血浆D-二聚体水平与肺动脉血栓负荷相关性研究

目的分析血浆D-二聚体（DD）水平与肺动脉血栓负荷的相关性。方法顺次选取2009年1月至2011年8月间大连医科大学附属第一医院采用CT肺动脉造影（CTPA）首次确诊急性肺血栓栓塞症（PTE）患者69例。采用Mastora评分系统获得肺动脉阻塞指数（PAOI；PAOI〉21．3％提示预后不良风险增加）；CT影像测得右（RV）及左（LV）心室短轴直径，计算两者比值（RV／LV〉0．9提示右心功能不全）。采用免疫比浊法测定血浆DD。结果血浆DD浓度中位值为765μ/L（95％CI：750～1205gg／L），PAOI中位值为16．77％（95％CI：16．49％～23．26％）。血浆DD水平与整体肺动脉PAOI呈正相关（r=0．417，P=0．000）。PAOI〉2113％患者的血浆DD浓度（993gg／L）高于PAOI≤〈21．3％的患者（663μg／L），差异有统计学意义（Z=-2．991，P=0．003）。血浆DD水平与RV／LV之间呈正相关性（r=0．272，P=0．024）。RV／LV〉0．9患者的血浆DD浓度（880gg／L）高于RV／LV≤0．9的患者（634dg／L），两者之间差异有统计学意义（Z=-2．070，P=0．038）。整体肺动脉PAOI与RV／LV之间呈正相关（r=0．390，P=0．001）。血浆DD水平与PTE发病时间呈负相关（r=-0．407，P=0．000）；PAOI与发病时间无相关性（r=-0．140，P=0．245）。老年组（年龄〉60岁）患者，其DD水平（727μg／L）和PAOI（14．84％）与非老年组（年龄≤60岁；792．5μg／L，20．97％）比较，差异均无统计学意义（Z=-0．180，P=0．857；Z=-1．382，P=0．167）。规范抗凝3个月后，DD和PAOI水平均显著下降（Z=-6．976，P=0．000；Z=-7．009，P=0．000），二者具有相关性（r=0．609，P=0．000）。结论（1）DD水平与CT队肺动脉新鲜血栓负荷和RV／LV呈正相关，有助于急性PTE患者临床评估病情、指导治疗和判断预后。（2）老年组与非老年组急性PTE患者的DD和PAOI水平差异无统计学意义。

医学生临床实习中人文素养培育的探索

分析和探讨医学生临床实习阶段如何进行人文素养培育。从临床教学的角度,在提高学生医学知识技能的同时,加强对医学生社会责任感、奉献精神、尊师重道、医患沟通、人文关怀、团队精神等人文素养的培育。该文从人文素养培养必要性、内容方法及评价等方面展开,期望能为临床教学提供帮助。

社交媒体微信在呼吸科住院医师规范化培训中的应用

该文总结分析了目前国内最流行的社交媒体微信在该院呼吸科住院医师规范化培训(规培)中的应用实践。紧密结合2014年8月25日国家卫生和计划生育委员会制定的《住院医师规范化培训管理办法(试行)》方案,创新性地应用微信教学模式进行规培辅助教学、人员管理及效果评价,期望能在规培方法探索方面贡献微薄之力。

前上纵隔神经内分泌癌致上腔静脉阻塞综合征1例

患者男,33岁,主因＂发现前胸壁肿块1月余、进行性增大,颜面部肿胀＂来院就诊。查体：患者颜面部及颈部软组织肿胀;前胸壁软组织隆起,无压痛,胸壁浅表静脉扩张;无浅表淋巴结肿大。CT：平扫（图1A）见前上纵隔及前胸壁皮下软组织内不规则形占位,约12.4cm×9.7cm,弥漫生长,包绕、破坏胸骨及双侧肋软骨,并向中纵隔浸润,病变内密度不均,可见斑点状钙化及更低密度区;

能谱CT基物质成像技术定量测量活体甲状腺碘含量

目的分析能谱CT基物质成像技术用于定量测定活体甲状腺正常组织碘含量的价值,并与混合能量CT值进行对比。方法对48例结节性甲状腺肿患者行能谱CT成像,重建140kVp混合能量图像、碘基密度图和水基密度图,测量ROI的140kVp混合能量CT值、碘密度值、水密度值,分别比较三者的相关性,以及不同年龄(>60岁、40～60岁、<40岁)患者的混合能量CT值与碘密度值、水密度值的差异性,并比较不同CT值(<100HU、≥100HU)的水密度值的差异。结果 140kVp混合能量CT值[69.79～151.31 HU,平均(103.12±16.36)HU],与碘密度值[0.05～2.46mg/ml,(1.01±0.58)mg/ml]有相关性(r=0.687,P<0.01),与水密度值[1039.8～1090.81 mg/ml,平均(1064.95±11.58)mg/ml]未见相关(r=0.037,P>0.05)。年龄>60岁及40～60岁者的混合能量CT值分别与年龄<40岁者比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其余各年龄段的碘密度值、水密度值差异均无统计学意义。140kVp混合能量CT值<100HU与≥100HU患者的水密度值差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比混合能量CT值,能谱CT基物质成像能更直接地定量测量活体甲状腺碘含量。

新疆汉族食管鳞癌差异表达长链非编码RNA的筛选与分析

目的:全基因组关联分析食管癌组织中长链非编码RNA(lncRNA)表达水平的改变及其意义。方法:通过基因芯片技术筛选了6对食管癌及其癌旁正常组织中差异表达的lncRNA和mRNA,通过靶基因预测,利用基因本体论(GO)和Pathway进一步分析lncRNA的功能。结果:差异表达(2倍以上变化且P<0.05)lncRNA共680个,其中161个lncRNA表达上调,519个lncRNA表达下调;差异表达mRNA共1 472个,其中653个mRNA上调,819个mRNA下调。GO和通路分析表明这些差异表达基因参与11条可能与食管鳞癌相关的通路,包括翻译后蛋白修饰调节,粘蛋白O型聚糖的生物合成和鞘糖脂代谢途径等通路,主要涉及分子功能、细胞成分和生物过程的改变。通过顺式和反式调控分析发现共有11个lncRNA有cis-调控的靶基因,1个lncRNA有trans-调控的靶基因,3个lncRNA同时有cis-和trans-调控的靶基因。结论:与癌旁正常组织相比,新疆汉族食管癌组织中lncRNA的表达水平明显改变,差异表达的lncRNA可能通过某些信号通路参与食管癌的发生发展,对进一步寻找食管鳞癌诊断和治疗相关的新的靶点具有重要意义。

整合素和金属蛋白酶域33基因V4多态性与支气管哮喘易患性关系的Meta分析

目的探讨整合素和金属蛋白酶域33(ADAM33)基因V4(rs2787094 G>C)多态性与支气管哮喘易患性的关系。方法检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网、万方数据知识服务平台、中国知网(CNKI)、PubMed、EMBase、Google学术、Web of Science等电子数据库,检索范围均从建库至2013年8月,筛选符合纳入标准的文献,由两位研究员进行数据收集、提取。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终共纳入8篇文献,均为病例对照研究,共包括2 128例支气管哮喘患者(病例组)和3 134例健康对照者(对照组)。Meta分析结果显示:在等位基因模型和显性模型中,ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性有关〔G与C:OR=1.58,95%CI(1.14,2.18),P=0.006;GG+GC与CC:OR=1.42,95%CI(1.25,1.60),P=0.000〕。亚组分析结果显示:对照组来源为普通人群时,在等位基因模型和显性模型中,ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性有关〔G与C:OR=1.58,95%CI(1.06,2.35),P=0.024;GG+GC与CC:OR=1.40,95%CI(1.22,1.60),P=0.000〕;对照组来源为医院人群时,在等位基因模型中,ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性无关〔OR=1.57,95%CI(0.73,3.37),P=0.244〕,在显性模型中,ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性有关〔OR=1.53,95%CI(1.12,2.08),P=0.000〕。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性检测法(PCR-RFLP)进行检测时,在等位基因模型和显性模型中,ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性有关〔G与C:OR=2.21,95%CI(1.44,3.40),P=0.001;GG+GC与CC:OR=2.29,95%CI(1.88,2.78),P=0.000〕;采用其他检测方法时,在等位基因模型和显性模型中,ADAM33基因V4多态性与支气管哮喘易患性无关〔G与C:OR=1.07,95%CI(0.94,1.21),P=0.314;GG+GC与CC:OR=1.02,95%CI(0.87,1.20),P=0.769〕。结论 ADAM33基因V4多态性可能与支气管哮喘易患性增加有关,有可能作为早期诊断支气管哮喘的分子标志物。

骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心衰的实验研究

目的探讨骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后大鼠心力衰竭的效果。方法取SD雄性幼鼠10只作为骨髓干细胞的供体。经过骨髓干细胞的分离、培养和标记制成每毫升含10×108的细胞悬液用于移植。将SD雄性大鼠60只作为细胞移植的受体,随机分成假手术组、心肌梗死组、细胞移植组,每组20只。心肌梗死组、细胞移植组大鼠建立心肌梗死模型,假手术组未结扎冠状动脉。细胞移植组吸取0.2mL骨髓干细胞悬液注射到瘢痕组织中,心肌梗死组注入等量干细胞培养液基质,假手术组不予任何移植处理。术后4周,采用超声心动图和解剖直测法获得心梗组和移植组大鼠心脏功能、心室重构和病理学资料。结果超声图和解剖直测值的结果均显示,与假手术组相比,心梗组大鼠心室腔扩大,室壁变薄,球形化。超声结果显示,心梗大鼠心脏功能明显降低。与心梗组相比,移植组大鼠心室重构程度减低,心功能有所改善。结论骨髓干细胞移植能改善心梗后的心室重构和心功能。

肺表面活性物质蛋白基因多态性与慢性阻塞性肺疾病易感性关联的Meta分析

目的 探讨肺表面活性物质蛋白（SP）相关基因多态性与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的关联。方法 检索万方数据、维普、Google学术、PubMed、CNKI、CBM、EMBASE、Web of Science等电子数据库，检索范围从建库至2013年9月，采用Stata 12.0进行Meta分析。结果 本研究共计纳入7项病例对照研究，包括1279例COPD患者和1482名健康对照人群。SP-A基因多态性与COPD易感性增加有关（等位基因模型OR=1.53,95%CI：1.14～2.05, P=0.005；显性模型OR=1.65,95%CI：1.02～2.69, P=0.043；隐性模型OR=1.66,95%CI：1.17～2.35, P=0.005；纯合子模型OR=2.06,95%CI：1.24～3.41, P=0.005；杂合子模型OR=1.59,95%CI：1.13～2.22, P=0.007），但SP-B和SP-D基因多态性均与COPD易感性关联无统计学意义（均P〉0.05）。亚组分析表明，SP-A基因多态性与亚洲人群COPD易感性增加关系密切，但与欧美人群无关。结论 SP-A基因多态性可能与亚洲人群COPD易感性增加有关。

心肌内环境对骨髓干细胞转化成心肌细胞的影响的研究

目的 探讨心肌内环境对骨髓基质干细胞 (MSCs )向心肌细胞转化的影响。方法 利用梯度离心法分离大鼠MSCs;然后将MSCs分别移植到正常和疤痕心肌组织中 ,在 10d和 2 0d时观察移植细胞的情况。结果 移植的细胞在正常心肌组织中存活并向心肌细胞转化。HE染色结果 :胞浆嗜酸性 ,胞核居细胞中央 ,免疫组化染色鉴定BrdU阳性 ;心肌特异性抗体 (肌钙蛋白和肌凝蛋白重链 )结果呈阳性。在疤痕心肌组织中未见骨髓基质干细胞向心肌细胞的转化。结论 正常的心肌组织内环境能促进干细胞向心肌细胞转化 ,在疤痕组织中不能实现骨髓干细胞向心肌细胞的转化 ,因此 ,利用骨髓干细胞进行细胞移植时 ,要根据不同的治疗方法和目的 ,选取不同状态 (诱导否 )的干细胞。

MR-TRICKS技术在足踝软组织病变诊断中的应用

目的:探讨1.5TMR-TRICKS技术在足踝血管成像的可行性及在足踝疾病诊断中的临床应用价值。方法:回顾性分析进行MR常规序列及TRICKS序列扫描的31例疑似或确诊的足踝部病变患者的临床及影像学资料。两位有经验的放射科医生利用MIP重建图像来评价足踝血管成像质量,评价动脉与足踝部病变的关系,并观察足踝部动脉动态血流及病变染色情况。TRICKS减影后图像使用功能软件SER计算出相应病变的时间信号曲线,得出时间信号曲线的峰值。结果:31例中有28例血管成像质量得分≥3,TRICKS影像能清晰显示足踝部动脉及分支;8例经临床及影像学证实无足踝部病变;TRICKS影像可显示足踝动脉与病变的关系(23例)及肿瘤染色(5例);时间信号曲线反映了软组织病变的动态强化程度。结论:TRICKS技术在足踝软组织病变的诊断中是可行性的,它为临床诊断提供更多有价值的信息,并为临床治疗提供参考。

骨髓干细胞移植对正常和心肌梗死大鼠心电图的影响

目的:观察骨髓干细胞移植对正常和心肌梗死大鼠心电图的影响及其治疗作用。方法:实验于2003-03/2004-03在哈尔滨医科大学附属第一医院动物研究室完成。取自哈尔滨医科大学附属第一医院饲养的Wister大鼠作为实验对象,体质量(50±10)g幼鼠20只做为干细胞的来源,将体质量(300±50)gWister雄性大鼠80只作为细胞移植的受体,并将其随机分成4组,每组20只。①正常对照组:用1mL注射器取200μL细胞培养液基质移入到正常心肌组织中。②心肌梗死对照组:取200μL细胞培养液基质移入到心肌梗死大鼠瘢痕组织中。③正常移植组:在正常心肌组织中移入200μL干细胞悬液。④心梗移植组:在心肌梗死后瘢痕组织中移入干细胞悬液。通过结扎左冠状动脉3周形成心肌瘢痕模型。观察骨髓干细胞移植前、移植后即刻和饲养4周的心电图变化。结果:80只实验大鼠中,在心肌梗死模型制作和细胞移植过程中死亡39只,最终进入结果分析大鼠41只,其中心肌梗死对照组7只,心肌梗死移植组8只,正常对照组和正常移植组各13只。①幼鼠骨髓干细胞经体外培养、5-溴脱氧尿核苷标记和5-氮杂胞嘧啶核苷诱导能形成幼稚的心肌样细胞。将其移植到大鼠正常心肌组织和心肌梗死后的瘢痕心肌组织中4周后发现不同心脏组织环境中能生存增殖良好,替代坏死心肌。②正常对照组大鼠心电图显示Ⅱ,Ⅲ,avF主波向上,avR主波向下,心率为(300±50)次/min。心肌梗死对照组QRS波增宽,ST段抬高,可出现各种心律失常。正常移植组和心肌梗死移植组大鼠均表现为心律不稳,ST段下移或抬高等一过性缺血或损伤性改变;细胞移植后4周,正常移植组和心梗移植组大鼠均未见有害的心律失常出现,而且,心肌梗死移植组大鼠与心肌梗死对照组(或移植前)相比QRS波变窄,R波相对升高,ST段回到基线。结论:骨髓干细胞移植到心肌梗死后瘢痕心肌组织后,能使心肌梗死大鼠心电图有所改善。移植手术仅产生一过性心肌损害。

ADAM33基因S1和S2多态性与哮喘易感性关联的Meta分析

目的探讨整合素和金属蛋白酶域33（ADAM33）基因S1（rs3918396 G〉A）和S2（rs528557 G〉C）多态性与哮喘易感性的相关性。方法检索CBM、维普、万方、CNKI、Pub Med、Embase、Google学术、Web of Science等电子数据库,检索范围从建库至2013年8月,采用STATA 12.0软件计算优势比（OR）及其95%可信区间（95%CI）。结果共计纳入10项病例对照研究,包括5 777例哮喘患者和6 800例健康对照人群。Meta分析结果表明：ADAM33基因S2多态性与哮喘易感性增加有关（G vs.C：OR=1.17,95%CI：1.10~1.24,P〈0.001;GG＋GC vs.CC：OR=1.35,95%CI：1.20~1.53,P〈0.001）,但S1多态性与哮喘易感性无明确统计学关联（G vs.A：OR=0.92,95%CI：0.71~1.18,P=0.502;GG＋GC vs.CC：OR=0.76,95%CI：0.45~1.27,P=0.295）。根据种族不同进行亚组分析发现,ADAM33基因S2多态性与亚洲人群和欧美人群哮喘易感性增加均有关联（P均〈0.05）。然而ADAM33基因S1多态性与不同种族人群哮喘易感性均无显著关联（均P〉0.05）。结论 ADAM33 S2多态性可能与哮喘易感性增加有关,它可以作为早期诊断哮喘的重要分子标志物。

现代医学模式下的青年教师培训体系的建立与考核

青年临床教师是临床理论教学和临床实践教学的承担者。随着现代医学模式的发展,青年临床教师的教学水平亟待重新审视和评估,以适应当代医学模式的转变。该院加强青年临床教师的临床基本功训练,培养其人文关怀素养,建立以人文教育和现代医学科学素养为内涵的青年临床教师临床教学培训体系,实现青年临床医生临床教学质量的持续提高。

PBL联合微信平台教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用探索

传统住院医师规范化培训(规培)多采用由带教教师理论讲授的形式,存在理论与临床脱节问题,致使住院医师规范化培训目的无法实现,故在带教过程中使用PBL联合微信平台教学法,以培养学生临床思维,提高教学质量,培养优秀医学人才。

新疆哈萨克族食管鳞癌组织中长链非编码RNA MIR663AHG的表达及其相关mRNA

目的观察长链非编码RNA MIR663AHG(lncRNA MIR663AHG)在新疆哈萨克族食管鳞癌组织中的表达情况及其相关的mRNA。方法 17例食管鳞癌患者,其中哈萨克族7例(观察组)、汉族10例(对照组)。采用q RT-PCR技术检测两组食管鳞癌组织和配对的癌旁组织中的lncRNA MIR663AHG表达,并与前期基因芯片筛选出的哈萨克族食管鳞癌肿瘤组织与正常组织差异基因的结果作对比,筛选出与观察组lncRNA MIR663AHG显著相关的mRNA。结果观察组食管鳞癌组织较癌旁组织及对照组食管鳞癌组织中lncRNA MIR663AHG的相对表达量高(P均<0.05),对照组食管鳞癌组织与癌旁组织中lncRNA MIR663AHG的相对表达量相比P>0.05。在2 475个差异基因中,共筛选出16个与lncRNA MIR663AHG显著相关的mRNA。结论 lncRNA MIR663AHG在新疆哈萨克族食管鳞癌组织中高表达,可能通过调节相关mRNA参与哈萨克族食管鳞癌的发生发展。

新疆哈萨克族及汉族食管鳞癌中TP53INP2mRNA的差异表达

目的探讨TP53INP2m RNA在新疆哈萨克族及汉族食管鳞癌中的表达情况。方法收集新疆哈萨克族食管鳞癌组织及对应的癌旁正常食管组织和汉族食管鳞癌组织及对应的癌旁正常食管组织各8对,运用q RT-PCR技术检测新疆哈萨克族食管鳞癌组织和汉族食管鳞癌组织及其对应的癌旁正常食管组织中TP53INP2m RNA的相对表达情况。结果 TP53INP2m RNA在哈萨克族食管鳞癌组织中的表达低于哈萨克族癌旁正常食管组织(P<0.05)。TP53INP2m RNA在汉族食管鳞癌组织中的表达低于汉族癌旁正常食管组织(P<0.05)。TP53INP2m RNA在哈萨克族食管鳞癌中的相对表达量低于汉族食管鳞癌(P<0.05)。TP53INP2m RNA在哈萨克族正常组与汉族正常组中的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TP53INP2m RNA可能与新疆哈萨克族及汉族食管鳞癌的发生、发展有关。

《请您诊断》病例156答案:左主支气管血管球瘤

病例资料患者,男,61岁,既往体健,以“间断咯血3个月”为主诉入院。患者近3个月无明显诱因出现咯血,呈鲜红色,量约5~10mL/日,无发热,无黄痰,无胸痛,无呼吸困难,查体无异常,肺CT平扫示左主支气管后壁见直径约1.7cm结节,密度较均匀,平均CT值约34HU(图1a),左主支气管管腔狭窄,增强各期显著均匀强化,三期CT值分别为134、115、103HU(图1b~d)。

多技术联合预测静北潜山周边元古界裂缝分布规律

联合应用地震属性分析、波形相似性分析、蚂蚁体分析、人工智能非线性神经网络等四项技术综合分析古潜山裂缝分布规律,通过实践发现,预测结果与已钻井资料结果具有很好的一致性,该方法对潜山内幕裂缝的预测有一定的指导意义。

支气管内型错构瘤1例

患者男,58岁,因“胸闷、发热1周”入院。查体：体温37.4℃;右下肺呼吸音减弱。生化检查：白细胞12.16×109/L,嗜酸粒细胞0.1%,中性粒细胞77.2%,淋巴细胞12.4%。胸部CT（图1）：右肺下叶背段支气管管腔狭窄,内见局限性低密度隆起,CT值-15~12HU,增强后未见明显强化;右下背段及内基底段见斑片状实变,边缘模糊。