基于关系数据库构建DIP结合DRG体系在医院儿科学科建设中的应 用

目的研究基于关系数据库的按病种分值付费(DIP)和疾病诊断相关分组(DRG)相结合体系的构建,并应用于公立综合医院的儿科学科建设中,探讨学科建设的发展方向。方法应用政府平台提供的DRG和DIP评价体系,关联医院病案首页数据库,计算2018—2020年儿科住院患者对应的DRG和DIP评价指标,探讨实现医保控费和学科发展双赢的措施。结果2018—2020年医院收治疑难重症病人能力、效率和安全变化不大,病例组合指数(CMI)分别维持在0.45~0.47(普通儿科)和1.43~1.54(新生儿科),时间和费用效率指数在0.74~0.87,没有中低风险组死亡,除了新生儿科的疑难患者比例在2020年从原来的24.68%降至17.71%。总体医保控费情况尚可,到2020年实现了普通儿科和新生儿科无亏损。收治的部分高CMI的病种具有发展潜力,如普通儿科的“病毒性脑、脊髓和脑膜炎,不伴合并症与伴随病”和新生儿科的“新生儿伴呼吸窘迫综合征”和“早产儿伴严重问题”等。结论DRG和DIP相结合的评价体系构建,可不依赖第三方公司,实现学科建设发展态势、医保控费着力点、学科未来发展定位的把握。

基于某区属三级公立医院绩效考核结果与发展的实践探索

目的:探讨某三级甲等综合医院推进国家三级公立医院绩效考核工作的成绩与效果,调整医院发展方向及持续改进实施措施,逐步达成现代化医院建设目标。方法:根据国家公立医院绩效考核管理平台公示的某三甲综合医院2018年-2021年四年的绩效考核结果,结合医院发展方向构建的院内外绩效考核体系,通过整理分析数据,评价绩效考核的成效。结果:国家监测考核指标共计1 000分,评价等级划分为“C~A++”9个;某三级甲等综合医院2018年-2021年考核得分为722.6分~744.8分,评价均为A,全国医院得分排名为135名~222名,CMI排名为168名~269名,科研经费排名129名~235名,四级手术量排名为276名~327名;考核指标含“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”四个维度,其中“医疗质量”四年最大分差为51.8分,“持续发展”最大分差为41.8分。结论:通过国家三级公立医院绩效考核结果分析,发现某三级甲等综合医院存在突出问题和薄弱环节,找准定位,紧跟国家政策,推动落实整改,进一步提升医疗质量水平与服务能力,实现公立医院高质量发展。

基于疾病诊断相关分组分析广东省公立医院综合改革在医院的实施成效

目的基于疾病诊断相关分组(DRGs)绩效评价指标,评价广东省公立医院综合改革在医院的实施成效,为医院后续的改革推进提供参考。方法以广东省某三级甲等医院为例,选取2016~2018年收治患者的病案首页,以2017年7月为改革时间段划分,比较改革前后医院收治患者的基本特征和DRGs绩效指标的差异。结果综合改革后DRG组数增加,例均权重和时间消耗指数较改革前降低(P<0.001),改革前后的费用消耗指数和中低风险组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院人数前10位DRGs组中,改革后权重低于1且下降的有4个,费用消耗指数大于1且增加的有4个。结论公立医院综合改革后,医院在确保医疗服务安全的同时,医疗服务能力和时间效率有所提高,但需重视增强疑难重症的救治能力、提高外科专科的收治水平,控制患者医疗费用的增长。

C-DRG体系在医院临床诊疗中的应用实践

目的全国按疾病诊断相关分组收付费规范(C-DRG)作为医保支付方式改革的重要一环,目前正在部分地区试点运行,而对CDRG的研究仅限于总体设计层面。方法本研究将C-DRG体系指标应用在医院临床诊疗的指导中,以某三级综合医院的消化中心为例,分析专科发展的能力、效率和安全,分析专科病种开展情况,用以反馈并协助临床诊疗的进一步提高。结果C-DRG指标能使不同专业、不同研究方向的诊疗组水平具有可比性,同时能协助发现医院临床诊疗中存在的问题。结论C-DRG体系在医院临床诊疗的应用,仍处于探索阶段,需多方努力,不断丰富C-DRG的应用和管理手段。

某区属三甲医院的国家绩效考核实践探索

目的:探讨某区属三级甲等综合医院推进国家三级公立医院绩效考核工作的实施措施及成效,为推进现代化医院建设提供参考依据。方法:医院开展绩效考核前期工作,不断完善管理评价体系,持续提升医疗效益与效率,并从“国家公立医院绩效考核管理平台”获取2018年和2019年的国家三级公立医院绩效考核结果,对数据进行整理分析,描述该医院开展国家绩效考核工作以来的“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”四个维度的存在问题、实施措施,评价绩效考核的成效。结果:医院2018年和2019年考核得分为744.8分、744.5分,评价均为A等级,排名从180名上升至135名,其中CMI和科研经费总额排名进步较快,CMI从252名上升至177名,科研经费总额从235名上升至129名。结论:区属三甲医院找准定位,紧跟国家政策,从多维度客观、合理调整医院发展方向,保障医疗质量,提高运营效率,同样能提升“国考”成绩,促进医院可持续发展。

新医保政策实施前后医院门诊数据分析

目的了解新医保政策实施对广州市南部某区属三级甲等综合医院门急诊情况的影响。方法整理某医院2013年-2016年新医保政策实施前后的门急诊诊疗量数据,应用秩和检验和卡方检验分析新医保政策实施前后的体量、增长率及门急诊构成比变化。结果某院新医保政策实施后两年的总诊疗量为434.14万人次,总诊疗量月增幅为0.06%(-2.70%~3.76%),较实施前明显收窄(P=0.007)。专科门诊量为7.94(7.81~8.19)万人次/月,较实施前有显著增长(P<0.001),普通门诊量为7.95(7.55~8.53)万人次/月(P=0.377)、急诊量2.17(1.97~2.84)万人次/月(P=0.143),均较实施前有所下降,但降幅无统计学意义。门急诊构成发生改变,专科门诊构成比提高,普通门诊及急诊构成比下降(P<0.001)。结论新医保政策对广州南部某区属三级甲等综合医院门诊量增长及构成产生影响,专科门诊进一步发展。