可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石的疗效分析

目的探讨可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科2018年8月至2019年11月采用可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗的14例无积水肾结石患儿的临床资料。其中男童8例,女童6例;手术时中位年龄60.77个月,年龄范围7~190个月;左侧6例,右侧7例,双侧1例;单发肾结石3例,多发性肾结石11例,结石平均直径(14.47±6.52)mm,范围8~30 mm,术前结石的平均CT值为(1031.80±341.35)HU,范围498~1951 HU。所有患儿膀胱截石位留置输尿管导管制造人工肾积水,俯卧位B超引导下应用可视化穿刺系统穿刺目标肾盏,根据结石大小和盏颈情况选择扩张至F12超微通道。结果14例患儿共进行15侧次碎石手术,共建立15个工作通道,1侧次辅助F4.8极微通道辅助碎石,一次穿刺成功率100%,平均手术时间(107.00±18.25)min,范围80~145 min,术后血红蛋白下降(13.60±10.93)g/L,无输血及栓塞止血病例。术后发热2例,无集合系统穿孔、腹腔脏器损伤及胸膜损伤。其中2例鹿角形结石患儿因结石负荷大,需要分期手术,另有1例术后残留一个8 mm大小的结石,辅助体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗,一期结石清除率80.0%(12/15),二期结石清除率93.3%(14/15)。术后平均随访时间(12.58±4.87)个月,范围6~22个月,仅有1例胱氨酸结石复发。结论可视化穿刺系统可安全、快速地建立皮肾工作通道,配合超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石具有较高的结石清除率和安全性。

肾造瘘后Ⅱ期与Ⅰ期肾盂成形术治疗小婴儿重度肾积水的效果比较

目的·探讨分期肾盂成形术(先期肾造瘘)与不分期肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的临床效果。方法·回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2012年1月—2015年7月接受手术治疗的小于3个月重度肾积水患儿的临床资料。25例行分期肾盂成形术(A组),39例行不分期肾盂成形术(B组)。比较2组手术时间、术中出血量、并发症发生率、总住院时间及术后肾积水恢复情况等。结果·共有64例小于3个月重度肾积水患儿纳入研究。A组手术时间、总住院时间、术后尿路感染发生率明显高于B组,分别为(81±20)min与(53±18)min、(11.6±2.6)d与(6.2±1.5)d、36.0%与17.9%。术后6个月,2组患儿肾积水程度和肾脏功能均得到显著改善,组间差异无统计学意义。结论·分期肾盂成形术对于小于3月龄重度积水患儿肾脏的最终形态、功能恢复没有明显优势;不分期肾盂成形术安全、有效,应作为小婴儿重度肾积水的首选治疗方式。

术后早期PI-APD在儿童UPJO手术疗效评估中的应用价值

目的·分析术后3个月PI-APD对于儿童肾积水手术疗效评估的作用。方法·回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2012年1月—2015年11月接受手术治疗的肾积水患儿资料。根据PI-APD值将所有患儿分为3组:PI-APD≤19%组、19%<PIAPD<40%组及PI-APD≥40%组。分析术后PI-APD值与患肾分肾功能(DRF)及积水程度恢复的关系。结果·入组患儿360例,平均随访时间为20个月。术后3个月PI-APD值与患肾DRF恢复程度呈正相关(r=0.631,P=0.000)。有5例患儿术后复发,其术后早期PI-APD值均<19%。结论·PI-APD≥40%可以预示肾盂成形术后的良好结局;而PI-APD≤19%则提示手术后应密切随访,及早发现肾积水复发,避免患肾功能受损加重。PI-APD是一种可行、简单且有效的评估肾积水术后效果的客观指标。

胎儿期肾积水并发肾盂自发破裂1例报道并文献复习

目的探讨胎儿期肾积水并发肾盂自发破裂的临床特征,提高对此类疾病的诊疗认知水平。方法回顾性分析我院收治的1例胎儿期肾积水并发肾盂自发破裂的临床资料,总结归纳其临床特征,并分析相关文献。结果本例患者成功施行离断式肾盂成形术,术后患儿随访3个月,恢复良好。结论胎儿期肾积水并发肾盂自发破裂为临床十分罕见病例,随着病例的增多,对这一现象会有更深入的认识。

23例儿童泌尿系统感染临床药师会诊分析

目的:通过对23例儿童泌尿系统感染临床药师会诊结果的分析,为专科临床药师会诊提供指导依据,为评估药师与临床学科间的合作模式提供参考。方法:统计分析我院儿科临床药师在2013年9月至2014年2月为23例儿童泌尿外科抗细菌感染治疗的25份会诊建议及相关病历资料,根据是否有明确尿培养感染致病菌及感染程度将患儿分为A组(尿细菌培养阳性)、B组(无尿培养结果但感染明确)、C组(有明确的泌尿系统感染高危因素),对三组患儿抗菌治疗方案的调整、医师的接受程度及患儿调整后的转归情况进行分析。结果:A组与B组的尿常规白细胞计数平均值分别为11.86/HP和14.30/HP,差异无统计学意义(P>0.05);三组患儿在发热、外周血白细胞计数和C反应蛋白水平、泌尿系统感染阳性症状的发生例数方面比较差异无统计学意义(P>0.05);感染致病菌以G-菌为主,占72.7%;药师会诊提供的具有明确目标致病菌的治疗方案调整率及医师对会诊的接受率均达100%;临床药师会诊后,经更换或调整患儿的抗菌治疗方案,患儿均全部治愈。结论:临床药师在泌尿系统感染患儿的药学监护中,对缺乏尿路感染主要证据的患儿,可以根据尿路感染其他相关指标综合评估患儿病情,做到对目标致病菌的有效抗感染治疗,而特定抗菌谱的选择、足疗程的抗感染治疗是成功的关键。临床药师在药物应用的专业性方面受到临床医师的认可。

生态旅游管理及其目标实现

近年来,生态旅游(ecotourism)作为最新潮的旅游产品正吸引着人们逐渐远离那些传统的旅游地而走向北极冰川,热带雨林等人迹罕至的地区。生态旅游的悄然兴起自然受到了理论界和实业界人士的注意。以自然环境为基础,俗称'绿色之旅',具有强大号召力的生态旅游成为许多旅游经营商进行市场营销的重要手段。中国拥有广袤的国土,多元化的自然景观,具有发展生态旅游的独特优势和广阔前景。中国生态旅游已有良好的开端和明显的效益。例如仅林业系统就建立了数百座国家森林公园,收益超过5亿元。但如何保持我国生态旅游持续、健康地发展,使其成为持久不衰的青春型旅游活动体系,这是摆在我们面前需要探索的新任务。

水厂自动混凝投药模糊控制应用

水厂混凝投药过程具有非线性、时滞性和模糊性等特点,并且影响投药效果的因素很多,目前很难建立精确的数学模型。本文提出了一种采用模糊控制策略来实现混凝剂投加的自动投药系统,该系统以沉淀池出水浊度偏差作为输入变量,计量泵的频率作为输出变量;避开了复杂的数学模型,解决了传统PID控制尚未能妥善处理的问题,能较好的实现对混凝剂投加量的控制。该系统的软件设计采用了状态机的思想,缩短了软件设计及调试周期,提高了软件的可维护性能。

完全性重肾合并膀胱下支输尿管反流2例

目的探讨重肾合并膀胱下支输尿管反流的临床表现和诊治方法。方法回顾性分析2013年1月至2013年7月我们收治的2例重肾合并膀胱下支输尿管反流患者的诊治经验。1例为女性，5个月，术前诊断为右重肾：上下肾积水，上输尿管扩张伴末端囊肿（伴反流）；右下。肾VURⅣ-Ⅴ级。1例为男性，4岁，术前诊断为右重肾：上肾输尿管积水，上输尿管末端开口异位（后尿道），下肾轻度积水；右下肾VURⅣ-Ⅴ级。结果2例均行右上输尿管整形、右上下输尿管端侧吻合、右下输尿管膀胱再植术，手术顺利，术后随访均无尿路感染复发，影像学检查显示疗效良好，目前仍在随访中。结论重肾合并下支输尿管反流的手术治疗可参照单一集合系统膀胱输尿管反流的处理原则，但较单一集合系统膀胱输尿管反流更积极，如重肾功能可，则行上输尿管与下输尿管端侧吻合、下输尿管膀胱再植术，疗效确切。

社会化顾客价值在美食分享网站的应用研究

文中基于280份调查问卷的数据,从顾客与企业相互影响的角度来研究顾客价值理论在美食分享网站的应用,分析验证了美食分享网站顾客三层次价值理论及其相关调节变量的正确性,并针对社会化美食网站经营存在的问题,提出了相应的建议措施。

健康管理对睾丸肿瘤患儿疼痛缓解及心理状态的影响

目的探讨健康管理对睾丸肿瘤患儿疼痛缓解及心理状态的影响。方法回顾性分析94例睾丸肿瘤患儿的临床资料。根据睾丸肿瘤的良恶性情况,分为良性组60例(畸胎瘤44例,睾丸间质细胞瘤14例,表皮样囊肿2例)和恶性组34例(卵黄囊瘤31例,绒毛膜癌、恶性淋巴瘤、胚胎癌各1例)。所有患者均接受健康管理干预。采用视觉模拟评分法(VAS)评估并比较两组患儿干预前后的疼痛情况;当患儿不能耐受疼痛时,依据医嘱给予药物镇痛,并比较两组患儿用药6、12 h后的疼痛情况。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评估并比较两组患儿干预前后的心理状态。结果干预前,两组患儿的VAS评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预后,两组患儿的VAS评分均低于本组干预前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);干预后,良性组患儿的VAS评分明显低于恶性组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。恶性组患儿用镇痛药的比例明显高于良性组,差异有统计学意义(P﹤0.01);两组患儿用药6 h后的VAS评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);良性组患儿用药12 h后VAS评分明显低于恶性组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。干预前,两组患儿的HAMA、HAMD评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预后,两组患儿的HAMA、HAMD评分均低于本组干预前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);干预后,良性组患儿的HAMA、HAMD评分均明显低于恶性组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论健康管理干预可有效改善睾丸肿瘤患儿的疼痛情况和心理状态,且良性睾丸肿瘤患儿的改善情况明显优于恶性睾丸肿瘤患儿,值得临床推广应用。

儿童肾盂输尿管连接部梗阻术后再手术病因分析

目的探究儿童肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)术后再手术的原因。方法回顾我科2015年1月至2017年12月收治的肾盂成形术后因再次梗阻而接受手术的UPJO患儿的临床资料,分析再手术的原因。结果共有36例患儿接受肾盂成形术后再手术治疗,术中发现梗阻原因为:26例(72.22%)吻合口水肿增厚、周围粘连与纤维化瘢痕形成,5例(13.89%)吻合口旁或肾盂壁息肉,5例(13.89%)高位输尿管开口,3例(8.33%)迷走血管压迫输尿管,2例(5.56%)吻合口远端输尿管狭窄,2例(5.56%)肾盏颈闭锁。2例患儿因肾盏颈闭锁行肾盏颈成形+输尿管肾下盏吻合术,其余患儿均接受开放离断式肾盂成形术。术后中位随访时间为28个月,其中34例患儿未发生再梗阻。1例肾盏颈闭锁患儿术后上、下盏间及输尿管肾盏颈吻合口均再次闭锁,再次行肾盏颈成形+输尿管肾下盏吻合术;另1例患儿再次术后30个月出现患侧腰腹部疼痛伴积水增大,再次行肾盂成形术证实为前次吻合口再次瘢痕性狭窄。上述2例患儿经过第3次手术,术后分别随访37、20个月,无再梗阻发生。结论吻合口水肿增厚、周围粘连与纤维化瘢痕形成是肾盂成形术后再手术最主要的原因。医源性息肉、输尿管开口位置偏高、首次手术遗漏迷走血管压迫和吻合口远端输尿管狭窄,及吻合时闭合肾盏颈也是导致肾盂成形术后再手术的重要原因。术中应注意选择输尿管较宽敞处精细吻合,保持吻合口位于肾盂低位、避免误伤肾盏颈、避免遗漏存在的迷走血管、造瘘管头端尽量远离吻合口等操作细节有助于减少肾盂成形术后再梗阻的发生。

隐睾及隐睾合并其他泌尿生殖系统畸形的外显子测序分析

目的对隐睾及隐睾合并其他泌尿生殖系统畸形的不同表型患儿进行外显子测序,以探索不同临床表型的分子病因。方法提取19例隐睾及隐睾合并其他泌尿生殖系统畸形患儿外周血基因组DNA进行外显子测序,并对测序结果进行生物信息学分析,其中3例行全基因外显子测序,16例行常见基因外显子测序,再采用Sanger测序对获得候选致病突变的患儿及其父母的外周血样本进行突变位点验证。结果本研究纳入的19例患儿中,6例外显子测序结果经生物信息学分析后发现存在异常结果,并提示有3个基因可能与相关表型发病有关:①AR基因发生3处错义突变(c.1600C>A;p.Pro534Thr)、(c.2599G>A;p.Val867Met)和(c.528C>A;p.Ser176Arg);②NR5A1基因发生移码突变(c.442delG;p.Glu148Serfs*148)和错义突变(c.43G>A;p.Val15Met);③ATRX基因发生剪切位点突变(c.4317+13T>C)。其中c.2599G>A和c.43G>A为已知突变,其余4处未见相关研究报道,为新发突变。Sanger测序结果表明6处突变均得以验证,5例患儿母亲存在对应位点突变、患儿父亲未见异常,1例患儿父母均未见异常。结论AR基因错义突变、NR5A1移码和错义突变及ATRX的剪切位点突变可能是隐睾及隐睾合并其他泌尿生殖系统畸形发病的危险因素。

单根输尿管膀胱再植术与输尿管端侧吻合术治疗小儿输尿管重复畸形的疗效对比研究

目的比较单根输尿管膀胱再植术与输尿管端侧吻合术治疗小儿输尿管重复畸形的安全性与疗效。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的采用单根输尿管膀胱再植术与输尿管端侧吻合术治疗的小儿输尿管重复畸形患儿临床资料。共92例患儿,其中实施单根输尿管膀胱再植术42例,为单根输尿管膀胱再植术组,输尿管端侧吻合术50例,为输尿管端侧吻合术组。比较两组手术时间、术后住院天数、患侧肾盂前后径、患侧输尿管直径、患肾分肾功能、术后并发症等情况。结果单根输尿管膀胱再植术组手术时间显著少于输尿管端侧吻合术组(Z=-2.28,P=0.023),置入输尿管支架管病例数多于输尿管端侧吻合术组(χ^(2)=26.799,P<0.0001)。两组术后平均住院时间差异无统计学意义(Z=-1.639,P=0.101)。单根输尿管膀胱再植术组出现远期并发症2例(尿路感染、吻合口狭窄各1例),输尿管端侧吻合术组出现远期并发症4例(吻合口狭窄2例、尿路感染和膀胱输尿管反流各1例),差异无统计学意义(χ^(2)=0.041,P=0.839)。两组手术前后患肾部肾盂前后径、输尿管直径、分肾功能均有显著改善,手术前后患肾部肾盂前后径改善值ΔAPD(t=0.021,P=0.983)、分肾功能改善值ΔDRF(Z=-1.859,P=0.063)差异无统计学意义,两组手术前后患侧输尿管直径改善值ΔUD(t=2.697,P=0.008)差异有统计学意义。结论单根输尿管膀胱再植术和输尿管端侧吻合术治疗小儿输尿管重复畸形均安全、有效。输尿管端侧吻合术不涉及膀胱,导管相关并发症更少。

中国汉族人群AR基因多态性与男性尿道下裂的相关性研究

目的：研究中国汉族人群中雄激素受体基因（AR）第一外显子上的（CAG）n多态性与男性尿道下裂发病风险的相关性。方法研究对象为342例男性尿道下裂患儿以及351例健康人。从外周血淋巴细胞中提取全基因组DNA，对AR基因上的第一外显子（CAG）n进行PCR扩增，扩增产物以Sanger测序方法对其测序，计算各样本的（CAG）n分布情况。采用卡方检验（Chi-square test）比较病例组与对照组之间的（CAG）n分布，并分析（CAG）n对男性尿道下裂发病风险的影响。结果病例组（CAG）n为15～44，平均长度23．65±3．36；对照组为19～31，平均长度23．14±1．87，两组CAG重复序列有明显统计学差异（P＝0.013）。当n≥23，24，25，26时，尿道下裂发病风险分别为1．47（CI：1．081～2．001），1．356（CI：1．004～1．830），1．484（CI：1．063～2．071），1．565（CI：1．034～2．369），各组均有明显统计学意义（P＜0.05）；而当n≤19时，尿道下裂患病风险为2．111（CI：0．935～4．767），P＝0.05。结论 AR基因第一外显子上的（CAG）n与男性尿道下裂发病有明显的相关性，CAG重复序列越长，尿道下裂的发病风险越高。

场平设计软件在CAD中的研究和开发

一般在工程建设前,都需要对建设场地进行改造,以达到工程建设的要求,称之为场平。本文针对场平设计的特点,探讨在Auto CAD环境下,使用面向对象的编程方法,完成场平网格划分。并以网格对象为基础,对网格角点的测量高程及设计高程进行曲面计算,自动生成网格零线和土方量,完成工程量统计和标注功能,达到CAD辅助设计出图的目的。

道路横断面CAD中边坡条件控制的研究

在道路设计中,边坡分多种形式,常见的边坡尺寸都是固定的,在设计时只需在最后一段设置好坡度与地面线相交即可。但也有一些比较复杂的情况,例如边坡上接排水边沟、公路上的分级边坡、多种边坡形式组合的情况等等,对于这种边坡的每个板块都要进行单独的判断和计算。若每个桩号由人工去计算要花费大量时间和人力,利用CAD技术绘制横断面边坡,结合程序来计算则可快速精确的出图。

毛竹垦复扩鞭试验初报

毛竹造林后，其竹鞭范围不断扩大。在肥沃疏松的土壤条件下，毛竹竹鞭生长快，竹鞭质量也高。潜山县在实施世行贷款林业持续发展项目进行竹林垦复时，通过试验发现，深翻垦复能使单鞭变短，鞭段数增加；竹蔸施肥能促进竹鞭的长度生长，有利于竹鞭范围的扩展；垦复扩鞭对新竹株数、扩展范围的影响极显著。

Delaunay算法在CAD中处理地形数据的研究

在道路和管道设计中,地形数据都是不可缺少的设计数据,其数据的准确性对于设计结果有着至关重要的影响。本文主要介绍如何在CAD的图形文件中获取测量点及高程数据,在C#语言环境中利用Delaunay算法将这些数据构建成三角网,并对可能出现的死循环或者重复点的情况进行算法改进,生成设计所需的测量数据文件。

浅谈燃气铸铁管改造的工程管理

本文对目前铸铁燃气管道及改造过程中存在的问题进行了详细阐述,分析了铸铁管网改造原因、存在困难,并提出和总结了相应的解决措施,对今后的铸铁燃气管道改造工程有一定的指导意义。

综合管廊工程BIM快速建模的方法研究

随着BIM技术应用的普及,大型地下空间工程基本都会采用BIM技术进行设计,综合管廊作为地下空间工程的一种,其在国内正处在加速推进的过程中。基于此,利用BIM技术解决综合管廊传统设计中的错漏碰缺等问题,可提升设计质量,提升项目的整体精细化管理水平。