关节镜治疗膝关节疾病的疗效及术后急性期疼痛危险因素分析

目的探讨关节镜治疗膝关节疾病的临床疗效及术后急性期中重度疼痛的危险因素。方法选取2019年9月至2021年1月在我科收治择期行膝关节镜手术的患者224例,其中男119例,女105例;年龄16~77岁,平均(43.24±14.01)岁。评估患者手术后72 h的疼痛数字评分(numeric rating scale,NRS),并将NRS≥4分患者纳入术后疼痛组、NRS<4分患者纳入术后无痛组,比较两组患者术后急性期疼痛的影响因素,而后行多因素Logistic回归分析筛查能够导致术后疼痛的独立危险因素。术后3个月采用Lysholm膝关节功能评分判定术后疗效,记录术后并发症发生情况,分析无痛组和疼痛组术后3个月时Lysholm评分差异。结果224例均获得随访,术后随访3个月。术后急性期(术后72 h)疼痛组88例(39.28%),无痛组136例。整体而言,术后3个月Lysholm评分为(82.84±5.72)分,较术前(43.82±11.24)分差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月无痛组Lysholm评分(84.58±5.44)分高于疼痛组的(80.16±5.10)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。对于导致术后急性期疼痛相关危险因素的单因素分析结果显示:年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、焦虑状态、抑郁状态、睡眠质量、手术方式、关节软骨损伤Outerbridge分级比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素结果分析显示:高龄,BMI≥24 kg/m2,焦虑评分≥9分,抑郁评分≥9分,睡眠质量评分≥5分,交叉韧带重建或髁间棘撕脱骨折复位手术方式,Outerbridge分级Ⅲ~Ⅳ级是导致膝关节镜术后急性期疼痛的独立危险因素。结论关节镜治疗膝关节疾病临床疗效显著,而术后急性期疼痛则会影响早期膝关节功能恢复。高龄、BMI≥24 kg/m2,伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍,关节软骨损伤严重,交叉韧带重建或髁间棘撕脱骨折复位等复杂手术方式是膝关节镜术后急性期疼痛的危险因素。

膝关节镜术后慢性期疼痛预测模型的构建与验证

目的探究膝关节镜术后慢性期中、重度疼痛的危险因素,构建并验证预测模型。方法收集2019年9月至2021年2月在唐都医院收治行膝关节镜手术的236例患者临床资料,根据术后3个月时的疼痛数字评分(numeric rating scale,NRS),将NRS≥4分患者纳入疼痛组、NRS<4分患者纳入无痛组。术后慢性期疼痛组29例,其中男13例,女16例;平均年龄(62.03±9.52)岁。无痛组207例,其中男114例,女93例;平均年龄(40.00±12.46)岁。采用多因素Logistic回归分析比较两组患者术后慢性期疼痛(chronic postsurgical pain,CPSP)的独立危险因素。根据筛选得到临床指标,应用R语言构建列线图预测模型,采用BootStrap自助抽样法进行内部验证,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,校准曲线评价模型的预测能力。结果单因素分析结果显示,术后慢性期疼痛危险因素为年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、关节软骨损伤Outerbridge分级、术后72 h NRS≥4分、是否患有糖尿病。多因素分析结果显示,高龄、BMI≥24 kg/m^(2)、Outerbridge分级Ⅲ~Ⅳ级、术后72 h NRS≥4分是导致膝关节镜术后慢性期疼痛的独立危险因素。基于多因素分析结果构建列线图预测模型,内部验证显示C-index为0.968,ROC曲线下面积为0.969,校准曲线的预测结果和实际观察结果一致性良好。结论高龄、BMI≥24 kg/m^(2)、Outerbridge分级Ⅲ~Ⅳ级、术后72 h NRS≥4分是膝关节镜术后慢性期疼痛的危险因素,基于上述因素构建的列线图模型具有较高的准确度和临床实用性。