内镜胆管引流术治疗胆瘘的临床价值

目的探讨内镜胆管引流术治疗胆瘘的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年11月—2022年11月在解放军总医院第一医学中心诊治的连续性409例胆瘘患者的临床资料,最终纳入53例内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下行胆管引流术的胆瘘患者,分析患者的一般情况、手术操作情况、治疗结局和不良事件等。将患者分为支架引流组(n=46)与鼻胆管引流组(n=7),比较两组术中特点、手术结果以及手术时间。结果53例患者中,男36例、女17例,年龄(52.2±12.7)岁,其中58.5%(31/53)的患者继发于胆囊切除术。其临床成功率为83.0%(44/53),手术时间为27.0(13.5,33.5)min,治疗1(1,2)次,治愈时间89(47,161)d。ERCP治疗轻度胆瘘相较于重度胆瘘成功率较高[96.4%(27/28)比68.0%(17/25),χ^(2)=7.57,P=0.006]。跨瘘口引流相较于非跨瘘口引流治疗胆瘘的成功率更高[91.7%(33/36)比64.7%(11/17),χ^(2)=5.95,P=0.015],而使用较大口径(≥10 Fr)与较小口径(<10 Fr)的支架治疗胆瘘的成功率相近[81.8%(27/33)比84.6%(11/13),χ^(2)=0.05,P=0.822]。18.9%(10/53)的患者出现不良事件,其中胰腺炎6例、出血2例、胆管炎1例,死亡1例。除1例死亡外,其余9例不良事件均为轻度,且经保守治疗后好转。鼻胆管引流组和胆管支架引流组在临床成功率[6/7比82.6%(38/46),χ^(2)=0.04,P=0.838]、中位手术时间(28.0 min比23.0 min,Z=0.38,P=0.774)方面差异无统计学意义。结论内镜胆管引流术治疗胆瘘是安全有效的。鼻胆管和胆管支架引流的临床疗效相似,ERCP治疗轻度胆瘘以及跨瘘口引流可能具有更高的临床成功率。