西替利嗪联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察

目的观察西替利嗪联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效。方法将2009年8月~2011年6月在我院诊治的89例支气管哮喘患者随机分为治疗组（n=45）和对照组（n=44）,治疗组给予西替利嗪联合舒利迭治疗,对照组单独给予舒利迭治疗,连续治疗12周,观察两组患者的临床症状、肺功能指标。结果两组患者的临床症状和肺功能指标均有明显的改善和提高,且治疗组明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组的总有效率（91.11%）明显高于对照组（84.09%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论使用西替利嗪联合舒利迭治疗支气管哮喘安全有效,具有临床推广使用的意义。

血清甲状腺激素水平与成人下呼吸道感染关系的探讨

目的探讨血清甲状腺激素水平与成人下呼吸道感染的关系。方法选用放射免疫分析法检测40例非感染性疾病及40例成人下呼吸道感染患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺素(超敏)(sTSH)水平。结果提示下呼吸道感染患者血清FT3、FT4和sTSH水平均低于对照组。P值分别为<0.001,<0.01,<0.001。结论 STSH、FT3、FT4水平愈低预后愈差,随着感染恢复血清甲状腺素水平亦逐渐恢复正常。

常规TBNA对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断意义

目的运用常规支气管针吸取术(TBNA)对确诊为肺癌的患者淋巴结进行活检,从而更精确的指导临床治疗方案的选择。方法收集2016年1月—2016年9月期间经气管镜活检、刷检、经皮肺穿刺活检确诊为肺癌,且肺部CT提示纵隔淋巴结≥1 cm的102例患者,行常规TBNA检查。结果在102例确诊的肺癌患者中,经TBNA检查淋巴结中发现癌细胞者90例,未发现癌细胞者12例。未发现癌细胞的12例患者分别于外科行开胸肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术、胸腔镜下行肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术后病理证实有10例无淋巴结转移,2例发现淋巴结转移。102例行常规TBNA检查的患者仅穿刺部位少量出血,未予特殊处理即自行好转。结论常规TBNA是一种对肺癌伴淋巴结肿大患者治疗方法进行选择的较好的评判手段,且相对安全,并发症少。

无创正压通气治疗AECOPD不耐受的原因分析

目的通过分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者首次使用无创正压通气治疗(NIPPV)时出现不耐受的原因,以期找出应对策略。方法观察96例首次使用NIPPV治疗的AECOPD患者,其中能耐受治疗者(耐受组)55例,不耐受者(不耐受组)41例。分析两组患者的年龄、性别、抽烟、疾病年限、住院天数、文化程度、上机前半小时血气分析、心理因素(恐惧、憋闷)、合并肺性脑病、转归等情况。结果两组患者年龄、性别、抽烟、上机前半小时血气分析、疾病年限、住院天数等差异均无统计学意义(均P>0.05),患者的文化程度、心理因素(恐惧、憋闷)、合并肺性脑病、转归等差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论文化程度低,恐惧、憋闷及合并肺性脑病可能是AECOPD患者首次使用NIPPV治疗不耐受的原因。加强该类患者NIPPV治疗前的上机宣教,消除患者负面情绪是提高NIPPV治疗成功率的重要措施。

不同吸烟状态对正常高值血压体检人群静息心率的影响

目的研究吸烟、被动吸烟及不吸烟对正常高值血压体检人群静息心率的影响。方法2018年1月至2018年12月间,从嘉兴市第一医院健康体检人群中筛选出符合正常高值血压诊断标准者210例,其中男140例,女70例,年龄45~75岁,平均(55.58±8.51)岁。按照其吸烟状态分为不吸烟、吸烟及被动吸烟三组,测定静息心率(resting heart rate,RHR),同时运用自动生化仪测量体检者的高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血清甘油三脂(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG),并测量身高、体重,计算体质量指数(body mase index,BMI)。结果共入组210例,正常高值血压人群吸烟率为32.38%;吸烟组、被动吸烟组及不吸烟组BMI差异无统计学意义(P>0.05),吸烟组TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、SBP、DBP、RHR均显著高于被动吸烟组及不吸烟组(F=22.428、36.714、11.892、18.250、44.117、7.978、11.434、4.732,P<0.05);被动吸烟组与不吸烟组比较显示血清TC、HDL-C、FBG水平差异无显著性,被动吸烟组RHR水平高于不吸烟组(t=3.891,P<0.05)。多元线性回归分析RHR的影响因素结果显示,吸烟[OR=5.128,95%CI(3.522~6.432)]、被动吸烟[OR=3.573,95%CI(1.911~4.721)]、HDL-C[OR=0.586,95%CI(2.110~10.740)]、SBP[OR=0.701,95%CI(0.234~2.492)]是RHR的影响因素(P<0.05)。结论被动吸烟和吸烟的正常高值血压人群心率更快。加强戒烟教育和建议,避免暴露于被动吸烟的环境,将有利于控制正常高值血压的进展。

社区脑梗死吸烟患者戒烟依从性调查及影响因素分析

目的调查社区脑梗死吸烟患者戒烟的依从性情况及其影响的因素.方法选择2015年1月至2017年12月内科病区住院治疗出院后回社区随访的脑梗死吸烟患者483例.进行横断面调查戒烟的依从性情况,并进行影响因素分析.结果社区483名脑梗死吸烟患者出院回归社区后3个月、6个月、9个月以及12个月的戒烟依从性的良好率分别为34.79%、30.43%、26.50%和22.36%.表明随出院时间延长增长,戒烟依从性良好率下降.二分类多因素逐步Logistic回归分析显示,既往有脑卒中病史、初中以上教育程度、家庭月收入≥4000元、参加社区慢性病管理等是戒烟依从性良好的保护因素(OR=0.420~2.840),年龄增长是戒烟依从性良好的不利因素(OR=0.945).结论社区脑梗死吸烟患者随出院时间的延长和年龄增长,其戒烟依从性良好率下降.其中年龄、婚姻状况、居住地、既往有脑卒中史、家庭月收入、社区慢性病管理、教育程度是脑梗死吸烟患者戒烟依从性良好的独立影响因素.

肺癌患者中医体质及中医辨证分型与临床TNM分期及病理类型之间的关系分析

目的:研究分析肺癌患者中医体质及中医辨证分型与临床TNM分期及病理类型之间的关系,为临床诊疗提供依据。方法:选取肺癌患者200例,根据患者的中医体质及中医辨证分型对患者进行统计整理,同时收集整理全部患者的临床TNM分期及病理类型,并分析总结中医体质及中医辨证分型与临床TNM分期及病理类型之间的关系。结果:肺癌患者中医体质与TNM分期的研究中,Ⅰ期患者量少,以平和质、气虚质、痰湿质为主,Ⅱ期患者以痰湿质、湿热质为主,Ⅲ期患者以阳虚质为主,其次为气虚质、阴虚质,Ⅳ期患者主要为阴虚质、气虚质和气郁质,通过应用Fisher确切概率法检验,中医体质与TNM分期之间具有一定的统计学意义(P<0.05);肺癌患者中医辨证分型与TNM分期的研究中,Ⅰ期、Ⅱ期患者均以气虚痰湿证为主,Ⅱ期患者其次为阴虚热毒证,Ⅲ期、Ⅳ期患者均以气阴两虚证为主,其次为阴虚热毒证、气血瘀滞证。通过应用Fisher确切概率法检验,中医辨证分型与TNM分期之间具有一定的统计学意义(P<0.05),中医体质与病理类型之间、中医辨证分型与病理类型之间无统计学意义(P>0.05)。结论:肺癌患者的中医体质及中医辨证分型与临床TNM分期之间具有一定的相关性,但是中医体质及中医辨证分型与其病理类型之间无明确的相关性。

奥施康定联合岩舒注射液治疗中重度肺癌疼痛的临床观察

目的：探讨奥施康定联合岩舒注射液治疗中重度肺癌疼痛的临床疗效。方法：肺癌中重度疼痛患者98例,按照随机数字的方法分为对照组和观察组,每组49例患者,对照组患者使用奥施康定进行治疗,观察组患者在对照组治疗方法基础上使用岩舒注射液,对治疗的效果进行对比。结果：观察组患者完成治疗之后的疼痛缓解情况优于对照组患者,数据差异具有统计学意义（z=2. 879,P 〈0. 05）,观察组患者的奥施康定使用量低于对照组患者,而且随着治疗时间延长,奥施康定使用量逐渐降低,数据差异具有统计学意义（P 〈0. 05）,两组患者的平均镇痛起效时间,平均镇痛时间与平均滴定达到稳态时间数据差异均不具有统计学意义（P〉 0. 05）,观察组患者生活质量提高幅度高于对照组患者,观察组患者的各项不良反应发生率均低于对照组患者,数据差异均具有统计学意义（P 〈0. 05）。结论：利用奥施康定联合岩舒注射液治疗中重度肺癌疼痛的患者,可以提高疼痛缓解率,改善患者的生活质量,减少奥施康定使用量和不良反应发生率,值得在临床范围内进行推广。

64排螺旋CT肺部后处理重建技术在非肺癌性结节诊断中的应用研究

目的探讨64排胸部螺旋CT后处理重建技术在非肺癌性肺结节中诊断的作用。方法回顾性分析我院2016年1～12月期间经手术病理确诊的78例肺原位腺癌患者和45例非肺癌患者的64排螺旋CT肺部后处理重建影像资料,比较和总结两者的影像学特征。结果 (1)非肺癌患者肺部CT后处理重建影像以实性结节多见,周围不规则、边缘毛刺征、血管丛集征和空泡征等少见,纵隔窗显示、病灶钙化和病灶强化等多见。肺原位腺癌患者则以磨玻璃结节多见,周围不规则、边缘毛刺征、血管丛集征和空泡征等多见,未见纵隔窗显示、病灶钙化和病灶强化等,两者在上述影像学特征方面存在显著性差异(P<0.01)。(2)两组在周围花瓣征和胸膜凹陷征等影像学表现方面无显著性差异(P>0.05)。结论 64排螺旋肺部CT后处理重建技术能更清晰地了解肺小结节的细微影像改变,对判断小结节性质提供了更多的影像学依据,如能进一步与临床资料结合分析,则能有效提高肺结节诊治的临床决策水平。

摭谈语文日常课与公开课的差异

美国课程史家卡班恩（L.Cuban,1984）曾经这样形容美国多次大规模课程改革：“改革像大海上的龙卷风,风暴在海面上翻起巨浪,数尺以下的海水被搅得流湍不定,但海床依然平伏如昔。”这句话用来形容我国现在的语文教学改革 似乎也较为贴切。课改以来，我们的确看到了、听到了许多优秀的语文课，这些课往往对新课程理念理解得非常透彻，

摭谈语文日常课与公开课的差异

美国课程史家卡班恩曾经这样形容美国多次大规模课程改革：“改革像大海上的龙卷风，风暴在海面上翻起巨浪，数尺以下的海水被搅得流湍不定，但海床依然平伏如昔。”这句话用来形容我国现在的语文教学改革似乎也较为贴切。课改以来，我们的确看到了、听到了许多优秀的语文课，这些课往往对新课程理念理解得非常透彻，教学技巧运用得相当娴熟，

呼吸慢病管理平台在改善稳定期COPD患者吸入剂使用效率中的应用研究

目的探讨集成物联网功能的呼吸慢病管理平台对稳定期COPD患者进行慢病管理,观察对患者吸入剂的使用效率的影响。方法将2017年1月~2018年1月间经本院呼吸科收治的100例初次行干粉药物吸入治疗的COPD稳定期患者按住院号末尾单双号分为干预组54例和对照组46例,对照组给予常规使用方法的指导,干预组在此基础上发放一套可与手机公众号“呼吸慢病管理平台”相连的吸入装置智能传感器,并通过呼吸慢病管理平台对患者吸入剂的使用情况进行监管。3个月后评价两组吸入方法的掌握率、患者满意度、COPD评估测试(CAT)评分和口腔并发症发生率。结果干预组在吸入方法掌握率及满意度方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.01)。干预组CAT评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组口腔并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过呼吸慢病管理平台可以更有效的提高对稳定期COPD患者的管理效率,改善该类患者吸入剂的使用情况,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

把握命题导向 提升媒介素养——从衢州市中考语文相关试题探寻学生媒介素养提升的策略

在“万众皆媒”的新媒体时代,作为特殊群体的中学生亟须提升媒介素养。分析近三年的衢州市中考语文试卷,可以找到一些提升学生媒介素养的策略:采用平视和俯视的阅读姿态,培养批判性思维;区分信息中的观点和事实,以进一步进行辨别和讨论;注意把握信息发布者的立场,以尽可能接近事件的真相;分析传播的效果,以控制媒介对我们的影响。

中性粒细胞-淋巴细胞比值与新型冠状病毒肺炎患者预后的相关性研究

目的探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)与新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者预后的相关性。方法回顾性分析2020年1至3月嘉兴市第一医院收治并康复出院的35例COVID-19患者的临床资料。根据治疗前NLR的中位数值,分为低NLR组(<3.67)和高NLR组(≥3.67),分别观察两组患者的临床特征、核酸转阴时间及住院时间。采用Kaplan-Meier法描绘生存曲线,Cox回归模型分析影响患者预后的危险因素。结果两组患者性别、年龄、流行病学史、治疗方案、激素使用情况、合并症比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Cox单因素分析发现中性粒细胞计数、NLR均为影响患者核酸转阴时间及住院时间的危险因素(均P<0.05);Cox多因素分析证实中性粒细胞计数、NLR均为影响患者核酸转阴时间及住院时间的独立危险因素(均P<0.01)。治疗前NLR越高(≥3.67)、中性粒细胞越低(<3.50×109/L)的患者核酸转阴时间及住院时间越长(均P<0.05)。结论NLR及中性粒细胞计数均可能是预测COVID-19患者预后的独立危险因素,NLR越高、中性粒细胞计数越低,患者预后越差。

呼吸慢病管理平台在C、D组稳定期COPD患者康复中的应用研究

目的探讨呼吸慢病管理平台在C、D组稳定期COPD患者康复中的应用效果。方法随机选取2017年1月~2018年1月我院诊治的评分为C、D组稳定期COPD患者132例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各66例,对照组患者予常规治疗,观察组患者则在常规治疗上应用呼吸慢病管理平台进行管理,并观察两组患者的治疗效果、肺功能指标、生存质量及CAT、mMRC与BODE指数变化。结果观察组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的FEV1、FVC显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的FEV1、FVC显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者生存质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者CAT低于对照组;观察组患者处于0级和1级的患者比例高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用物联网技术对C、D组稳定期COPD患者进行慢病管理,能够有效提高患者的康复效率,改善患者的肺功能,提高患者的生存质量,具有临床推广价值。

64排肺部螺旋CT后处理重建技术在诊断肺原位腺癌中的临床应用

目的探讨应用64排肺部螺旋CT后处理重建技术诊断肺原位腺癌的临床价值。方法选择2016年1~12月间经我院胸外科手术确诊为肺原位腺癌的78例患者术前胸部CT后处理重建影像资料进行研究,并分析肺原位腺癌经CT后处理重建后的影像学特征。结果影像表现为不均磨玻璃结节样病灶72例,不均实性结节6例。病灶分布:右上尖段2例、右上后段14例、右上前段9例、右中外侧段9例、右中内侧段2例、右下背段3例、右下前基底段3例、右下外基底段3例、右下后基底段3例、左上尖后段10例、左上前段8例、左上舌段4例、左下背段3例、左下前基底段1例、左下外基底段3例、左下后基底段1例。64排螺旋CT后处理重建比普通胸部CT平扫在对肺小结节的细微结构观察上具有显著性的差异。尤其是在边缘毛刺征、周围花瓣征、空泡征、胸膜凹馅征和周围不规则等方面,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论 64排螺旋CT后处理重建技术能更清晰地了解肺小结节的细微影像改变,并为肺小结节良恶性的判断及手术决策提供重要的影像学依据。

创伤急救情景演练在急救技能教学中的应用

目的:探讨住院医师规范化培训学员的创伤急救基本技能培训教学方法,提高院前急救和临床综合判断处理能力。方法:对2012年、2013年招收的37名住院医师规范化培训学员进行创伤急救技能培训,培训结束后进行理论与技能考核及问卷调查,并与2011年度未使用创伤急救情景演练培训的住院医师考试成绩相比较。结果:2012年度和2013年度的住院医师规范化培训学员的理论考试和临床技能考核平均成绩均高于2011年度,差异具有统计学意义(P<0.05);94.56%学员认为创伤急救情景演练培训对提高自身的急救技能操作、综合判断与处理能力和团队协作能力都有很大的帮助。结论:采用创伤急救情景演练进行创伤急救技能培训,可提高学员的学习兴趣外科急救技能和综合判断处理能力。

浙江省嘉兴地区42例新型冠状病毒肺炎患者临床资料分析

2020年1月23日浙江省嘉兴市确诊了本地区第一例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者。在此后1个多月的时间里嘉兴地区共确诊45例,其中有3例因特殊原因未在本地救治,其余均在本地定点医院接受治疗(有6例患者因治疗过程中出现病情加重而转上级医院继续治疗)。截至2020年3月4日,嘉兴地区除2例危重型患者核酸检测仍为阳性外,其余患者均已好转出院。本文总结分析嘉兴地区收治42例COVID-19患者的临床资料,报道如下。

设置护理文员岗位对提高住院患者满意度的影响

护理人力资源的合理开发与利用是医院护理工作开展的人力保障，也是提高护理质量，建立良好护患关系，提高护理满意度的关键。针对医院住院部的护理工作量、工作内容，本院于2016年6月开始针对住院患者设置护理文员，护理满意度得到显著的提高，现报道如下。