超声引导下胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用研究进展

超声引导下胸椎旁神经阻滞是在超声直视下将局部麻醉药物注射进入胸椎旁间隙的一种区域阻滞技术。该文就开胸手术中,胸椎旁阻滞(TPVB)对血流动力学、芬太尼类药物用量、术后疼痛、炎性反应与应激反应、术后快速康复以及术后认知功能障碍(POCD)的发生等各个方面的影响进行综述。

超声引导下两点胸椎旁神经阻滞用于腔镜手术对患者应激水平和免疫功能的影响

目的探讨超声引导下两点胸椎旁神经阻滞用于腔镜手术对患者应激水平和免疫功能的影响。方法前瞻性选取安徽医科大学第一附属医院2017年9月至2018年9月收治的行胸腔镜下肺癌切除术患者85例,采用随机数字表法将其分为对照组42例和观察组43例。对照组患者采用全身麻醉,观察组患者在全身麻醉基础上复合两点胸椎旁神经阻滞。比较2组患者醉诱导前(T0)、单肺通气1 h(T1)、通气结束(T2)、术毕即刻(T3)、术后2 h(T4)的血流动力学[心率、平均动脉压(MAP)],术后1、4、8 h疼痛情况,术前、术后1 d应激水平[丙二醛(MDA)和醛固酮(ADS)],免疫功能和不良反应。结果2组患者在T0、T1、T2、T3、T4时刻心率、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 h,2组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后4、8 h,观察组VAS评分明显低于对照组[(2.02±1.10)分vs.(2.55±1.23)分、(2.07±1.08)分vs.(2.64±1.30)分],差异有统计学意义(P<0.05);术前2组患者血清ADS、MDA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d,观察组ADS、MDA水平低于对照组[(125.74±4.72)nmol/mL vs.(143.29±20.72)nmol/mL、(5.90±0.86)U/mL vs.(7.92±0.82)U/mL],差异有统计学意义(P<0.05);观察组CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组[(31.31±0.91)%vs.(28.53±0.89)%,(1.27±0.26)vs.(1.12±0.28)],CD8+水平低于对照组[(24.65±0.86)%vs.(25.44±1.02)%],差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(9.30%)低于对照组(21.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腔镜手术患者采用超声引导下两点胸椎旁神经阻滞可显著减轻患者疼痛,降低应激反应,改善免疫功能,降低不良反应发生率,值得临床推广。