结核分枝杆菌对成骨细胞中抑瘤素M表达的影响

目的探讨结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis MTB)对成骨细胞中促炎细胞因子抑瘤素M(oncostatin M,OSM)表达的影响。方法利用MTB标准株侵染成骨细胞模拟体外骨结核微环境。通过预实验筛选MTB侵染成骨细胞的最佳质量浓度和最佳作用时间。成骨细胞随机分为三组,A组为对照组,是未被MTB侵染的人成骨细胞组;B组和C组为实验组,分别是被感染复数为1:1和1:5浓度的MTB侵染的人成骨细胞,侵染时间为6小时。随后用荧光显微镜观察成骨细胞的凋亡情况;酶联免疫吸附试验检测上清液中抑瘤素M的表达水平。结果1.成骨细胞经MTB侵染后,凋亡明显增加,且随着感染复数增大,凋亡情况越明显。2.MTB侵染成骨细胞后,随着成骨细胞凋亡的增加,其分泌的OSM水平亦相应增加。结论OSM与MTB诱导的成骨细胞凋亡有关,OSM可能通过参与骨结核的炎性反应过程,影响成骨细胞的增殖与分化,进而参与骨破坏进程。

同种异体骨支撑体和钛网修复脊柱结核骨缺损的疗效比较

目的比较同种异体骨支撑体与钛网植骨修复脊柱结核骨缺损的疗效。方法回顾性分析2013年1月~2018年1月期间行一期前路病灶清除植骨融合内固定术的脊柱结核患者共68例,采用同种异体骨支撑体植骨及钛网植骨各34例。比较两组患者的手术时间、出血量及血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化,支撑体下沉率,Cobb角的矫正,植骨块融合时间及神经功能恢复情况。结果两组患者的手术时间、出血量、术前ESR、CRP、Cobb角及脊髓功能差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后ESR、CRP、Cobb角及脊髓功能较术前明显改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。同种异体骨支撑体组植骨块融合时间为4~10个月,平均(5.97±1.70)个月,钛网组植骨块融合时间为6~10个月,平均(7.32±1.12)个月,差异有统计学意义(P<0.05);同种异体骨支撑体组出现支撑体下沉2例,发生率5.9%;钛网组出现支撑体下沉5例,发生率14.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体骨支撑体与钛网植骨修复脊柱结核骨缺损均能取得良好的临床疗效,同种异体骨支撑体在融合时间方面优于钛网,钛网较同种异体骨支撑体更容易出现下沉。

颈前入路病灶清除植骨内固定治疗颈胸段椎体结核

目的:探讨颈胸段椎体结核前路手术的方法和临床疗效。方法:自2012年9月至2019年9月期间在我院行C7~T3椎体结核手术治疗的患者共13例。所有患者均行一期颈前路病灶清除、自体骨植骨内固定术;术后定期复查血沉,C反应蛋白,Cobb角,VAS评分,颈椎残障功能量表(NDI)评分和JOA评分,脊髓神经功能按Frankel分级评定。结果:13例患者皆获得随访,随访时间11~28个月,平均19.92个月;手术时间100~150min,平均118.46min;术中出血30~90mL,平均65.38mL;所有病例皆获得骨性融合;术后血沉和C反应蛋白皆恢复正常;Cobb角较术前改善,无明显丢失;VAS评分较术前改善;NDI评分和JOA评分较术前皆有改善;脊髓神经功能明显恢复。结论:颈前入路病灶清除、植骨内固定是治疗颈胸段椎体结核可靠的手术方式,能较好地修复骨缺损,重建颈胸段的稳定性,矫正后突畸形。

同种异体骨支撑体修复脊柱结核骨缺损的疗效分析

目的探讨同种异体骨支撑体联合自体骨植骨治疗脊柱结核骨缺损的临床疗效.方法选取2018年1月—2019年12月期间在广州市胸科医院行脊柱结核手术治疗的患者资料57例,均采用同种异体骨支撑体联合自体骨植骨.术后定期复查红细胞沉降率、C反应蛋白、X线影像、Cobb角及VAS评分,观察植骨块融合情况,神经功能恢复情况等,对临床疗效进行评价.结果植骨块融合时间为4~10个月,平均(6.7±2.4)个月.根据Bridwell骨融合标准,Ⅰ级45例(占78.9%),Ⅱ级10例(占17.5%),Ⅲ级2例(占3.6%),总体优良率(Ⅰ级和Ⅱ级融合)达96.4%.同种异体骨支撑体无明显免疫排斥反应,未出现明显下沉、移位及溶解,内固定未见松动或断裂情况.术前合并截瘫的患者共8例,根据Frankel分级,B级3例,其中1例术后恢复至D级,1例术后恢复至E级,1例术后未有恢复;C级1例,术后恢复至D级;D级4例,全部术后恢复至E级.57例患者ESR术后2周为(29.00±18.07)mm/1h,末次随访为(7.46±5.12)mm/1h,分别与术前(49.70±20.44)mm/1h比较,差异有统计学意义(P<0.05);CRP术后2周为(9.45±8.58)mg/L,末次随访为(3.44±2.44)mg/L,分别与术前(34.17±17.99)mg/L比较,差异有统计学意义(P<0.05);Cobb角术后2周为(9.85±4.47)°,末次随访为(10.15±4.86)°,分别与术前(17.80±7.17)°比较,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分术后2周为(1.51±0.91)分,末次随访为(0.58±0.59)分,分别与术前(6.49±1.40)分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论同种异体骨支撑体联合自体骨植骨内固定能最大限度地修复胸腰椎结核病灶清除术后骨缺损,重建脊柱的稳定性和支撑功能.

新一代纳米复合骨填充材料在60例胸腰椎结核手术中的应用

目的探讨新一代纳米复合骨填充材料[由纳米羟基磷灰石（n-HA）与聚酰胺66（PA66）复合制成，n-HA／PA66]在胸腰椎结核手术中应用的临床疗效。方法2011年1月至2013年6月在我院行前路手术采用n-HA／PA66复合骨填充材料进行植骨融合治疗的胸、腰椎结核患者60例。其中男36例，女24例；年龄19～75岁，平均年龄（42．4±10．6）岁。病变部位：胸椎29例，胸腰段16例，上腰椎15例；2个椎体47例，3个椎体11例，跳跃型2例。60例患者伴有后凸畸形49例，平均Cobb角（29．3±3．6）。；术前血红细胞沉降率为35～126mm／1h，平均为（59．8±13．9）mm／1h。比较患者术前、术后的Cobb角、血红细胞沉降率及神经功能损害Frankel分级情况，通过对患者术后胸腰椎X线正侧位片及三维CT复查，评价植骨融合及n-HA／PA66复合骨填充材料下沉率等指标对疗效进行判定。结果60例患者随访8～30个月（中位时间17．5个月），切口均一期愈合，未见内固定失败，术后即刻平均Cobb角为（13．1±4．5）°，末次随访时为（14．8±4．0）°，随访丢失为（1．7±0．5）°。31例术前诊断为不完全瘫痪的患者（Frankel分级B、C、D级），末次随访Frankel分级获得了O～2级的提高：其中4例术前B级的患者中1例改善为C级，3例改善为D级；8例C级的患者中3例改善为D级，5例改善为E级；19例D级的患者中18例改善为E级，1例无变化。至末次随访时，依据Brantigan植骨融合分级标准：E级34例、D级23例、C级2例、B级1例；植骨融合率95．0％（57／60例），植骨融合时间4～8个月，中位时间5．5个月。至末次随访发现该复合填充材料下沉距离平均（1．6±0．7）mm，其中2例患者下沉距离〉3mm，下沉率为3．3％（2／60），无移位、破裂及内固定断裂患者；术后血红细胞沉降率恢复正常时间为3～7个月，中位时间4．5个月。结论mHA／PA66复合骨填充材料在胸腰椎结核手术中植骨支撑材料替代方面具有重要的应用价值，临床疗效满意。

细胞外信号调节激酶5信号转导通道研究的最新进展

作为一个开放系统,细胞具有极其复杂的生命活动,而这些生命活动又受细胞本身严密的调控机制所调节。为了与细胞外的环境和其他细胞之间进行信息交流,生物体在长期的自然选择和进化发展当中逐渐形成了一个复杂的信号转导网络。促分裂素原活化蛋白激酶（mitogen-activatedprotein kinases,MAPK）链是自然界生物体内普遍存在的信号转导系统之一,它在细胞的生存、增殖、分化和凋亡等生命活动周期的调控中发挥着极其重要的作用。真核细胞的MAPK信号转导通路可分为4个亚族：

前路翻修术对胸腰椎结核后路固定术后失败的治疗效果

目的探讨前路翻修术[彻底病灶清除和(或)支撑植骨融合术]治疗胸腰椎结核后路固定术后失败的临床效果。方法搜集2011年3月至2017年1月广州市胸科医院收治的外院行单纯后路手术治疗胸腰椎结核术后失败.于本院行前路翻修术治疗的32例患者临床资料。评价手术治疗方案,以及对比分析患者术前与术后3个月的临床表现、血红细胞沉降率(ESR).疼痛视觉模拟量表(VAS)评分.以及末次随访时按照美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的脊髓损伤神经功能评定标准、植骨融合情况(Brantigan融合标准)。使用SPSS 19.0软件进行数据的统计学分析.计量资料采用配对t检验.以P<0. 05为差异有统计学意义。结果术后所有患者抗结核药物治疗1.5~2年.随访2~2.5年,随访期间X线摄影和CT检查均未见内固定松动.植骨明显移位、破裂。末次随访时所有患者均已治愈,未发现结核复发。出院时2例既往窦道较长的患者窦道口未完全愈合,经门诊换药2~3个月后窦道逐渐收敛、闭合.其余患者均愈合良好。32例患者术后3个月时疼痛VAS评分[( 1.25± 0. 87)分]、ESR 数值[(7.09 ± 3. 59) mm 1 h]均明显低于术前[(6. 06± 1.60)分.(69. 21± 25. 76) mm/1 h](t=18.004,13. 766, P值均<0. 05);末次随访时ASIA神经功能分级由术前E级29例、D级1例、C级2例,改善为术后的E级29例,D级3例;椎间植骨融合情况(Brantigan融合标准)为E级31例.C级1例。结论采用前路翻修术是治疗胸腰椎结核后路固定术后失败的一种有效治疗方法。

肺结核并发骨关节结核患者临床分析

目的:对肺结核并发骨关节结核患者进行临床分析。方法:选取2010年2月至2014年2月进行治疗的骨关节结核患者768例,对其发病情况进行分析。结果:肺结核继发骨关节结核高于原发骨结核发病比例;老年患者的发病比例高于青年患者;男性患者发病比例高于女性患者;存在合并症患者的比例高于无合并症患者;频繁活动的骨关节发生结核的比例高于活动较低的骨关节;负重较严重的骨关节发病比例高于负重轻的骨关节;均存在统计学差异(P<0.05),患者均获得系统的临床诊疗。结论:对于骨结核患者大部分为肺结核继发骨结核转移获得,同时男性发病比例较高,老年发病比例高,同时活动频繁、负重大的关节发病比例高,由此可见针对于上述发病特点对存在上述条件患者应给予重视,实施有效的预防宣教和诊疗措施,尤其是存在肺结核患者应提高重视。

后路固定同期腹直肌旁入路病灶清除植骨治疗L_5/S_1椎体结核效果观察

目的探讨后路固定同期腹直肌旁入路病灶清除植骨治疗L_5/S_1椎体结核的临床效果。方法选择L_5/S_1椎体结核患者35例,强化抗结核治疗4周,行后路椎弓根钉棒内固定,同期经腹直肌旁入路病灶清除及取自体髂骨植骨手术。术后随访,记录患者术前、术后1个月及术后3个月血沉（ESR）,手术前及末次随访时神经功能损伤情况（Frankel分级）及末次随访时植骨块下沉、植骨融合情况（Brantigan植骨融合分级）。结果术后随访8~32个月,平均16个月。术前ESR为（57.1±12.8）mm/h,术后1个月为（46.8±11.6）mm/h,术后3个月为（20.4±7.6）mm/h,各时间点比较P均〈0.01。术前Frankel分级为B级1例、C级3例、D级9例、E级22例,末次随访时分别为0、0、11、24例。末次随访时植骨块下沉距离为（1.6±0.7）mm,其中1例植骨块下沉距离〉3 mm;Brantigan植骨融合分级为C级1例、D级4例、E级30例,植骨融合率为97.2%（34/35）,植骨融合时间4~7个月、中位时间5个月。结论后路固定同期经腹直肌旁入路病灶清除植骨治疗L_5/S_1椎体结核效果满意,且较为安全。