内镜下不同直径球囊扩张治疗胆总管结石的疗效及安全性研究

胆总管结石是胆道系统常见疾病,我国患病率为1.7%~9.0%^([1])。经内镜逆行性胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)目前已成为胆总管结石首选治疗方法。基于ERCP的乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)、乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)均广泛应用于胆总管结石的治疗。临床上EPBD采用的球囊直径多介于8~18 mm之间,其中以10、12及15 mm这3种尺寸使用频率最高,实际操作时,球囊直径一般会根据胆总管宽度、结石大小选择,目前并无明确的选择标准。

事故致因理论可视化教学系统设计研究

为解决当前事故致因理论教学过程中少互动,教学内容难理解、难记忆的问题,提高事故致因理论教学效果,本文梳理了8本安全工程专业教材中事故致因理论部分的内容,确定了事故致因理论的教学内容,并在此基础上设计了事故致因理论可视化教学系统。研究结果表明:现有的事故致因理论的教学重理论介绍轻应用,导致学习者对事故致因理论缺乏深入的理解;事故致因理论的教学内容应包含事故致因理论的概念与内容、事故致因理论的分类、事故致因理论介绍、事故致因理论实例应用4个方面。基于此,本文设计了事故致因理论可视化教学系统,为学习者提供了理论知识的图像化形式以及用所学的事故致因理论分析事故案例的渠道并提供实时反馈,试图为提高事故致因理论教学效果提供新的方案。

EPLBD治疗胆总管结石的疗效分析

目的探讨内镜下乳头大球囊扩张术(EPLBD)治疗胆总管结石的有效性、安全性。方法回顾性分析杭州市第一人民医院2016年1月至2020年12月期间因胆总管结石行EPLBD患者,根据是否联合乳头括约肌切开(EST)分为单纯EPLBD组(162例)和EST联合EPLBD组(222例),比较两组的治疗效果、术后近期并发症发生率。结果单纯组和联合组总体成功率、一次取净率和手术时间分别为97.5%VS.97.7%、79.61%VS.76.17%、21.4(18.1)min VS.24.1(16.55)min,差异无统计学意义(P>0.05),联合组可降低机械碎石率(18.3%VS.8.2%,P=0.019)。两组并发出血发生率、胰腺炎发生率和术后尿淀粉酶水平分别4.6%VS.6.8%、2.5%VS.2.3%;197(392)U/L VS.242(385.5)U/L,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EPLBD术治疗胆总管结石安全有效,联合EST可减少机械碎石使用率。

内镜下十二指肠乳头括约肌球囊扩张术与联合乳头括约肌切开术治疗胆总管结石疗效比较

目的分析比较单纯行内镜下十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)与内镜下乳头括约肌切开术(EST)+EPBD治疗胆总管结石的疗效及安全性。方法选取杭州市第一人民医院2016年1月至2019年12月收治的行内镜下乳头球囊扩张治疗胆总管结石患者411例。根据手术方法分为EPBD组(118例)和EST+EPBD组(293例),比较两组基本资料包括胆道情况、术中取石情况,观察有无术后并发症,包括术后胰腺炎、出血(术中出血和术后出血)、感染、术后穿孔、死亡情况。结果两组患者取石成功率、一次净石率、手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);但EPBD组机械碎石率明显高于EST+EPBD组,差异有统计学意义(P<0.05)。EST+EPBD组患者总出血、术中出血发生率均明显高于EPBD组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论EPBD治疗胆总管结石安全有效,但联合EST会增加术后出血的发生率,EPBD治疗胆总管结石效果可能优于EST+EPBD。

Vc联合PEG在肠道准备中的有效性单中心随机对照研究

目的探索维生素C(Vc)联合低体积聚乙二醇(PEG)在肠道准备中的有效性。方法采用前瞻性、单中心、单盲、随机对照方法,将240例患者随机分为两组,一组为PEG组,一组为PEG-Vc组,PEG组采用分次法口服3L PEG,PEG-Vc组采用单次法口服2L PEG+5gVc,主要观察指标为肠道清洁度,次要观察指标为不良反应情况和患者可接受度。结果共入选PEG组112例,PEG-Vc组108例。PEG组男37例,女75例,平均年龄(54.53±12.33)岁;PEG-Vc组男42例,女66例,平均年龄(53.81±12.07)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。横结肠、左半结肠以及三段总分的波士顿BBPS评分评价肠道清洁效果,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组肠道准备成功率分别为83.9%和85.1%,差异无显著性(P>0.05)。在接受程度的比较方面,PEG-Vc组的口感评价、重复使用意愿、睡眠影响方面均显著优于PEG组(P<0.01)。结论2L PEG+5gVc的肠道准备可作为一种比较优良的肠道准备方式来推广。

内镜下乳头球囊扩张术治疗胆总管结石并发十二指肠乳头出血的危险因素分析(含视频)

目的探讨内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)治疗胆总管结石并发十二指肠乳头出血的危险因素。方法回顾性分析杭州市第一人民医院2016年1月—2019年12月收治的411例因胆总管结石行EPBD的患者临床资料,按球囊扩张后是否出现十二指肠乳头出血分为出血组和非出血组,采用单因素及Logistic回归分析筛选十二指肠乳头出血的危险因素。结果411例行EPBD治疗的患者中,29例(7.1%)发生十二指肠乳头出血。单因素分析显示出血组和非出血组患者在球囊扩张直径≥1.2 cm占比(P=0.001)、乳头括约肌切开占比(P=0.002)及切开长度(P<0.001)方面差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示切开长度(OR=69.771,95%CI:7.544~645.296,P<0.001)是EPBD并发十二指肠乳头出血的独立危险因素,球囊扩张直径≥1.2 cm(OR=0.192,95%CI:0.071~0.524,P=0.001)是EPBD并发十二指肠乳头出血的保护因素。结论乳头括约肌切开长度是EPBD并发十二指肠乳头出血的独立危险因素。大球囊扩张治疗胆总管结石安全,可减少十二指肠乳头出血发生率。