盆腔脏器脱垂治疗进展

盆腔脏器脱垂是临床常见疾病之一,多发于中老年女性及多次妊娠女性,不仅影响了女性的正常活动、性生活等,还增加其心理压力,而如何治疗盆腔脏器脱垂,成了医务工作者研究的重点方向之一。从大范围来看,盆腔脏器脱垂的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗,其中,非手术治疗包括子宫托治疗、生物反馈疗法、针刺与灸法治疗及盆底肌训练等,手术治疗包括传统手术、盆底重建术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术等。在应用过程中,需要根据患者的个体差异应选择合适的治疗方案。本文就盆腔脏器脱垂的治疗进展综述如下。

二氧化碳激光联合克霉唑阴道片治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床观察

目的探讨二氧化碳(CO_(2))激光联合克霉唑阴道片治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)的临床疗效。方法选取医院2021年7月至2022年6月收治的RVVC患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。两组患者均予克霉唑阴道片治疗,观察组患者加用CO_(2)激光治疗。两组均连续治疗6个月,并于治疗后1个月、3个月、6个月、12个月随访。结果观察组总有效率为92.00%,显著高于对照组的72.00%(P<0.05)。观察组患者治疗后的阴道菌群密度及菌种多样性均为Ⅱ-Ⅲ级的例数多于对照组,且观察组阴道微生态正常率为86.00%,显著高于对照组的46.00%(P<0.05)。观察组患者治疗后的白细胞介素6、降钙素原及肿瘤坏死因子-α水平均显著低于对照组(P<0.05),白带异常、外阴瘙痒、外阴灼痛、黏膜红肿消失时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后3个月、6个月、12个月的复发率均显著低于对照组(P<0.05)。结论CO_(2)激光联合克霉唑阴道片治疗RVVC,可有效改善患者的临床症状,恢复阴道菌群平衡,减轻炎性反应,缩短症状消失时间,减少复发。

妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术并发症发生情况及发生的相关影响因素。方法:回顾性分析我院2160例妇科腹腔镜手术患者的临床资料,对患者年龄、体重指数、病种分类、有无腹腔手术史、子宫内膜异位症病史等与手术并发症发生相关的因素进行分析。结果:总体并发症发生率为3.33%(72/2160),其中气腹及穿刺并发症7例(0.32%)。术中并发症50例(2.31%),以术中失血过多最多,占72.00%(36/50),术中及术后给予输血治疗。术后并发症15例(0.69%),以术后感染最多,占66.67%(10/15)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术的并发症发生率分别为1.01%,5.92%,7.57%,24.51%。单因素分析显示,年龄(OR=2.64)、子宫大小(OR=3.45)、子宫内膜异位症病史(OR=11.64)、手术类别(OR=3.70)与并发症发生有关。多因素Logistic分析显示,子宫内膜异位症病史(OR=6.46)、手术类别(OR=3.55)是并发症发生的影响因素。结论:妇科腹腔镜手术并发症以术中失血过多和术后感染多见。有子宫内膜异位症病史患者腹腔镜手术后出现手术并发症的风险大;手术级别越高,患者出现手术并发症的风险越大。

腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术的学习曲线分析

目的通过比较腹腔镜子宫内膜癌手术术者不同阶段的手术结果,探讨学习曲线在腹腔镜早期子宫内膜癌分期手术中的规律。方法选择由同一组医师完成的腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术共80例,按先后时间顺序,以每20例为一个手术阶段分为4个阶段,比较各阶段手术时间、术中出血量、术中、术后并发症发生率和腹膜后淋巴结切除数目的差异。结果不同阶段手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较结果显示,第3、4阶段手术时间短于第1阶段,差异均有统计学意义(P=0.01,P<0.001);第3、4阶段手术时间也短于第2阶段,差异均有统计学意义(P=0.04,P=0.02);第1阶段与第2阶段、第3阶段与第4阶段手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同阶段术中出血量呈逐渐下降的趋势,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较结果显示,第1阶段术中出血量大于第4阶段,差异有统计学意义(P=0.03),其余各阶段术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。各阶段手术并发症发生率和淋巴结切除总数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜子宫内膜癌的全面分期手术学习曲线大约为40例,即可达到较熟练水平和稳定程度。

腹腔镜全子宫切除术学习曲线探讨

为探讨腹腔镜下全子宫切除术学习曲线,收集我院自2011年6月至2012年6月由同一组医师连续开展最初50例腹腔镜下全子宫切除术病例,以每10例为一个手术阶段,分析记录其平均手术时间、出血量、并发症情况等。结果显示成功施行腹腔镜全子宫切除术50例,各组病例在年龄、BMI、既往有无腹部手术史等一般情况比较无明显差异。不同阶段术中出血量、手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较结果显示,第1阶段与第3、4、5阶段术中出血量比较差异有统计学意义,第2阶段与第3、4、5阶段术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05),其余各阶段术中出血量无明显差异(P>0.05)。第1阶段与第2、3、4、5阶段手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。其余各阶段手术时间比较无明显差异(P>0.05)。由此推断腹腔镜下全子宫切除术学习曲线大约为10例～20例,即可达到较熟练水平和稳定程度。

腹腔镜早期治疗盆腔脓肿的临床分析

我院2009年2月至2010年2月收治盆腔脓肿患者15例,根据临床检查一经确诊即作为急症指征早期采用了腹腔镜手术治疗,取得满意疗效,现报告如下.

不同分娩方式与新生儿高胆红素血症的关系探讨

目的:探讨不同分娩方式与新生儿高胆红素血症的关系。方法:对我院出生的正常新生儿共1923例,包括剖宫产组(823例),产钳组(26例),顺产组(1074例)进行微量血清胆红素测定,比较各组新生儿发生高胆红素血症的情况。结果:剖宫产组新生儿高胆红素血症的发生率为39.37%,产钳组新生儿高胆红素血症发生率为34.62%,顺产组新生儿高胆红素血症发生率为14.89%。顺产组新生儿高胆红素血症发生率低于其余2组,差异有显著性;剖宫产组较产钳组高但二者差异无显著性。结论:剖宫产,产钳产可增加新生儿高胆红素血症的危险性。

MMP-9和TIMP-3在多囊卵巢综合征流产患者绒毛中的表达

目的:测定多囊卵巢综合征(PCOS)流产患者绒毛中金属蛋白酶-9(MMP-9)和金属蛋白酶抑制物-3(TIMP-3)水平,探讨MMP-9和TIMP-3与多囊卵巢综合征(PCOS)高流产率的关系。方法:选取就诊的多囊卵巢综合征胚胎停育患者及同期内主动要求行人工流产终止妊娠的健康早孕妇女各20例分为试验组及对照组。采用实时荧光定量逆转录多聚酶链式反应(RQ RT-PCR)方法分别测定两组病例绒毛组织中MMP-9和TIMP-3的表达水平。结果:通过定量分析,试验组绒毛组织中MMP-9与TIMP-3的表达水平分别为(0.55±0.35)、(0.25±0.15);对照组绒毛组织中MMP-9与TIMP-3的表达水平分别为(0.35±0.15)、(0.95±0.45)。试验组病例较对照组绒毛组织中MMP-9水平增高,TIMP-3表达水平降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:PCOS流产患者分泌MMP-9升高而TIMP-3降低时,这可能是导致高流产率的主要原因。

联合免疫后乙肝病毒携带产妇母乳喂养安全性的探讨

目的:探讨主被动联合免疫后乙肝病毒(HBV)携带产妇的婴儿接受母乳喂养的安全性。方法:前瞻性追踪115例孕晚期注射高效价乙肝免疫球蛋白(HB IG)的HBV携带产妇乳汁中HBV感染性标志物(HBVM)、HBV-DNA和新生儿外周血HBVM情况,以及接受联合免疫后母乳或人工喂养7月龄婴儿血HBVM情况。其中母乳喂养组婴儿70例,人工喂养组45例。结果:2组新生儿HBV感染率分别为11.4%和13.3%,2组婴儿母亲外周血HBeAg阳性率分别为31.4%和31.1%,差异均无统计学意义。母乳喂养组和人工喂养组产妇初乳中HBsAg阳性率分别为34.3%和40.0%,HBeAg阳性率分别为28.6%和26.7%,2组产妇初乳中HBsAg阳性率、HBeAg阳性率和HBV-DNA滴度比较,差异均无统计学意义。母乳喂养组和人工喂养组7月龄婴儿HBV感染率分别为5.7%和8.9%,抗HBs阳性率分别为85.7%和84.4%,2组比较差异均无统计学意义。结论:在进行多重联合免疫干预后,HBV携带产妇母乳喂养并不增加HBV母婴传播的风险。

经皮神经电刺激联合加速康复外科多模式镇痛在腹腔镜全子宫切除术后的镇痛效果

目的探讨经皮神经电刺激(TENS)联合加速康复外科(ERAS)多模式镇痛在腹腔镜全子宫切除术后的镇痛效果。方法选取拟行腹腔镜全子宫切除术患者60例,随机分为ERAS组和ERAS+TENS组,每组30例。比较两组患者术后4、8、16、24 h疼痛程度视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分。于患者麻醉诱导前、手术开始30 min、术后清醒时检测血清β⁃内啡肽水平。比较两组患者术中出血量、手术时间、术中麻醉药物用量、术后48 h恶心呕吐发生率、术后排气时间、术后住院时间。结果与ERAS组相比,ERAS+TENS组术后16 h内疼痛VAS评分下降,术后8 h和16 h时Ramsay镇静评分较升高(P<0.05)。手术开始30 min和术后清醒时,ERAS+TENS组β⁃内啡肽水平较ERAS组明显升高(P<0.05)。两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后排气时间、术中异丙酚和瑞芬太尼用量、恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但ERAS+TENS组非切口痛发生率明显下降(P<0.05)。结论TENS联合ERAS多模式镇痛可降低腹腔镜全子宫切除术患者术后的疼痛感,提高镇静舒适度,但无法减少阿片类药物用量。

经阴道子宫切除术、阴道壁修补术联合腹腔镜骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂

目的观察经阴道子宫切除术(TVH)、阴道壁修补术联合腹腔镜经阴道骶棘韧带固定(SSLF)术治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果。方法将90例POP患者随机分为观察组和对照组,各45例。对照组行TVH+阴道壁修补术,观察组在此基础上于TVH后行腹腔镜SSLF。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间,治疗1年后比较两组治疗效果(手术满意度、POP复发率)。治疗前、后采用盆底功能障碍性疾病症状问卷表(PFDI-20)评价两组生活质量,采用盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响问卷简表12(PISQ-12)评价两组POP对性功能的影响。结果观察组手术时间长于对照组(P<0.05)。观察组手术满意率显著高于对照组,复发率显著低于对照组(P均<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组PFDI-20降低、PISQ-12评分增加(P均<0.05);与对照组比较,术后1年观察组PFDI-20评分降低,PISQ-12评分升高(P均<0.05)。结论 TVH、阴道壁修补术联合腹腔镜SSLF治疗POP效果优于TVH+阴道壁修补术。

依托孕烯植入剂治疗痛经的疗效及安全性分析

目的:探讨依托孕烯植入剂治疗痛经的疗效及安全性。方法:选择2013年9月至2016年4月在我院埋植依托孕烯植入剂治疗痛经的患者。依托孕烯植入剂植入术后3月、半年、1年进行随访。比较患者术前及术后痛经情况、月经模式、肝肾功能;对子宫腺肌病患者还需比较子宫大小及CA125水平。结果:共73例患者纳入研究,66例术前有中重度痛经,术后3月中、重度痛经者仅10例,占13.7%(χ2=95.312,P=0.000),31例痛经完全消失;3月后痛经情况进一步改善,但与3月比较差异无统计学意义(P>0.05)。对于子宫腺肌病患者,术后子宫大小无明显变化(P>0.05),术后血清CA125水平显著下降(P<0.05)。术后31例(42.5%)患者出现点滴状阴道流血。术后无严重副反应。结论:皮下埋植依托孕烯植入剂是治疗痛经效果确切、较为安全的方法。

子宫腺肌病发病的相关因素分析

回顾性分析2012年1月~2016年2月在广西医科大学第四附属医院妇产科行全子宫切除术的732例患者的临床资料。分析妊娠史、人工流产史、剖宫产史、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、子宫内膜不典型增生、子宫颈上皮内瘤变、子宫脱垂及附件区良性肿物(除外巧克力囊肿)与子宫腺肌病之间的关系。多因素分析提示:人工流产史(OR=1.627)、子宫肌瘤(OR=2.035)、子宫内膜异位症(OR=2.325)是子宫腺肌病发生的高危因素;而绝经(OR=0.123)为腺肌病发病的保护因素。

被动免疫对HBV携带孕妇母婴传播及乳汁中HBVM的影响

目的探讨高效价乙肝免疫球蛋白(HB IG)被动免疫对乙肝病毒(HBV)母婴传播及HBV携带孕妇初乳中HBV感染性标志物(HBVM)的影响。方法将326例HBV携带而肝功能正常的孕妇按知情自愿原则分成2组,其中实验组210例,于孕晚期注射HB IG共3次;对照组116例,孕妇不接受HB IG注射。前瞻性追踪所有孕妇的新生儿外周血HBVM情况及产妇初乳中HBVM及HBV-DNA情况。结果试验组新生儿HBV宫内感染率为10.48%(22/210),对照组新生儿HBV宫内感染率为27.59%(32/116),二者比较差异有统计学意义(P=0.000 0)。HBsAg单阳性的220例孕妇中,试验组和对照组新生儿HBV宫内感染率分别为7.64%和26.32%,二者比较差异有统计学意义(P=0.000 0)。HBsAg和HBeAg均阳性的106例孕妇中,试验组和对照组新生儿HBV宫内感染率分别为22.73%和32.50%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组产妇初乳中HBsAg阳性率、HBeAg阳性率和HBV-DNA滴度比对照组均低,但二者分别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕晚期HB IG被动免疫仅可降低HBsAg单阳孕妇HBV宫内传播率,而对HBsAg和HBeAg阳性孕妇并无明显阻断作用;HB IG被动免疫对HBV携带产妇初乳中HBVM及HBV-DNA无明显影响。

局部晚期宫颈鳞癌淋巴结转移规律及预后评价

目的:探讨局部晚期宫颈鳞状细胞癌的淋巴结转移规律、影响因素及其与预后的关系。方法:收集2008年1月至2017年12月在广西医科大学第四附属医院行宫颈癌根治术治疗、病历资料完整的306例局部晚期宫颈鳞状细胞癌患者为研究对象,记录其淋巴结转移情况,总结淋巴结转移模式,分析不同淋巴结转移模式的影响因素及其与预后的关系。结果:306例局部晚期宫颈鳞状细胞癌患者中,141例(46.1%)发生淋巴结转移,其中,阶梯式淋巴结转移者101例(71.6%),跳跃式淋巴结转移者40例(28.4%)。Logistic单因素回归分析显示:FIGO分期晚(OR=2.936;95%CI:1.955~4.411)、脉管转移(OR=2.441;95%CI:1.539~3.874)、宫旁浸润(OR=1.902;95%CI:1.084~3.337)、分化程度低(OR=1.552;95%CI:1.119~2.153)为淋巴结转移高危因素(P<0.05),而宫旁浸润者(OR=2.540;95%CI:1.148~5.621)发生跳跃式淋巴结转移的风险增加(P<0.05)。病例随访时间1~11年,淋巴结阴性者总生存时间较淋巴结阳性者长,而阶梯式淋巴结转移者总生存时间较跳跃式式淋巴结转移者长(P<0.05)。结论:淋巴结转移模式对宫颈鳞状细胞癌预后有预测价值,可为个体化治疗提供线索。

垂体后叶素联合吸收性止血绫在冷刀宫颈锥切术中的应用

选取2011年1月~2014年12月在我院确诊,符合锥切指征的宫颈病变患者198例,行冷刀宫颈锥切术。随机分为研究组106例和对照组92例。研究组术中使用垂体后叶素联合吸收性止血绫组止血,对照组为术中行电凝及压迫止血。比较两组手术时间、术中出血量、术后创面愈合情况、术后恢复时间、术后并发症情况。结果两组间在手术时间、术中出血量、术后创面愈合情况比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间在术后并发症、切缘阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。垂体后叶素联合吸收性止血绫用于冷刀宫颈锥切术中,能缩短手术时间、减少术中出血、手术效果理想,术后恢复快,操作简单,无明显不良反应。

加速康复外科联合单孔腹腔镜在全子宫切除术的临床分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)联合自制经脐单孔腹腔镜手术(LESS)在全子宫切除术中的临床应用。方法选取2018年3月~2019年3月间柳州市工人医院收治的60例妇科良性肿瘤拟行腹腔镜全子宫切除术患者,采用抽签法将患者随机分为经脐单孔腹腔镜(单孔组)和多孔腹腔镜(对照组),各30例;两组均采用ERAS理念进行围手术期护理。比较两组患者手术相关指标以及术后VAS评分。结果单孔组术后下床时间、术后排气时间、住院时间及住院费用均优于对照组,单孔组术后4h及8h VAS评分均显著低于对照组,单孔组的满意度高于对照组(P<0.05)。结论ERAS联合自制经脐LESS可减少全子宫切除术患者住院费用,减轻术后疼痛、提高患者满意度,促进术后康复。

加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术中应用的可行性与安全性探讨

目的:探讨加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术中应用的可行性与安全性。方法:选取2017年7月至2019年7月本院收治的96例妇科腹腔镜手术患者为研究对象,随机将96例患者分为观察组和对照组,各48例。观察组采用加速康复外科理念行围手术期处理,而对照组采用常规围手术期处理。对比两组患者的临床效果。结果:观察组的术前睡眠不良率、术前饥饿乏力感率、术后疼痛率、术后恶心呕吐率、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间以及住院时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妇科腹腔镜手术中应用快速康复外科理念具有很好的效果,可以提高手术效果和安全性。

GnRHa化疗期间对卵巢功能保护的临床研究

目的探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对化疗患者卵巢功能保护的临床价值。方法选取60例绝经前妇科恶性肿瘤患者,采用随机数字表法分为研究组(30例,给予GnRHa治疗)与对照组(30例,不给予GnRHa治疗),连续使用6次,治疗结束后均随访观察3个月。比较两组患者治疗前后促黄体生成素、抗缪勒管激素(AHM)、卵泡刺激素水平、月经来潮恢复情况与时间及卵巢功能损伤症状发生率。结果治疗前,两组患者促黄体生成素(8.05±1.26 VS 8.12±1.30 mIU/ml)、AHM(3.95±1.10 VS 4.02±1.07 ng/ml)、卵泡刺激素(5.43±0.95 VS 5.50±0.94 pg/ml)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后研究组患者促黄体生成素(9.59±1.75 VS 15.43±2.59 mIU/ml)、卵泡刺激素(7.26±1.22 VS 10.35±2.45 pg/ml)水平低于对照组,AHM(2.55±0.89 VS 1.43±0.28 ng/ml)水平高于对照组,研究组患者化疗结束后3个月内的月经恢复率(100% VS 70%)高于对照组,月经来潮平均恢复时间短于对照组,卵巢损伤症状总发生率(6.67% VS 40.00%)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论GnRHa的卵巢功能保护效果良好确切,可改善患者性激素表达水平,预防卵巢功能损伤的发生。