，其中收缩期狭窄≥75％有9例。43例有典型心绞痛症状，其中36例应用倍他乐克或硫氮[艹卓 ]酮后临床症状消失或缓解，2例重度心肌桥行冠状动脉内支架置入术。结论 冠状动脉心肌桥多发生于LAD，可致典型心绞痛症状，治疗上可应用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，极少病例需冠状动脉内支架置入术，或外科采用心肌桥松解术。

慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平变化与预后的关系

目的 探讨慢性心力衰竭患者血清胱抑素C（CysC）水平与预后的相关性.方法 选择155例血肌酐正常的慢性心力衰竭患者,测定血清CysC、氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）水平,随访12 ～ 20个月全因死亡情况,以ROC曲线确定CysC预测死亡事件的最佳截点.结果 CysC预测死亡事件的最佳截点为1.25 mg/dL,CysC＞1.25 mg/dL患者NT-ProBNP水平明显高于CysC＜ 1.25 mg/dL患者（P＜0.01）,血清CysC水平与NT-ProBNP水平呈正相关（r =0.425,P＜0.01）;随访期间,CysC＞ 1.25 mg/dL患者死亡24例（32.4％）,CysC＜ 1.25 mg/dL患者死亡4例（4.9％）,血清CysC水平不同患者病死率比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 血清CysC水平与慢性心力衰竭的预后关系密切,是预测慢性心力衰竭患者死亡事件的重要指标.

血清胱抑素C与冠心病的相关性

目的 探讨胱抑素C（Cys-C）与冠状动脉病变的相关性.方法 318例住院患者,根据冠状动脉造影分为单支病变组（93例）、双支病变组（60例）、三支病变组（36例）和非冠心病组（129例）,记录4组临床资料,探讨Cys-C与冠状动脉病变的相关性.结果 冠心病组Cys-C明显高于非冠心病组,随着冠状动脉病变支数的增加,Cys-C逐渐升高,三支病变组Cys-C明显高于双支及单支病变组（P＜0.05）,Gensini评分高的患者Cys-C水平明显高于Gensini评分低的患者.结论 血清Cys-C与冠状动脉病变及其程度相关,可以作为一项预测冠心病及严重程度的指标.

原发性醛固酮增多症2例误诊分析

原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism,PA）是指由于肾上腺皮质本身病变分泌过多的醛固酮或异位醛固酮分泌,导致水钠溜留,血容量扩张,肾素血管紧张素系统活性受抑剂所产生的综合征,高血压、低血钾为其主要临床表现.

沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的研究与应用

心力衰竭(heart failure,HF)是指各种心脏疾患导致心脏负荷增加和心输出量下降,诱发肺水肿、体循环淤血、水钠潴留,临床表现为呼吸困难、下肢浮肿、纳差乏力等症状体征。延缓HF进程、提高生活质量是临床对慢性心力衰竭患者的治疗目标。神经体液机制是慢性心力衰竭的主要代偿机制,涉及交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(rennin-angiotensin-aldosterone system RASS)和利钠肽系统等。目前用于治疗HF的药物主要为利尿剂、扩血管药物、强心剂、β受体阻滞剂、伊伐布雷定、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)、醛固酮拮抗剂等。但即使给予了最优化治疗,HF的病死率仍很高。

经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗的临床分析

目前,我国冠心病患病率逐年上升,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗冠心病的重要方法之一。由于股动脉管腔粗大,导管操作也相对容易,因此,经股动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗(transfemoral intervention,TFI)是经典途径[1],但随着介入治疗器械的改进,操作技术的提高,使得经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗(transradial intervention,TRI)成为可能。本研究主要探讨我院经桡动脉实施经皮冠状动脉介入治疗情况。

创新家庭实验模式 提高学生科学素养

由于当前中学生的学习压力较大，部分学生学习兴趣逐渐淡化。文章提出将家庭小实验融入到初中化学教学中去，以切实发挥家庭小实验在提升学生的学习兴趣、培养学生化学素养方面的作用，以及将“家庭小实验”落实到化学教学中的具体做法。

CYP2C19、ABCB1和PON1基因多态性对ACS病人PCI术后氯吡格雷治疗的影响

目的:研究CYP2C19、ABCB1和PON1基因多态性对急性冠状动脉综合征(ACS)病人经皮冠状动脉介入术(PCI)后氯吡格雷治疗的影响。方法:选取PCI术后服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗的ACS病人196例,根据病人CYP2C19、ABCB1、PON1基因检测结果,分为正常组172例和慢代谢组24例,分别给予常规治疗和替格瑞洛替代对照治疗。所有病人连续服用药物5 d后测定血小板聚集率,并对病人进行1年临床随访,记录主要心血管不良事件,比较病人血小板聚集率和临床终点事件。结果:PON1、CYP2C19、ABCBl不同分型病人血小板聚集率间差异均有统计学意义(P<0.01)。随访1年,PON1、CYP2C19、ABCBl不同分型病人临床终点事件间差异均无统计学意义(P>0.05)。正常组病人随访心血管不良事件16例,严重出血事件4例,而慢代谢组均无心血管不良事件及严重出血事件发生,但2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CYP2C19、ABCB1和PON1基因多态性与冠心病病人PCI术后氯吡格雷抵抗有一定关系,慢代谢病人应用替格瑞洛可能具有较好临床效果。

血清脂蛋白(a)水平与冠状动脉病变程度的关系

目的:探讨血清脂蛋白a[Lp(a)]水平与冠状动脉病变程度的关系。方法:318例住院患者,根据冠状动脉造影分为冠心病组(189例)和非冠心病组(129例),冠心病组又根据冠脉病变情况又分为单支病变组(93例)、双支病变组(60例)及三支病变组(36例),检测各组血清Lp(a)水平,探讨血清Lp(a)水平与冠状动脉病变的关系。结果:与非冠心病组比较,冠心病组血清Lp(a)水平明显升高[(14.89±14.71)mg/dl比(21.15±13.71)mg/dl],P<0.01;随着冠状动脉病变支数的增加,血清Lp(a)水平逐渐升高,与单支病变组比较,三支病变组血清Lp(a)水平[(21.99±13.05)mg/d比(26.94±10.32)mg/d]显著升高;与单支病变组和双支病变组比较,三支病变组Lp(a)异常率(16.2%、15.0%比25.0%)明显升高(P均<0.05);Logistic回归分析结果表明Lp(a)是冠心病的独立危险因素(OR=1.56,P=0.024)。结论:血清脂蛋白a与冠状动脉病变及其程度密切相关,可作为一项预测冠心病及其严重程度的指标。

乌拉地尔治疗非瓣膜性心力衰竭的疗效及安全性研究

目的探讨乌拉地尔治疗非瓣膜性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法将110例患者随机分为治疗组与对照组,各55例。治疗组患者给予乌拉地尔治疗,对照组患者给予硝酸甘油治疗,均采用小剂量静脉注射泵的给药方式,治疗7 d。结果治疗组总有效率为90.91%,明显高于对照组的87.27%(P<0.05);两组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDF)均较治疗前提高(P<0.05),且治疗组的LVEDV提高更显著(P<0.05);两组患者的脑尿钠肽(BNP)、血浆内皮素-1(ET-1)水平均较治疗前显著改善(P<0.05),且治疗组改善更显著(P<0.05);治疗组头晕、恶心、心悸、出汗等不良反应的发生率为14.55%,显著低于对照组的36.36%(P<0.05)。结论小剂量持续静脉泵入乌拉地尔可有效改善非瓣膜性心力衰竭患者的临床症状及心肌功能,对神经-内分泌激素的异常改变有良好的抑制作用,且无严重不良反应,患者耐受性好、安全性高,值得临床推广。

“翻转课堂”在初三化学教学中的应用——以《技巧计算》专题复习课为例

在＂翻转课堂＂教学模式下,教师提前将知识的讲授录制成教学视频,学生在家通过教学视频完成知识的学习;而课堂变成了师生之间和生生之间互动,以实现知识的内化的场所。以初三化学《技巧计算》专题复习课为例,描述了＂翻转课堂＂教学模式指导下的教学设计、教学流程以及教学反思,并分析了＂翻转课堂＂在实施过程中所面临的挑战。