基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学在中医临床专业研究生急救能力培养中的作用

目的评价基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学在中医临床专业学位研究生急救技能培养中的效果。方法根据入科月份随机将2022年9月至2023年8月北京中医药大学东方医院急诊科轮转的中医临床专业硕士研究生60名分为传统教学组和混合式教学组各30例。评价入科、出科成绩,急救技能成绩及教学满意度。结果混合式教学组的理论成绩[(84.07±9.89)分]和技能成绩[(84.77±8.55)分]高于传统教训的理论成绩[(78.93±9.85)分]和技能成绩[(80.27±8.17)分](P<0.05);混合式教学组的教学满意度(90%)和传统教学组(80%)差异无统计学意义(P>0.05);混合式教学组急救能力获得感评分[8(8,8)分]高于传统教学组[7(7,8)分](P<0.05)。结论基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学有助于提高中医临床专业学位研究生急救能力。

参附汤治疗脓毒症的动物实验及网络药理学研究

目的 基于网络药理学研究参附汤治疗脓毒症的物质基础及其可能的作用机制。方法 通过中药系统药理学分析平台(TCMSP)数据库查找参附汤组成药物人参、附子的活性成分和药物靶点;通过GeneCards、OMIM、DrugBank、PharmGkb及TTD数据库中获得脓毒症相关靶点,利用韦恩图得到药物靶点和疾病靶点的交集,得到参附汤治疗脓毒症的关键靶点;使用软件Cytoscape构建参附汤治疗脓毒症的“药物-活性成分-疾病-靶点”网络,并联合STRING平台构建关键靶点PPI网络;通过Bioconductor平台对关键靶点进行GO和KEGG富集分析。建立盲肠结扎穿孔诱导的脓毒症大鼠模型,进一步验证参附汤治疗脓毒症的作用机制。结果 参附汤共有45个活性化合物,作用于99个活性成分靶点,与1 564个脓毒症靶点取交集共得到46个作用靶点,包括Akt1、IL-1β、PPARG、PTGS2、JUN、CASP3等;GO功能富集分析和KEGG通路富集分析主要涉及炎症、细胞凋亡、营养、能量代谢、缺氧等,通过肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、白细胞介素-17(IL-17)信号通路、细胞凋亡、NF-κB信号通路等发挥治疗脓毒症的作用。动物实验结果表明,参附汤有助于降低脓毒症大鼠血清的TNF-α和白细胞介素-6(IL-6)的表达水平,上调肠道组织中Akt磷酸化的表达水平(P <0.05)。结论 参附汤通过多成分-多靶点-多通路的作用方式治疗脓毒症,为其治疗脓毒症提供了一定的依据。

高校青年教师在教育教学工作中所面临问题探析

青年教师是一所高等学校师资力量中最重要的有生力量,但是其在职业生涯初期面临着诸多困难,特别是在教育教学工作中会遇到种种困境,严重影响青年教师的进步和发展。青年教师的进步和发展不仅关系到青年教师的职业生涯,而且关系到高校的建设和发展,其教育教学能力直接影响高校人才培养的水平和服务社会的能力。以高校青年教师的教育教学工作为主要研究对象,分析青年教师在教育教学工作中所面临的困境,并提出具体的解决办法。

线上情景模拟在急诊学急救技能实训中的应用

目的评价线上情景模拟在急诊学急救技能实训中的应用效果。方法选择北京中医药大学东方医院《中医急诊学》教研室进行实训的268名医学生作为研究对象,按照随机数字表随机分为观察组124人和对照组144人。观察组采用线上情景病例为基础的模拟教学,对照组采用线上理论授课教学。以线上随机考试题库进行线上理论考核,并在线上情景模拟课后进行对线上急诊实训课程的满意度评分调查。结果观察组医学生的线上理论考核成绩、考试合格率与优秀率均高于对照组医学生,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论以线上情景模拟为基础的急诊学急救技能实训教学取得了较好的效果,获得了较高的满意度。

中医药治疗脓毒性心肌病——从基础到临床带给我们的机遇和挑战

脓毒性心肌病是临床中脓毒症患者最常发生的并发症之一,严重影响脓毒症的整体预后。随着血流动力学监测技术的发展和床边超声的普及,我们对脓毒性心肌病的认识有了进一步的提升。近年来,中医药在脓毒症和脓毒性心肌病中的治疗作用逐渐被国内外学者所接受,关于其作用机制的研究也取得了长足的进步,为说清楚、讲明白中医药在脓毒性心肌病中的作用机制起到了至关重要的作用。本文通过对中医药治疗脓毒性心肌病的基础和临床研究进行系统地梳理和总结,以期为学者们利用中医药研究脓毒性心肌病提供思路和参考。

强心一号复方干预脓毒症心功能障碍作用机制的网络药理学研究

目的借助网络药理学分析技术研究强心一号复方干预脓毒症心功能障碍的作用机制。方法首先通过检索TCMSP数据库获取黄芪、茯苓、丹参、水红花子和五味子的主要活性成分及其靶点;检索GeneCards、OMIM、TTD、DrugBank 4个在线数据库来获取脓毒症心功能障碍的潜在靶点;获取强心一号复方和脓毒症心功能障碍的交集靶点并上传至在线网站中制作Venn图;使用String在线网站绘制蛋白互作网络图,然后在Cy⁃toscape3.10.0软件中进行可视化分析;借助Cytoscape3.10.0软件构建“强心一号复方-Components-Targets-SIMD-Pathways”网络图;使用DAVID软件进行GO和KEGG分析。结果共获得药物靶点244个,药物靶点与疾病靶点交集后获得114个靶点,核心靶点有Akt1、MMP3、VEGFA和STAT3等。GO分析显示,强心一号复方参与的生物过程主要集中在炎性反应、氧化应激和细胞凋亡方面,参与的细胞组分主要有线粒体和质膜等,而参与的分子功能主要是蛋白激酶活性等;KEGG富集分析显示,强心一号复方干预SIMD的信号通路主要富集在癌症相关信号转导通路、PI3K/Akt、人巨细胞病毒感染、MAPK、TNF和凋亡等信号通路。结论PI3K/Akt、MAPK和凋亡信号通路可能是强心一号复方调控脓毒症心功能障碍的关键信号通路。

水产品中丁香酚残留的人体健康风险分析

一直以来,中国居民偏爱食用鲜活水产品。由于气候和养殖条件限制,中国水产品养殖生产存在区域差异。为满足市场需求,鲜活水产品的长途运输状况十分普遍。然而,鲜活水产品在收贮运环节因受应激胁迫、水质恶化和受伤感染等因素的影响导致活鱼免疫力、存活率和产品价值降低,不仅给水产品质量安全带来风险,还制约了水产业的发展。

丁香酚辅助鲜活草鱼处理和运输的剂量研究

药物辅助鲜活水产品转移和运输已经成为水产品流通过程中产品保活、保值的一种重要手段。文章通过静水式生物测试法,以丁香酚作为麻醉剂,研究不同药浴浓度处理下草鱼在麻醉阶段的行为特征和诱导时间,在清水复苏阶段的行为特征、复苏时间和复苏存活率,以探索满足商品规格的草鱼在捕捞、转移、处理和运输等收贮运环节操作所需要的最适剂量。结果显示,丁香酚浓度为40 mg·L^(-1)的处理组中,实验草鱼在3 min内即可进入快速麻醉期,脱水10 min内依然保持麻醉状态,放入清水中7 min内即可复苏,适于草鱼的短时间转移操作;丁香酚浓度为10 mg·L^(-1)的处理组中草鱼可长时间(24 h)处于深度镇静状态,鱼体可保持平衡,但停止游动,且触觉丧失,存活率100%,适合草鱼长时间运输操作。

急性脑梗死静脉溶栓治疗的难点与对策

本文指出按照国际指南以重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)进行规范静脉溶栓治疗急性脑梗死的重要性;提出了临床实践中常见的5方面问题:接受溶栓治疗的急性脑梗死患者较少、r-tPA的价格限制了临床应用、中国人r-tPA用量尚待摸索、溶栓疗效不理想以及中医药参与溶栓治疗有限,并对每一问题提出应对措施。对中医药干预超早期脑梗死溶栓治疗提出自己的想法。

危重症急性胃肠损伤与温下法研究

胃肠功能在危重症医学中起着至关重要的作用,胃肠道作为全身炎症反应综合征的触发器和始动器,是脓毒症以及多脏器功能障碍的中心器官,因此胃肠功能受到越来越多的关注和研究。ESICM针对重症患者的胃肠功能衰竭,提出了急性胃肠损伤的概念,应作为今后研究的基础。本文通过对危重症患者胃肠功能衰竭的中医文献研究,发现虚证和虚实夹杂证的证候表现较为突出,脏腑辨证多定位在脾、胃和肠腑,病理因素以寒、气、虚为主。根据笔者多年的临床经验,中药以温下通腹、救逆固脱为大法,助于改善患者的胃肠功能。故寻求中医药治疗方法或者联合中医药治疗手段,并深入研究其作用机制,是危重症患者胃肠功能研究的优势和可能的突破口。

基于岗位胜任力的中医急诊学教学模式的初探

岗位胜任力是指在特定工作岗位、组织环境和文化氛围中,能够胜任岗位需求、并取得优秀成绩必备的能力。基于医学生的岗位胜任力,结合中医院校的特点,将中医院校临床医学生所应具备的核心岗位胜任力概括为中西医临床诊疗能力、临床操作能力、自我学习和信息技术能力以及医学人文素养;中医临床能力进一步细化为"急诊识别和重症理念、急救与支持能力和中西医临床思维"的中医学生"三足鼎立"式的综合能力为目标。结合现阶段不同的教学模式与评价方法,提出基于岗位胜任力的教学模式与评价方式思路,并进行了初步的探索。

温下法在急性有机磷中毒中的应用及其机理探讨

笔者结合多年临床经验,采用审证求因方法,归纳急性有机磷农药中毒(AOPP)基本病机为湿浊寒毒侵犯人体,脏腑阳气受损;故笔者发现基于温下法选用大黄附子细辛汤能取得较好疗效,值得基层临床医师关注和应用。

基于温下法治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

目的观察大黄附子汤治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效。方法将60例AOPP患者随机分为两组,各30例。对照组在洗胃同时给予阿托品和氯解磷定及生命支持等治疗基础上,治疗组给予大黄附子汤,对照组予硫酸镁灌胃导泻,观察两组有效率、首次排便时间、每日排便次数、胆碱酯酶开始恢复时间及其完全恢复时间和住院天数。结果治疗组总有效率为76.67%,对照组的总有效率为63.33%,两组患者疗效相当(P>0.05);治疗组首次排便时间明显短于对照组,治疗组每日排便次数明显多于对照组(P<0.01)。两组胆碱酯酶开始恢复时间相当(P>0.05);胆碱酯酶最终恢复时间治疗组明显短于对照组(P<0.01)。治疗组与对照组相比住院总天数明显减少(P<0.01)。结论大黄附子汤能明显缩短急性有机磷中毒患者首次排便时间,增加排便次数,助于患者尽早排出毒物,缩短患者住院时间。

大黄类制剂治疗脓毒症急性胃肠功能损伤的疗效：基于随机对照临床试验的Meta分析

目的：评价大黄类制剂（大黄或含有大黄的中药复方）治疗脓毒症急性胃肠功能损伤（AGI）的疗效。方法通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、美国医学索引Medline、Cochrane 临床试验数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普中文期刊数据库建库至2016年3月发表的关于大黄类制剂治疗脓毒症AGI的随机对照临床试验（RCT），同时检索纳入文献的参考文献。由两名研究人员分别独立检索、筛选文献，并独立对纳入文献运用Jadad量表进行质量评价和数据提取，采用Rev Man 5.3软件进行大黄类制剂对脓毒症AGI患者胃肠功能评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、28 d病死率影响的Meta分析，并绘制漏斗图评价文献发表的偏倚情况。结果①最终纳入16篇文献、共1171例患者，其中大黄类制剂治疗组610例，其中对照组561例；≥3分的文献12篇，＜3分的文献4篇；各研究均是随机入组并明确指出组间基线具有可比性；5篇文献使用了盲法。②大黄类制剂治疗组在改善胃肠功能评分〔均数差（MD）＝-0.52，95%可信区间（95%CI）＝-0.55～-0.48， P＜0.00001〕、降低APACHEⅡ评分（MD＝-3.66，95%CI＝-5.00～-2.33，P＜0.00001）和28 d病死率〔优势比（OR）＝0.46，95%CI＝0.30～0.71，P＜0.00001〕方面明显优于常规治疗对照组，差异有统计学意义。漏斗图显示，16篇文献不存在发表偏倚。结论大黄类制剂联合常规治疗可显著改善脓毒症AGI患者胃肠功能评分、降低APACHE Ⅱ评分和28 d病死率，且敏感性分析未能从实质上改变Meta分析的结果。

PBL教学法在急诊教学中的效果:基于对照研究的Meta分析

目的评价基于问题的教学法(PBL)在急诊医学教学中的效果。方法由2名研究人员分别独立通过计算机系统地检索中国期刊全文数据库(CNKI 1979年至2017年9月)、中国生物医学文献数据库系统(CBMDisc 1989年至2017年9月)、中文科技期刊全文数据库(VIP 1989年至2017年9月)及万方数据库(1989年至2017年9月)收集关于PBL教学法在急诊医学教学中效果的研究文献,同时检索纳入文献的参考文献。根据纳入、排除标准筛选文献、提取信息后运用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入24篇文献,其中24篇文献中涉及理论考试成绩,17篇涉及操作考试成绩。在提高医学生理论考试成绩方面,PBL教学法优于传统教学法(MD=6.53,95%CI[5.33,7.72],P <0.00001)。在提高操作技能成绩方面,PBL教学法优于传统教学法(MD=8.69,95%CI[6.66,10.71],P <0.00001)。结论在急诊医学教学中,PBL教学法在提高理论成绩和操作技能方面优于传统教学方法,适合在急诊教学中开展。

基于文献分析的中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍用药特点分析

目的分析随机对照研究文献关于中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍用药特点和规律。方法检索CNKI、维普、万方(2000年1月至2017年10月)获取中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍的研究文献,根据纳入、排除标准筛选文献。采用文献逻辑学及信息定量统计法建立用药数据库,对中药治疗脓毒症胃肠功能障碍患者用药频次、功效、四气五味及归经进行统计分析。结果口服或鼻饲给药出现频次前6位常用中药是大黄,人参类,炙甘草,枳实,白术,厚朴;前6类中药是补虚药(补气药为主),清热药,理气药,泻下药,化湿药,温里药;前3位归经是脾经、胃经和肺经;温性药物多于寒性药物。灌肠给药出现频次前5位中药分别是大黄、芒硝、枳实、厚朴、生黄芪;前5类中药是泻下药、化湿药、理气药、补气药、温里药;前3位归经为脾经、胃经和大肠经;寒性药物多于温性药物。结论口服或鼻饲给药与灌肠给药治疗脓毒症胃肠功能障碍用药特点不同,大黄是最常用中药,攻下法是在治疗脓毒症胃肠功能障碍中发挥了重要作用;同时务必顾护脾胃,辨证使用健脾益气、清热、理气化湿及温里等治法。

基于岗位胜任力的混合式教学模式在急诊内科住院医师规范化培训中的应用

目的探索基于岗位胜任力的混合式教学模式在急诊内科临床教学中的效果。方法选取北京中医药大学东方医院2019年6月至2020年12月急诊内科入科住院医师规范化培训的硕士研究生100人,随机分为对照组与观察组各50人。两组研究生入科时均参加网络随机测试、入科培训,临床轮转过程参加教学查房、日常小讲座、疑难重症病例讨论、死亡病例讨论等教学活动,轮转结束时参加出科考核。观察组在此基础上参与基于岗位胜任力的情景模拟教学、迷你临床演练评估(Mini-CEX)、临床操作技能评估(DOPS)的测评等混合式教学模式。轮转结束时比较两组的出科成绩、学生反馈,同时比较观察组入科及出科的Mini-CEX和DOPS评分。结果两组的出科成绩均优于入科成绩(P<0.05)。观察组出科成绩(82.40±7.42)分,高于对照组的(77.9±8.40)分,观察组满意度94.00%高于对照组的80.00%(P<0.05)。观察组出科Mini-CEX评分及DOPS整体评分均高于入科时对应分数(均P<0.05)。结论基于岗位胜任力的混合式教学模式有助于提高住院医师在急诊内科的临床实践学习效果及满意度,提高临床实践教学质量。

大黄附子汤加味对脓毒症大鼠小肠运动水平及黏膜通透性的影响

目的观察温下法对脓毒症大鼠胃肠运动水平及肠黏膜通透性的影响。方法 48只SPF级Wistar大鼠随机分为正常对照组10只;其余38只大鼠采用盲肠结扎穿孔法复制大鼠脓毒症模型。对造模成功的36只大鼠随机分为模型对照组、大黄附子汤加味组(中药组)与枸橼酸莫沙必利组(西药组)各12只。造模成功后各组大鼠均禁食不禁水饲养,中药组大鼠予大黄附子汤加味中药灌胃,西药组给予枸橼酸莫沙必利灌胃,正常对照组与模型对照组予等量灭菌注射用水灌胃。造模成功24 h后观察各组大鼠死亡率,对存活大鼠采用小肠碳末推进百分率评估小肠动力学,观察小肠黏膜病理改变并评分;ELISA方法检测血清D-乳酸及血清降钙素原(PCT)、胃泌素(GAS)及胃动素(MTL)水平。结果死亡率比较:正常对照组<中药组<模型组和西药组(P<0.05)。小肠黏膜损伤指数、D-乳酸及PCT水平比较:正常对照组<中药组<模型组和西药组(P<0.05)。小肠传输率、MTL及GAS比较:正常对照组>中药组和西药组>模型对照组(P<0.05),小肠传输率、MTL及GAS在中药组和西药组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论温下法可能通过调节肠道运动和肠黏膜通透性调节炎症状态发挥治疗脓毒症的作用。

温下健脾法联合抗菌药物治疗脓毒症的实验研究

目的探讨温下健脾法协同抗菌药物治疗脓毒症的作用机制.方法选择32只SPF级雄性SD大鼠,采用盲肠结扎穿孔法(CLP)复制大鼠脓毒症模型,制模成功后将大鼠按随机数字表法分为模型组、头孢曲松治疗组、中药治疗组、头孢曲松+中药治疗组,并选择8只SD大鼠作为假手术组.假手术组和模型组给予生理盐水腹腔注射+灌胃;中药治疗组给予生理盐水腹腔注射+大黄附子汤加减方8 mg/kg灌胃;头孢曲松治疗组给予头孢曲松120 mg/kg腹腔注射+生理盐水灌胃;头孢曲松+中药治疗组给予头孢曲松120 mg/kg腹腔注射+大黄附子汤加减方8 mg/kg灌胃,均每日2次,连续给药2 d.给药后观察各组大鼠死亡率;并检测肠道菌群、肠道黏膜通透性〔肠道黏膜损伤指数(IMII)、肠道黏膜分泌型免疫球蛋白(sIgA)、血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)〕及血清炎症指标〔脂多糖(LPS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)〕水平.结果① 大鼠死亡率:头孢曲松+中药治疗组(25.0%)<中药治疗组(37.5%)和头孢曲松治疗组(37.5%)<模型组(50.0%),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).② 16S rDNA测序分析:模型组大鼠拟杆菌门比例明显低于假手术组〔(24.36±7.15)%比(45.20±6.05)%〕,变形菌门比例明显高于假手术组〔(10.03±7.55)%比(0.41±0.21)%〕;头孢曲松治疗组肠道菌群多样性指数明显低于假手术组及中药治疗组(404.60±17.09比470.80±16.97、469.20±14.59,均P<0.05).主成分分析(PCA)显示,中药治疗组与假手术组的组成更接近,提示温下健脾法能减少脓毒症大鼠的肠道菌群紊乱.③ 肠道黏膜病理学改变:光镜下可见假手术组大鼠肠黏膜组织结构完整;模型组小肠黏膜厚度明显变薄,局部可见炎症细胞浸润;中药治疗组、头孢曲松治疗组、头孢曲松+中药治疗组大鼠肠黏膜厚度稍增厚,局部炎症细胞浸润较模型组减少;中药治疗组和头孢曲松+中药治疗组大鼠肠黏膜厚度较头孢曲松治疗组稍增厚,排列规整.④ 肠道黏膜通透性和炎症状态:模型组IMII、D-乳酸、DAO、LPS、TNF-α和IL-6均较假手术组明显增高〔IMII :4.37±0.56比0.26±0.03,D-乳酸(mg/L):12.35±0.83比7.30±1.29,DAO(kU/L):2.16±0.43比0.32±0.06,LPS(kU/L):0.663±0.012 比 0.095±0.003,TNF-α(μg/L):251.03±82.69 比 52.15±6.25,IL-6 (μg/L):160.50±4.77 比54.30±3.36〕,sIgA较假手术明显降低(mg/L :11.57±0.17比26.76±1.99).中药治疗组、头孢曲松治疗组、头孢曲松+中药治疗组IMII、D-乳酸、DAO、LPS、TNF-α和IL-6均较模型组降低,sIgA较模型组升高,以头孢曲松+中药治疗组的变化较中药治疗组、头孢曲松治疗组更显著〔IMII :1.78±0.23比1.96±0.62、3.39±0.43, D- 乳 酸(mg/L):8.56±0.37 比 9.62±0.57、11.42±0.39,DAO(kU/L):1.14±0.12 比 1.72±0.24、2.01±0.32, sIgA(mg/L):25.34±1.49比23.99±7.85、17.46±1.20,LPS(kU/L):0.302±0.007比0.387±0.004、0.715±0.013, TNF-α(μg/L):57.10±3.98 比 101.49±21.49、141.91±20.20,IL-6 (μg/L):93.71±2.39 比 87.12±7.31、104.27±1.84〕.结论温下健脾法通过调整肠道菌群紊乱,减轻肠道黏膜通透性,降低机体炎症水平,提高抗菌药物治疗脓毒症的作用.