丙泊酚联合不同麻醉药物对肠道内镜黏膜下剥离术患者呼吸循环功能及红细胞免疫的影响

背景内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)操作难度高,手术时间长,术中易刺激交感神经兴奋,术后易引发较强疼痛感,抑制机体免疫功能,舒芬太尼、纳布啡均是常用镇痛药物,但丙泊酚联合两种麻醉药物在肠道ESD中的应用效果仍待明确.目的探讨丙泊酚联合不同麻醉药物在肠道ESD患者中的应用效果.方法选取2019-01/2022-08我院150例拟行肠道ESD患者,随机数字表法分为3组,各50例.A组给予丙泊酚+舒芬太尼+纳布啡,B组给予丙泊酚+舒芬太尼,C组给予丙泊酚.比较3组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及呼吸循环功能[气道压力(pressure airway,Paw)、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO_(2))]、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、红细胞免疫[红细胞免疫复合物花环率(RBC-immuno complexrosseterate,RBC-ICR)、红细胞膜C3b受体花环率(erythrocyte cell membrane C3b receptor wreath rate,RBC-C3bR)、协同肿瘤红细胞花环率(cooperative tumor erythrocyte wreath rate,ATER)]、术中及术后情况、不良反应.结果(1)T1-T3时,A组Paw、PETCO_(2)低于B组、C组(P<0.05);(2)T0-T3时3组BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)术后24 h A组PGE2、RBC-ICR、SP、5-HT<B组<C组,RBC-C3bR、ATER>B组>C组(P<0.05);(4)A组丙泊酚用量<B组<C组(P<0.05);(5)3组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论丙泊酚联合舒芬太尼、纳布啡可更好减轻肠道ESD患者呼吸循环功能抑制,改善红细胞免疫,且安全性高.

泵注丙泊酚和芬太尼用于颈丛麻醉镇静的研究

目的了解泵注丙泊酚和芬太尼辅助颈丛麻醉镇静效果和对心血管的影响。方法将拟在颈丛麻醉下行甲状腺手术的患者随机分为2组,实验组于颈丛阻滞完成后泵注丙泊酚和芬太尼,对照组静脉注射氟芬合剂,观察2组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和血氧饱和度(Sp(O2))、OAA/S镇静评分、术中配合评分。结果①实验组患者术中切皮前、切皮时、分离颈前筋膜时和处理腺体时的MAP和HR均低于对照组;②实验组OAA/S镇静评分自切皮前至缝皮时均显著低于对照组;③实验组患者的配合程度显著好于对照组;④2组患者各时刻的Sp(O2)无显著性差异,2组患者的ECG均未见明显异常。结论泵注丙泊酚和芬太尼用于颈丛麻醉镇静可有效抑制颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管反应,具有良好镇静、遗忘,辅助颈丛麻醉的效果。

神经刺激仪辅助垂直锁骨下臂丛神经阻滞的临床疗效观察

目的探讨神经刺激仪辅助垂直锁骨下臂丛神经阻滞的要点及效果。方法选取2009年1月至2010年10月期间上肢手术患者163例,设为对照组,予以腋路臂丛神经阻滞。选取2010年11月至2012年11月期间上肢手术患者196例,设为观察组,予以垂直锁骨下臂丛神经阻滞。两组均在神经刺激仪辅助下操作,观察两组患者的手术情况、术中副作用,评估桡神经、尺神经、正中神经、肌皮神经的感觉及运动阻滞情况。结果两组患者均顺利完成手术,术中均未出现严重并发症;观察组与对照组阻滞持续时间分别为(6.1±1.3)小时、(6.3±1.2)小时(P>0.05)。随着麻醉后时间的延长,两组感觉阻滞评分从2分至1分、0分的比例逐渐增多,且观察组各时点0分比例高于对照组,2分比例低于对照组(P<0.05或P<0.01)。随着麻醉后时间的延长,两组神经运动阻滞的效果逐渐增强,运动阻滞百分比多集中于66%、100%,且观察组各时点运动阻滞百分比为100%的比例高于对照组。两组神经阻滞效果均以尺神经、正中神经、桡神经、肌皮神经递减,且观察组各神经阻滞效果优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论神经刺激仪辅助垂直锁骨下臂丛神经阻滞麻醉起效快,阻滞效果确切,可为上肢手术患者提供满意的阻滞麻醉效果,且不良反应少,优于腋路臂丛神经阻滞,是上肢手术一种安全可靠的麻醉方法,在临床上具有较高的推广应用价值。

腰丛-坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的临床应用

目的探讨腰丛-坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用效果,为手术寻找更有效安全的方法。方法将55例下肢手术高龄患者随机分为对照组27例与观察组28例,观察组在手术中应用腰丛-坐骨神经阻滞,对照组应用腰硬联合麻醉,比较两种麻醉方法的效果及并发症等方面的差异。结果对照组麻醉后血压较麻醉前显著下降(P<0.05),且明显低于观察组(P<0.05);对照组在注药15 min时心率较观察组明显增快(P<0.05);观察组在感觉阻滞、运动阻滞持续时间方面显著高于对照组(P<0.05);观察组术后头痛、恶心、感觉异常、尿潴留等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),两组麻醉效果无明显差异。结论腰丛-坐骨神经阻滞技术应用于高龄患者下肢手术中,效果明显,安全性高。

单侧全髋关节置换术术中自体血回输效果观察及对患者凝血功能的影响

目的观察单侧全髋关节置换术术中自体血回输效果及对患者凝血功能的影响。方法 2015年1月至2017年6月该院收治的行单侧全髋关节置换术患者92例,按随机数字表法分为观察组与对照组各46例。对照组单纯输注异体血,观察组行术中自体血回输联合异体血输注。比较两组术中失血量、异体血输入量和术后并发症发生情况,手术前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和血小板变化。结果观察组术中回收血量(625.6±43.3)ml。两组术中失血量接近,术后两组Hb、红细胞压积、PT、A P T T和血小板水平接近,差异无统计学意义(P>0.05);观察组异体血输入量明显少于对照组,术后并发症发生率(2.2%)明显低于对照组(19.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧全髋关节置换术术中自体血回输效果满意,并发症少,对患者凝血功能无明显影响。

不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效应及安全性研究

目的观察不同浓度罗哌卡因经腹横筋膜平面阻滞对剖宫产术后镇痛效应及安全性。方法入选进行剖宫产手术的产妇126例,术后均进行经腹横筋膜平面阻滞,根据罗哌卡因用量的不同分为3组,A组注入0.45%罗哌卡因20m L;B组注入0.35%罗哌卡因20 m L;C组注入0.25%罗哌卡因20 m L。用视觉模拟评分(VAS)及舒适度评分(BCS)评估患者术后3,6,12,24 h镇痛效应;比较3组患者第1次按压镇痛泵时间、24 h按压镇痛泵次数及舒芬太尼用量;记录3组患者术后相关药物不良反应发生情况。结果术后24 h,A、B、C组VAS分别为(1.81±0.24),(1.92±0.35),(2.75±0.64)分,BCS分别为(3.19±0.29),(3.11±0.23),(1.84±0.13)分,第1次按压镇痛泵时间分别为(13.14±1.02),(12.85±1.22),(7.24±0.79)h,24 h按压镇痛泵次数分别为(5.50±1.50),(5.20±1.80),(11.00±1.00)次,舒芬太尼用量分别为(61.25±1.98),(60.96±2.15),(71.21±2.18)m L,A、B组与C组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A、B、C组药物不良反应发生率分别为33.33%,14.29%,11.90%,与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论0.35%罗哌卡因20 m L经腹横筋膜平面阻滞对进行剖宫产的产妇术后的镇痛效果更佳,可有效减少术后舒芬太尼用量及术后相关药物不良反应,且患者的舒适度更佳。

医用三氧用于膝骨性关节炎治疗的疗效分析

目的 探讨医用三氧应用于膝骨性关节炎治疗的临床疗效.方法 选择80例膝骨性关节炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组.观察组40例采用玻璃酸钠联合医用三氧关节腔内注射治疗,对照组40例单用玻璃酸钠腔内注射治疗,观察两组IL-6、IL-8和TNF-α变化及膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）改善情况,比较两组治疗效果.结果 两组治疗前IL-6、IL-8和TNF-α指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组IL-6、IL-8和TNF-α指标均有不同程度下降,但观察组显著低于对照组（t=-15.627、-21.245、-14.704,均P＜0.05）.观察组治疗前膝关节疼痛VAS为（7.62＆#177;1.09）分,对照组为（7.83＆#177;1.14）分,两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组膝关节疼痛VAS均有不同程度下降,但观察组（2.27＆#177;0.68）分,显著低于对照组的（3.49＆#177;0.87）分（t=-6.988,P＜0.05）.观察组治愈17例,有效23例,无效0例,总有效率100.00％；对照组40例,治愈8例,有效26例,无效6例,总有效率85.00％;两组总有效率差异有统计学意义（x2 =4.504,P＜0.05）.结论 医用三氧应用于骨关节炎治疗可有效降低炎性反应、减轻关节疼痛、促进关节功能恢复,提高治疗效果,值得临床推广应用.

瑞芬太尼与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、苏醒情况及认知功能影响的比较

目的探讨比较瑞芬太尼与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、苏醒情况及认知功能的影响。方法收集2013年3月至2018年3月在杭州市富阳区第二人民医院行腹腔镜胆囊切除术的患者136例,按随机数字表法分为两组,每组68例,瑞芬太尼组给予常规麻醉诱导与瑞芬太尼麻醉维持,舒芬太尼组给予常规麻醉诱导与舒芬太尼麻醉维持,分别比较两组的血流动力学、苏醒情况、认知功能以及并发症的发生情况。结果与瑞芬太尼组相比,舒芬太尼组麻醉后血流动力学指标(心率、收缩压、舒张压)相对平稳。舒芬太尼组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均高于瑞芬太尼组[(10.01±1.25)min比(8.17±0.82)min、(10.27±1.39)min比(8.05±0.72)min、(14.65±1.51)min比(11.08±1.03)min],差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者术后1 d的简易精神状态量表(MMSE)评分均低于术前和术后3 d,且在术后1 d瑞芬太尼组的MMSE评分低于舒芬太尼组[(21.04±2.02)分比(25.08±2.31)分],差异有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼组的腹胀、恶心呕吐发生率低于瑞芬太尼组[2.94%(2/68)比13.24%(9/68)、5.88%(4/68)比26.47%(18/68)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论与瑞芬太尼相比,舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学影响较小,认知功能恢复较快,不良反应发生率较少。