内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变

目的探讨内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道病变的疗效、安全性及并发症防治。方法回顾性分析ESD方法治疗29例(共31块)消化道病变的内镜下手术情况、并发症及治疗、预后情况。结果术中出血2例,1例创面小动脉出血,内镜下钛夹止血,另1例胃黏膜下持续出血,形成血肿,中转开腹行胃窦切除术;1例直肠管状腺瘤ESD术后7天大出血,经肛门缝扎止血;术中发现肠壁穿孔1例,中转开腹行肠壁修补术。29例患者均痊愈出院,无1例留下后遗症,平均住院时间5 d。随访2～27个月未见复发。结论 ESD治疗消化道病变是安全的,可以一次性完整切除较大病变,提供完整的病理学资料,且术后不易复发。缺点是操作时间长,技术难度较大,并发症较EMR多。

腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用价值的探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期抗生素应用的价值。方法:随机将择期行LC的1 009例患者分为3组:A组,手术前后均不使用抗生素;B组,手术当天使用1次抗生素;C组,术后连续3d使用抗生素。结果:LC术后切口、腹部、肺部感染发生率,A、B、C各组之间差异无统计学意义,但术中切口、腹腔污染及手术时间差异有统计学意义。结论:择期LC围手术期使用抗生素不能进一步降低术后切口、腹腔、肺部感染的发生率,但可减少切口和腹腔的污染,缩短手术时间。

异位胰腺8例临床分析

为探讨异位胰腺的临床特点、诊断和治疗方法。笔者对近2 0年收治8例异位胰腺患者的临床资料进行回顾性分析总结。术前仅胃镜活检确诊1例;1例胃镜发现但活检阴性。B超对1例胆囊和1例胆总管异位胰腺均有提示,1例空肠异位胰腺在术中行肠镜检查时发现,3例在其他手术时发现。本组8例均行手术治疗。异位胰腺缺乏特异性临床表现,术前诊断有一定困难,本组仅有1例术前确诊。B超和内镜对某些位置的异位胰腺有诊断价值。

胆道探查术中胆道镜应用价值的探讨

目的探讨纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中应用的价值。方法对86例肝内外胆管结石的病人进行传统胆道探查术后再行术中胆道镜检查或取石。结果61例肝外胆管结石和25例肝内胆管结石患者经传统手术、探查及取石后残石率分别为24.6%(15/61)和56.0%(14/25),再行术中胆道镜检查和取石后残石率分别降低为1.6%(1/61)/和24.0%(6/25)。结论术中应用纤维胆道镜可降低胆道术后残石率,但也有一定的局限性。

结肠镜单人操作技术临床应用的探讨

目的探讨结肠镜单人操作技术的临床应用。方法对2004年11月至2008年12月笔者采用结肠镜单人操作技术施行全结肠检查与治疗的618例患者的资料进行回顾性分析。结果结肠镜单人操作检查治疗成功609例,成功率98.5%,回盲部到达率96.9%,末端回肠到达率55.5%;到达回盲部时间为5～50min,平均13 min;进镜长度一般为50～80cm,少数为80～100cm,个别在100cm以上;行肠镜下息肉切除(EMR-L)80例,肠镜下行乙状结肠套叠伴扭转复位成功1例,无1例并发症发生。结论结肠镜单人操作技术安全、简便、成功率高,患者痛苦小,值得临床推广。

“中间入路”完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌(附41例报告)

目的探讨＂中间入路＂完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision,CME）治疗右半结肠癌的可行性。方法 2011年1月至2013年12月对41例右半结肠癌的患者行＂中间入路＂完整结肠系膜切除术（CME）。结果 41例患者均顺利完成完整结肠系膜切除术（CME）,术后病理分期：17例T4aN0M0、13例T3N0M0、11例T4aN1M0。手术用时110～220min（平均160min）;术中出血量50～200mL（平均100mL）;淋巴结切除数14～38个（平均23个）;术后3～6d（平均4.5d）肛门排气;术后住院天数7～13d（平均9.5d）;无死亡病例,无并发症发生,所有患者均痊愈出院。随访2～35个月,无复发、转移,仍生存。结论 CME治疗右半结肠癌是安全、可行的,能达到系膜和淋巴组织切除的最大化,并未增加手术风险,术后短期治疗效果良好,不影响患者康复。

异位胰腺四临床分析

探讨异位胰腺的发病机理、诊断与治疗。结合文献对本院收治的4例异位胰腺进行分析。其中2例在其他腹部手术中发现、1例术前误诊为胆囊腺肌症，1例通过胃镜活检确诊。3例行局部切除，1例行胆囊切除术。认为：异位胰腺的形成原因目前倾向Armstrong学说；术前诊断有一定困难；一旦确诊或在其他腹部手术中发现应手术切除。

乳腺癌保乳手术治疗研究现状

随着人们对乳腺癌的发病机理和生物学特性认识的深入,乳腺癌的诊断和辅助治疗技术不断提高,乳腺癌保乳手术治疗越来越被重视,其最终可能逐步取代改良根治术而成为乳腺癌的主要手术方式。本文就乳腺癌治疗观念的改变、保乳手术的适应症及其技术保障等方面作一综述。

胃癌穿孔的诊断与治疗(附28例报告)

目的 探讨胃癌穿孔的诊断与治疗。方法 对本院 2 8例胃癌穿孔患者的临床资料进行分析。结果 单纯穿孔修补术 (或加胃空肠吻合术 ) 9例 ,姑息性胃大部切除术 11例 ,胃癌根治术(一、二期 ) 8例。3种术式的中位生存期分别为 5 .5个月、15个月、2 2个月。大体类型多为溃疡型(2 3/2 8例 ,81.2 % ) ,病理多为低分化或未分化癌 (2 5 /2 8例 ,89.2 % )。结论 胃癌穿孔病例常表现为年龄偏大、溃疡及穿孔直径大等 ,应积极手术治疗 ,尽可能行根治术或姑息性胃大部切除术。

内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠广基癌前病变17例护理体会

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直肠广基癌前病变的围手术期护理。方法对17例直肠广基癌前病变的患者应用钩刀、IT刀、氩气刀(APC)、内镜注射针、热活检钳等行ESD手术前后实施合理护理的临床资料作回顾性分析。结果 17例患者均顺利完成ESD,痊愈出院,无1例留下后遗症。术中出血4例,术后延迟性出血3例,均通过热活检钳电凝、APC、钛夹夹闭血管等方法成功止血;术中发生穿孔2例,1例肠镜下钛夹缝合修补成功,另1例直肠因穿孔太大,钛夹无法修补,中转开腹行肠壁修补术。结论 ESD是治疗直肠广基癌前病变的新方法,具有微创、治疗效果彻底的优势。术前、术中、术后实施合理的护理是保证ESD治疗成功重要环节。

内镜黏膜下剥离术在消化道病变中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道病变的操作方法、疗效及并发症等。方法采用前瞻性研究方法,按照入选标准选取食管、胃及结直肠病变患者53例,共治疗病变56处。依次进行标记、注射、环周切开、剥离、止血等步骤。切除标本回收送病理。所有病例均按计划内镜随访。结果所有56处病变均完整切除,术中出血3例：1例创面小动脉出血,内镜下钛夹止血;1例胃黏膜下持续出血,形成血肿,中转开腹行胃窦切除术;另1例胃体增生性息肉,病变完整切除,创面出血,热活检钳反复止血不成功,再以止血夹夹闭仍无效,术中血压下降,心率增快,遂急诊中转开腹止血手术。术后延时出血1例：1例直肠管状腺瘤ESD术后7 d大出血,经肛门缝扎止血。术中发现肠壁穿孔1例,中转开腹行肠壁修补术。53例患者均康复痊愈出院,无患者出现后遗症。53例患者平均住院时间为5 d。在随访2-30个月后不存在复发患者。结论 ESD治疗消化道病变是安全的,可以一次性完整切除较大病变,提供完整的病理学资料,且术后不易复发。缺点是操作时间长,技术难度较大,并发症较内镜黏膜下切除术（EMR）多。

多原发大肠癌临床分析

目的探讨多原发大肠癌的诊治方法和临床特征。方法对2000￣2006年期间我院多原发大肠癌9例进行回顾性分析。结果多原发大肠癌占同期大肠癌的1.5%,其中异时癌为1.0%,同时癌为0.5%,9例中行根治性手术7例,姑息性手术1例,探查术1例。结论术前、术中全面检查,术后定期复查,积极手术治疗可以提高多原发大肠癌的确诊率和生存率。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法回顾性分析1995～2005年6016例行腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。结果胆管损伤2例（0．033％），1例术中及时发现，行胆总管端端吻合术，另1例于术后5d行肝总管十二指肠吻合术，2例术后恢复良好。95例（1．58％）分别因Calot三角严重充血水肿解剖不清、胆囊萎缩、腹腔广泛粘连、术中出血而中转开腹。结论严格的技术培训、正确仔细地处理胆囊三角、适时地中转开腹手术是避免LC术中胆管损伤的关键。

纳秒激光等离子体相互作用过程中激光强度对微波辐射影响的研究

在强激光与等离子体的相互作用中,通常能够产生时间尺度长达百纳秒量级的微波辐射,形成的复杂电磁环境会干扰或损坏机械电子设备,并给物理过程的准确认识与表征带来困难.然而,目前对于微波辐射的产生机制的研究还不够系统和完善.本文通过系统地改变纳秒激光与等离子体作用过程中入射的激光能量以改变入射激光强度,发现微波辐射强度随激光强度非单调变化.在较低的激光强度下,辐射强度随激光强度的增加先增加后减小,辐射场时间波形呈现连续振荡的特征,辐射频谱包含低于和高于0.3 GHz两部分分量;在较高的激光强度下,辐射强度随激光强度的增加而增加,辐射场时间波形表现为数十纳秒的单极性辐射,辐射频谱主要包括0.3 GHz以下的分量.分析表明,导致微波波形和频谱差别的原因是辐射机制发生了变化.在较低的激光强度下,微波辐射由偶极辐射和靶上电子束向真空出射共同作用产生,其中偶极辐射占主导;在较高的激光强度下,微波辐射主要由靶上电子束向真空出射产生.研究结果对于理解纳秒激光与等离子体相互作用过程中的微波辐射机制具有比较重要的意义,同时也为借助微波辐射诊断激光与等离子体相互作用过程中的逃逸电子、靶面鞘层场等问题提供了参考.

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠广基病变

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗大肠广基病变的临床价值。方法：回顾性分析17例肠镜发现的较大结直肠广基病变行ESD治疗患者的临床资料。结果：17例患者均顺利完成ESD手术。手术时间（68±21）min，病变直径（3．0．4-1．5）cm；术中出血4例，术后延迟性出血3例，均在肠镜下用热活检钳电凝、APC、钛夹等方法成功止血；术中发生穿孔2例，1例肠镜下用钛夹缝合修补成功，另1例行肠修补术。术后病理：管状腺瘤3例，绒毛状腺瘤4例，低级别上皮内瘤变2例，高级别上皮内瘤变3例，增生性息肉2例，类癌1例，早期癌（T1N0M0）2例。患者均痊愈出院，随访2～27个月均无复发。结论：ESD治疗结直肠广基病变是安全、可行的，具有创伤小、恢复快、无腹壁切口疤痕等优点，故推荐应用。

胃血吸虫病与胃癌的相关性探讨

目的探讨胃血吸虫病与胃癌的相关性。方法对11例胃血吸虫病患者的临床资料进行回顾性分析。结果胃血吸虫病并发胃癌的比例为54．5％（6，11），其中高、中分化腺癌占83．3％（5／6）；虫卵沉积处的黏膜有明显肠上皮化生、腺体增生、异型上皮灶及中至重度不典型增生等病理改变。结论胃血吸虫病可显著提高胃癌的发病几率。胃血吸虫病无特征性表现，症状与慢性胃炎酷似。因此，生活于血吸虫病疫区并有类似慢性胃炎的患者，需要增加在胃窦幽门区及小弯侧的活检次数，一旦确诊为胃血吸虫病的患者，要定期接受胃镜检查以监控胃癌的发生。

结肠镜结合磁共振检查诊断阑尾癌一例

阑尾癌临床罕见，多于术中或术后病理检查才明确诊断，而我院1例黏液性阑尾癌患者，经结肠镜和磁共振成像检查（MRI）得到术前确诊，现结合文献，报道如下。