血清铜蓝蛋白水平正常的肝豆状核变性患者临床特征分析

目的总结分析血清铜蓝蛋白(CP)水平正常的肝豆状核变性(WD)患者的临床特征。方法以血清CP≥200 mg/L为正常值,选取2018年1月至2022年10月住院治疗的血清CP水平正常的WD患者82例(CP正常组)作为研究对象,选取同一时间入院的血清CP<200 mg/L的WD患者82例作为对照,比较两组患者的一般资料、并发症、实验室检查结果、King评分等指标,以及治疗前后铜生化指标变化情况。结果CP正常组患者年龄大于对照组(P<0.001),肝型患者比例高于对照组(P<0.001),肝硬化、腹水发生率高于对照组(均P<0.05),总胆汁酸、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、血氨、D-二聚体、血清CP、血清铜、铜氧化酶、肝纤维化指标(透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原蛋白)、King评分高于对照组,白蛋白低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,CP正常组患者有58例再次入院,患者血清CP、血清铜、铜氧化酶水平均较治疗前下降(均P<0.001),44.83%(26/58)的患者治疗后血清CP水平仍≥200 mg/L;对照组治疗后有66例患者再次入院,仅患者的血清铜水平较治疗前下降(P=0.001)。结论血清CP水平正常的WD患者以肝型为主,年龄偏大,部分患者肝损害偏重,治疗后血清CP水平可轻度下降。

熟麻益智方联合电针治疗非痴呆型血管性认知障碍33例

目的 探讨熟麻益智方联合电针治疗非痴呆型血管性认知障碍(non-demented vascular cognitive impairment,VCIND)的疗效。方法 将70例VCIND患者随机分为2组,各35例。对照组脱落2例,剩33例患者进行常规治疗。治疗组脱落2例,剩33例患者在对照组基础上,口服熟麻益智方,联合电针治疗。比较两组患者持续治疗4周的中医疗效。运用蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment,MOCA)评估认知功能。使用斯特鲁色词测试(Stroop color-word test,Stroop)评估执行能力。运用听觉词汇学习测试(auditory verbal learning test,AVLT)评估记忆功能。测定患者大脑中动脉的血流动力学水平。检测两组血浆中白介素6、神经元特异性烯醇化酶、同型半胱氨酸的水平。结果 治疗组患者在治疗4周后的总有效率为93.94%(31/33),对照组为75.76%(25/33),组间的差异显著(P<0.05)。治疗后,治疗组的MOCA显著升高,且治疗组的MOCA高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的Stroop测试的正确率显著升高,时间显著降低(P<0.05);治疗组治疗后Stroop测试的正确率高于对照组,时间低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的AVLT各项评分显著升高(P<0.05);治疗组治疗后AVLT各项评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的大脑中动脉平均血流速度、搏动指数、阻力指数明显低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的平均血流速度、搏动指数、阻力指数低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的白介素6、神经元特异性烯醇化酶、同型半胱氨酸低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的白介素6、神经元特异性烯醇化酶、同型半胱氨酸低于对照组(P<0.05)。结论 熟麻益智方联合电针治疗显著提高VCIND的疗效,进一步改善患者认知功能、回忆功能和记忆功能,提高脑部血流动力学水平,其机制可能与降低动脉粥样硬化形成有关。

累代遗传的肝豆状核变性的临床与基因诊断分析

目的总结分析累代遗传的肝豆状核变性(HLD)的临床与基因诊断思路。方法通过对2017年6月—2023年7月我科收治的3例HLD患者的现病史、既往史、家族史的收集调查,并对其可能患病的一级亲属进行肝功能、血清铜蓝蛋白(CP)、基础24 h尿铜(尿Cu)、角膜K-F环(KFR)、腹部彩超及ATP7B基因检测、分析。结果3个家系的先证者的父母或子女中共有2例转氨酶升高,3例CP减低和尿Cu升高,1例患有脂肪肝,ATP7B基因均为复合杂合突变,KFR均阴性。明确了3个累代遗传的HLD家系,并发现了一个新的致病突变。结论单纯以CP、KFR或腹部彩超等筛查症状前期HLD存在较大局限性,尿Cu检测敏感性良好,基因检测可进一步提高诊断的准确性。由于HLD人群携带率较高,HLD的累代遗传现象值得重视。

肝豆状核变性患者血常规检验结果分析

目的观察肝豆状核变性(HLD)及不同临床分型患者血常规各项指标水平,探讨其相关病理机制。方法对493例HLD患者和153例正常对照组用sysmex XT-2000五分类血细胞计数仪检测19项血常规项目。结果 HLD组WBC、NEUT%、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT、PCT与正常对照组比较均显著降低,而LYMPH%、MONO%、EO%、RDW-CV%与正常组相比均升高,且差异均有统计学意义(P<0.01)。MPV、PDW、PLCR与正常组比较差异无统计学(P>0.05);HLD患者肝型、脑型、脑内脏型3种临床分型血常规分析:3种临床分型以WBC、RBC、HGB、PLT水平降低比较明显,其中脑内脏型患者WBC、PLT低于标准的异常率明显高于其他两组。结论 HLD患者血细胞各项指标均有异常,对临床的诊断、治疗有指导价值。

30例肺癌误诊分析

30例肺癌主要误诊为胸膜炎、肺结核、肺炎。本文重点分析其误诊原因及如何减少误诊等问题。

农民专业合作社委托—代理问题的分析——基于新型分成制度的视角

我国农民专业合作社的委托—代理问题与生俱来,它在阻碍合作社健康发展的同时,也降低了合作的效率。近年来,国内外学者对委托—代理问题进行了研究,相应地也提出了一些理论,其中机制设计理论的效用尤为突出。本文试图借鉴这一理论来研究农民专业合作社的委托—代理问题,并通过建立相应的分析模型,寻找实现激励相容的约束条件,最后提出相关的建议,即收益与成本共担的一种新型分成制度。

肺结核病患者血清中免疫抑制酸性蛋白变化及临床意义

目的探讨血清中免疫抑制酸性蛋白与肺结核病临床关系及应用价值。方法采用琼脂扩散法检测336例肺结核患者血清中免疫抑制酸性蛋白水平。结果肺结核、健康、非结核呼吸道病组血清中免疫抑制酸性蛋白分别为796．85±168．26、366．72±71．43、403．58±75．15tLg／ml，阳性率分别为96．73％、9．20％、9．59％，P<0．05，肺结核病情进展期明显高于稳定期，治疗后病情好转者逐渐下降。结论测定肺结核患者血清中免疫抑制酸性蛋白能较直观反映其免疫抑制状况及病情严重程度，并对观察疗效、评判预后具有较好意义。

ICT卡法快速诊断结核病价值初探

本文采用当今认为结核分枝杆菌最敏感、特异的38kDa等抗原制备醋酸纤维素膜基检测系统(简称ICT卡),诊断结核病结果报告如下:

肺结核病人血清中免疫抑制酸性蛋白变化及临床意义

目的:探讨血清中免疫抑制酸性蛋白与肺结核病人临床意义及应用价值。方法:采用琼脂扩散法检测336例肺结核患者血清中免疫抑制酸性蛋白水平。结果:肺结核、健康、非结核呼吸道病组血清中免疫抑制酸性蛋白分别为796.85±168.26、366.72±71.43、403.58±75.15μg/ml,阳性率分别为96.73％、9.20％、9.59％(p<0.05),肺结核病情进展期其水平明显高于稳定期,治疗后病情好转者其水平逐渐下降。结论:测定肺结核患者血清中免疫抑制酸性蛋白水平能反映病人免疫抑制状况及病情严重程度,对观察疗效、判断预后均具有临床意义。

ICT结核快速免疫色谱卡对结核病诊断价值探讨

目的评价从结核分支杆菌中提取并经改进的38一KDa抗原所制作ICT免疫色谱卡对结核病血清学快速诊断价值。方法采用ICT免疫色谱技术对228例肺结核、非结核呼吸道疾病进行快速实验诊断：结果147例活动性肺结核、11例肺外结核、95例非结核呼吸道疾病和健康者对照组．总敏感性、特异性、阳性与阴性预测值在痰结核菌阳性者分别为90.48％、89.33％、82.60％、82.72％；痰结核菌阴性者分别为6762％、89.33％、90．70％、63.81％；肺外结核者敏感性、特异性分别为63、64％、89．33％；非结核呼吸道疾病和健康对照者仅10．00％、400％呈弱阳性。结论表方法快速、安全、方便，不需昂贵仪器，且有较高敏感性、特异性，不失为一项辅助诊断结核病较理想的方法．尤适合基层单位单个病例检测，值得推广应用。

电针联合吞咽功能训练治疗肝豆状核变性患者吞咽障碍临床观察

目的观察电针联合吞咽功能训练对肝豆状核变性患者吞咽障碍的影响。方法将63例患者随机分成电针综合治疗组(电针联合吞咽功能训练)和单纯吞咽功能训练组,15d为1个疗程,每组治疗2个疗程。应用洼田饮水试验和视频透视吞咽功能检查进行疗效评价。结果两组患者治疗后洼田饮水试验评分显著降低(P<0.05),视频透视吞咽功能评分显著升高(P<0.05);电针综合治疗组视频透视吞咽功能评分升高值显著大于单纯吞咽功能训练组(P<0.05)。电针综合治疗组临床疗效明显优于单纯吞咽功能训练组(P<0.05)。结论电针结合吞咽功能训练综合治疗能够有效改善肝豆状核变性患者吞咽功能。

肝豆状核变性并发肝性脊髓病5例临床分析及文献复习

目的分析肝豆状核变性(HLD)并发肝性脊髓病(HM)患者的临床特点。方法回顾性分析2018年1月—2023年2月在安徽中医药大学神经病学研究所附属医院诊断为HLD并发HM的5例患者的临床特征、辅助检查、诊治及转归,并复习相关文献。结果5例患者中,男性4例,女性1例;HM发病年龄16~32岁。5例患者均有肝硬化失代偿期表现,3例患者有TIPS病史;2例患者脊髓MRI示胸髓异常信号;3例患者肌电图异常;4例患者脑电图示背景脑电明显变慢。2例行肝移植术治疗,2例行血管内介入治疗;1例患者因上消化道出血死亡,余4例患者病情均不同程度地恢复。结论HLD并发HM患病率极低,高铜状态、高氨血症、TIPS、贫血、低蛋白血症和门静脉高压与HM的发生有直接关系。

血清肝纤维化指标及铜生化检测对Wilson病携带者诊断意义

目的:通过对Wilson病(WD)患者、携带者及正常人的肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、四型胶原(IV/C)]及血清铜生化[血清铜(Cu)、铜氧化酶(Sco)和铜蓝蛋白(CP)]水平的研究,探讨血清肝纤维化及铜生化指标检测对WD患者及携带者诊断意义。方法:回顾性分析73例WD患者、85例WD携带者及63例正常人的肝纤维化及血清铜生化指标水平,并进行对比。结果:LN、IV/C在WD患者组、携带者组与健康人组之间多重比较,差异均有统计学意义(P<0.01),HA在WD患者组与携带者组之间差异无统计学意义(P>0.05),而在健康人组与WD患者组及携带者组之间差异均有统计学意义(P<0.01)。血清Cu、CP在WD患者组、携带者组与健康人组之间多重比较,差异均有统计学意义(P<0.01),血清Sco在携带者组与健康人组之间差异无统计学意义(P>0.05),而在WD患者组与携带者组及健康人组之间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:WD患者血清铜生化指标均明显下降;WD携带者血清肝纤维化及铜生化水平多界于WD患者与健康人之间;大多数WD携带者血清Cu和CP水平与临界值接近。血清肝纤维化及铜生化指标对WD及其携带者的鉴别诊断有一定的指导意义。

肝豆状核变性患者心理弹性水平及影响因素

目的:研究肝豆状核变性(WD)患者心理弹性水平并分析其相关影响因素。方法:抽取123例WD患者,收集患者一般资料,采用心理弹性量表(CD-RISC)、社会支持量表(SSRS)、一般自我效能感量表(GSES)展开调查。结果:WD患者心理弹性总分(56.78±15.75),单因分析显示,年龄、职业、收入、一般自我效能感水平及社会支持水平是影响WD患者心理弹性的因素;进一步logistics多因素回归分析显示,年龄(OR=2.164,P<0.05,95%CI 1.120~4.181)、一般自我效能感(OR=6.155,P<0.001,95%CI 2.373~15.964)及社会支持(OR=2.232,P<0.05,95%CI 1.059~4.703)为其心理弹性水平的独立影响因素。Pearson相关分析显示WD患者心理弹性与一般自我效能、社会支持均呈正相关(r=0.587、0.514,P<0.01)。结论:WD患者心理弹性水平较低,而对于年龄小,社会支持水平及自我效能感低的WD群体需给予更多的干预措施以提高其心理弹性。

优化小学数学生活化教学的途径和策略探索

小学数学是一门基础性学科,在对人的逻辑思维的最初启蒙上有重大的作用,小学数学的学习状态在很大程度上影响学生今后在数学学习的基本思维模式的状态。为了将小学数学教学更趋科学化,已经有很多可行的教学方法,也收到了很好的效果,本文将针对小学数学生活化教学的途径和策略进行探讨,寻找优化教学的科学方法。

数学课堂渗透数学文化探究

数学是人类发展悠久历史中智慧的结晶,是人类现代文明不可分割的一部分,数学独有的文化价值不能被人们所忽视,需要人类不断地学习和掌握,并且世代传承下去。在小学教育阶段,将数学文化渗透到小学数学课堂教育中,不仅可以丰富数学教学内容,增强教学的趣味性和文化性,而且能有效吸引学生的专注力,调动学生的学习积极性,还能进一步提升小学数学的教学质量,帮助学生提高文化素养。

探究浸润性乳腺癌超声表现特点与免疫组织化学指标的关系

目的:探究浸润性乳腺癌超声表现特点与免疫组织化学指标的关系。方法:对本院2018年8月—2019年8月收治的196例浸润性乳腺癌患者进行回顾性分析,患者均进行超声检查与免疫组织化学检查,获取患者的超声表现特征及免疫组织化学检查结果,并进行统计学分析。结果:196例患者中,其中雌激素受体(ER)阳性患者有128例,阳性率为65.31%(128/196);孕激素受体(PR)阳性患者114例,阳性率为58.16%(114/196);增殖指数(Ki-67)阳性患者132例,阳性率为67.35%(132/196);人表皮生长因子受体Ⅱ型(Cerb-2)阳性患者102例,阳性率为52.04%(102/196)。ER阳性患者具有肿瘤直径多在2cm及以下、肿瘤形态不规则、肿瘤边缘毛刺征、血供分级为0~1级、无淋巴结转移超声特征;PR阳性患者具有肿瘤边缘毛刺征、纵横比小于等于1、微小钙化、内部等/高回声、后方有回声衰减、血供分级2~3级、无淋巴结转移超声特征;Ki-67阳性患者具有肿瘤2 cm以上、微小钙化、后方有回声衰减、血供分级2~3级、有淋巴结转移超声特征;Cerb-2阳性患者具有纵横比大于1、后方有回声衰减、血供分级2~3级、有淋巴结转移超声特征。结论:浸润性乳腺癌超声表现特点与免疫组织化学指标存在一定关系,不同指标阳性患者的超声表现存在明显差异。

针刺治疗带状疱疹后遗神经痛用穴方案与思路的探讨

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症,患者痛不欲生,单纯西医药治疗的疗效不甚满意。研究表明,针刺穴位治疗往往可以获得可喜的近期疗效,其中穴位的选择与配伍是临床疗效的基础与关键。作者探讨了近年来采用针刺穴位治疗该病的方案与思路,主张根据患者的具体病情来选用与搭配针刺的穴位,进行精准治疗。

肝豆状核变性肝硬化失代偿期患者预后及影响因素分析

目的探讨肝豆状核变性(WD)肝硬化失代偿期患者的预后及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2012年10月至2015年12月住院的67例WD合并肝硬化失代偿期患者的临床资料,根据生存结局分为存活组和死亡组,比较两组一般资料、生化指标、并发症、Child-Turcotte-Pugh(CTP)分值、终末期肝病模型(MELD)分值。结果死亡组患者16例,存活组患者51例,死亡组患者白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、血清钠均较存活组患者低,BMI、TBil、PT、国际标准比值(INR)、血氨、透明质酸(HA)、铜蓝蛋白(CP)、CTP分值、MELD分值均较存活组患者高,差异均有统计学意义(均P<0.05);死亡组患者更容易出现中等量以上的腹水、肝性脑病(HE)(均P<0.05);CTP分级(A级、B级、C级)及MELD分值(<5分和>5分)对于3年内患者的预后预测具有统计学差异(均P<0.01);经Cox比例风险模型分析,TBil、CHE、肝性脑病是WD肝硬化失代偿期患者预后的相对独立危险因素(P<0.05)。结论 WD肝硬化失代偿期患者出现高水平TBil、低水平CHE及肝性脑病,提示预后较差,CTP系统及MELD模型均能用于评估患者的预后。