CAP及FAST评分在肝移植术后新发非酒精性脂肪肝中的应用价值探讨

目的:分析受控衰减参数(controlled attenuation parameter, CAP)以及FAST评分在评估肝移植(Liver transplantation, LT)后新发非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)中的应用价值。方法:这是一项单中心、前瞻性研究,对2014~2021年接受LT并在青岛大学附属医院器官移植中心规律随访的成年LT受者进行腹部超声检查及瞬态弹性成像(Transient elastography, TE)检测,建立受试者工作(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析CAP在评估LT后新发NAFLD方面的应用价值,并通过计算FibroScan-天冬氨酸氨基转移酶评分(FibroScan-aspartate aminotransferase score, FAST)以评估LT后新发NAFLD患者的非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)进展风险。结果:本研究对符合纳入标准的113例LT受者进行了TE检测,LT手术至TE检测的中位时间为3.3 (2.2~4.5)年,新发NAFLD的发病率为35.4% (40/113),其中,52.5% (21/40)为轻度NAFLD,22.5% (9/40)为中度NAFLD,25.0% (10/40)为重度NAFLD。CAP诊断LT后新发NAFLD、LT后中–重度NAFLD及重度NAFLD的ROC曲线下面积分别为0.80 (0.70~0.90)、0.95 (0.89~1.00)和0.99 (0.97~1.00),截止值分别为240.5 dB/m、264.5 dB/m和296.0 dB/m,且FAST值与LT后NASH进展高风险密切相关(P = 0.001)。单因素分析表明,LT后新发NAFLD患者的白蛋白水平(P = 0.039)、ALT水平(P = 0.029)、AST水平(P = 0.004)以及重度NAFLD (P = 0.044)与NASH高风险显著相关,而多因素分析提示,AST水平(OR 1.394, 95%CI 1.052~1.847, P = 0.021)是LT后新发NAFLD患者NASH进展高风险的独立危险因素。结论:CAP是LT后新发NAFLD患者诊断和严重程度分级的良好工具,具有良好的敏感性和特异性,尤其是在中度至重度LT后新发NAFLD中诊断性能尤为突出,可以用于量化LT后新发NAFLD。在LT后新发NAFLD患者中,FAST评分可用来评估其NASH进展风险,监测AST水平对预防LT后新发NAFLD患者NASH进展具有重要意义。

^(18)F-FAPI PET/CT对成人肝移植术后移植物早期纤维化的评估价值

目的探究^(18)F标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)PET/CT在评估成人肝移植术后移植物早期纤维化中的应用价值。方法回顾性纳入2021年11月至2022年4月青岛大学附属医院的17例成人肝移植受者[男12例、女5例;年龄(52.6±7.9)岁],均接受实验室检查、FibroScan、^(18)F-FAPI PET/CT及移植肝穿刺活组织检查。根据Scheuer评分系统,将受检肝组织分为无纤维化(S0期)和早期纤维化(S1~S2期)组,比较2组患者SUVmax(两独立样本t检验)和肝脏硬度值(LSM)(Mann-Whitney U检验)。采用ROC曲线评价LSM、SUVmax对肝脏移植物早期纤维化诊断效能,采用Delong检验比较2种临床诊断方式AUC的差异。结果17例肝移植受者中,S0期纤维化11例、S1期纤维化5例、S2期纤维化1例。无纤维化组与早期纤维化组LSM和SUVmax的差异均有统计学意义[LSM:5.4(4.7,6.6)和12.9(5.6,19.9)kPa,z=-2.01,P=0.044;SUVmax:1.7±0.8和3.9±1.6,t=-3.14,P=0.019]。LSM预测早期肝纤维化的阈值为8.2 kPa,ROC AUC为0.80(95%CI:0.54~0.95);SUVmax预测早期肝纤维化阈值为2.0,AUC为0.92(95%CI:0.78~1.00);两者AUC差异无统计学意义(z=0.80,P=0.421)。结论^(18)F-FAPI PET/CT可较准确地评估肝脏移植物早期纤维化,且对纤维化分期的诊断效能不亚于FibroScan(LSM),有望作为预测移植物早期肝纤维化的新型无创诊断工具。

肝移植术后新发非酒精性脂肪肝患者合并代谢综合征的初步研究

目的分析肝移植(liver transplantation,LT)后新发非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者及新发NAFLD合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者的临床特征,并探讨相关危险因素。方法收集2016年1月至2020年10月于青岛大学附属医院器官移植中心接受肝移植的患者,随访至2021年10月。将肝移植受者分为有/无新发NAFLD组,并进一步将肝移植后新发NAFLD患者分为合并/未合并MS组,分析肝移植后新发NAFLD患者及合并MS患者的临床特征,通过Logistic回归分析探讨术后新发NAFLD及合并MS的危险因素。结果本研究共纳入符合标准的324例肝移植受者,中位随访时间为2.9(2.0~4.3)年,术后新发NAFLD的发病率为21.0%(68/324),其中,合并MS的发病率为44.1%(30/68)。与术后无新发NAFLD患者相比,新发NAFLD患者的术前体重指数(body mass index,BMI)、血糖、糖化血红蛋白水平偏高,血小板水平偏低,术后随访时间长,BMI、腰围、白蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖、糖化血红蛋白和MS的发生率偏高(P均<0.05)。术前血小板、血糖,术后白蛋白、低密度脂蛋白、BMI是肝移植后新发NAFLD的独立危险因素(P均<0.05)。术前血糖在预测术后新发NAFLD发生方面表现良好(临界值:5.5 mmol/L,P<0.001,AUC=0.678)。肝移植后合并与不合并MS的新发NAFLD患者的术前血糖,术后BMI、腰围、糖尿病前期及糖尿病发病率、脂肪肝指数(fatty liver index,FLI)和NAFLD纤维化评分(NAFLD fibrosis score,NFS)间差异有统计学意义(P均<0.05)。术后糖尿病前期、糖尿病、FLI和术前血糖是肝移植后新发NAFLD患者合并MS的独立危险因素(P均<0.05)。结论肝移植后新发NAFLD的发病率值得重视,术后新发NAFLD患者更易合并MS。术前将血糖控制在5.5 mmol/L以内有助于降低肝移植后新发NAFLD的发病率。肝移植后随访过程中需及时关注患者的营养状况及血脂水平,白蛋白水平过高可能并不是一个好现象。术后新发NAFLD患者合并糖尿病或糖尿病前期可能提示肝移植术后新发NAFLD患者合并MS的风险增加。控制术后新发NAFLD患者的FLI水平可降低合并MS的发病风险。