新疆维吾尔族人群胃癌与维生素D受体基因FokⅠ多态性的相关性

目的:探讨维生素D受体基因FokⅠ酶切位点多态性与胃癌的相关性.方法:随机选取2013-03/2015-05新疆肿瘤医院就诊的维吾尔族胃癌患者147例(A组)及维吾尔族健康对照者151例(B组),采用多聚酶链反应-限制性酶切片段长度多态性方法测定维生素D受体基因FokⅠ酶切位点多态性,进行两组间比较;将本研究全部胃癌患者经PCR-RFLP测定后按是否带有f基因分为FF组(a组)与Ff+ff组(b组),进行组间D-二聚体测定水平比较.结果:胃癌患者的f等位基因表达频率高于对照组(57.8%vs 47.4%,P<0.05).多因素分析显示:含f等位基因(Ff+ff)的研究对象患胃癌的风险高于不含f等位基因(FF)的研究对象(OR=2.85);含f等位基因组中D-二聚体测定水平较不含f等位基因组明显升高(2.79±1.21 vs 1.09±0.65,P<0.05);随胃癌患者分化严重程度的逐步加重,单纯含F基因(FF)的患者的比例逐步下降(P<0.05).结论:维生素D受体基因FokⅠ酶切位点多态性与维吾尔族胃癌易感性相关联,f等位基因可能是维吾尔族胃癌发生的危险因素之一,而F位点可能是维吾尔族胃癌发生的保护因素.f等位基因可能是调节D-二聚体水平的因素之一,从而影响了维吾尔族胃癌患者的发生或预后.

腹腔镜局部进展期胃窦癌根治术后加速康复外科对血浆VEGF水平的影响及临床意义

目的:探讨加速康复外科(fast track surgery,FTS)在腹腔镜局部进展期胃窦癌根治术后对血浆血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的影响及临床意义。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测法检测67例局部进展期胃窦癌患者手术前后血浆VEGF的含量,其中单纯行腹腔镜手术32例(A组),35例采用FTS处理(B组)。结果:术前1天及术后第1天、第3天、6个月,两组VEGF含量差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天、1个月两组VEGF含量差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后进食时间、排气时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.05),并发症发生率、切口愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),3年生存率相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术加用FTS患者术后VEGF表达水平变化较单纯腹腔镜手术低,同时在不增加切口愈合时间、并发症发生率的基础上可促进患者恢复,改善胃癌患者的预后。

腹腔镜辅助手术与传统开腹手术治疗局部进展期胃窦癌临床疗效的对比研究

目的对比腹腔镜辅助手术与传统开腹手术治疗局部进展期胃窦癌的临床疗效。方法选取我院胃肠外科2009年1月—2010年12月收治的局部进展期胃窦癌患者111例,按照患者手术意愿及手术方式分为腹腔镜组50例和开腹组61例。比较两组患者手术情况,并发症,1、3年累积生存率及平均生存时间。结果腹腔镜组46例患者完成根治手术,4例患者中转开腹,开腹组61例患者均完成根治手术。腹腔镜组输血率低于开腹组,手术时间长于开腹组,术中失血量及切口长度小于开腹组,肠道功能恢复时间及术后住院时间短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率(10.0%,5/50)低于开腹组(27.9%,17/61),差异有统计学意义(χ2=5.521,P=0.030)。腹腔镜组1年累积生存率为78.0%,开腹组为81.8%;腹腔镜组3年累积生存率52.5%,开腹组为53.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组平均生存时间为(28.2±1.4)个月,开腹组为(28.5±1.2)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助手术治疗局部进展期胃窦癌可达到与传统开腹手术相同的临床疗效,并有助于缩短切口长度及术后恢复时间,减少术中出血量,降低并发症发生率。

Ⅲ期胃窦癌术后复发转移的相关因素分析

目的:探讨Ⅲ期胃窦癌患者术后复发转移的相关临床病理因素。方法:对新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科2001～2005治疗的129例Ⅲ期胃窦癌患者行根治术后肿瘤复发转移的情况进行分析。采用Logistic单因素和多因素分析方法,对可能影响Ⅲ期胃窦癌术后复发的9个临床病理因素进行分析。结果:Ⅲ期胃窦癌术后复发率为39.5%。其中局部复发43.1%,远处转移49.0%,两者兼有7.8%。根治术后复发转移的中位时间为15.6个月。术后2年内复发者74.5%、2年后复发者25.5%。单因素分析显示:肿瘤大小、组织学类型、组织学分化、T分级、N分级、肿瘤分期是影响Ⅲ期胃窦癌术后复发转移的危险因素。多因素分析显示,T、N分级是影响Ⅲ期胃窦癌术后总的复发转移以及远处转移的重要因素;而肿瘤分期是局部复发的高危因素。结论:胃癌术后复发大部分发生在术后2年内,以远处转移常见。T、N分级、肿瘤分期是Ⅲ期胃窦癌术后复发转移的独立因素。

维生素D受体基因FokI酶切位点与胃癌的影响因素研究

目的探讨维生素D受体基因Fok I酶切位点多态性与胃癌的影响因素。方法随机选取2013年5月—2015年5月该院就诊的维吾尔族胃癌患者143例(A组)及维吾尔族健康对照者147例(B组),采用多聚酶链反应-限制性酶切片段长度多态性(Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism,PCR-RFLP)方法测定维生素D受体基因Fok I酶切位点多态性,进行两组间比较。结果单因素Logistic回归分析显示:胃癌患者的f等位基因频率高于对照组(58.0%vs 47.3%,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:带有f等位基因(Ff+ff)的受试者表现出较高的患胃癌的风险(OR值2.87)。结论 VDR的Fok I酶切位点多态性是胃癌易感性影响因素。f等位基因可能是胃癌发生的危险因素之一,而F等位基因可能是胃癌的保护因素。

新疆不同民族早期低位直肠癌经肛门局部切除术治疗的疗效分析

目的探讨新疆汉族、维吾尔族(维族)、哈萨克组(哈族)3个民族早期低位直肠癌经肛门局部切除术后的疗效。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科2001年1月-2008年12月实施经肛门局部切除手术患者76例的临床资料,按照不同民族分为A组(汉族,28例)、B组(维族,26例)、C组(哈族,22例),比较3个民族患者术后并发症发生率、肛门功能及生存情况。Kaplan-Meier法单因素分析比较3组术后1、3、5a累积生存率及平均生存时间。结果新疆汉、维、哈族患者在术后并发症及肛门功能比较差异无统计学意义(P>0.05),1、3、5a累积生存率分别为:A组:96.40%、92.70%、89.00%,B组:100.00%、96.00%、92.00%,C组100.00%、95.50%、90.70%,3组平均生存时间分别为:57.46、58.24及58.02个月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论汉族、维吾尔族及哈萨克族早期低位直肠癌经肛门局部切除术治疗中均可获得较好的术后生活质量及相近的远期生存率,该手术具有较好的普适性。

案例分析教学联合病房见习提高临床示教质量与效果研究

目的探讨案例分析教学联合病房见习在提高临床示教质量的应用效果。方法将案例分析法应用于外科教学见习课中,经老师授课、见习讨论的模式将病例讨论引入见习教学中,通过临床能力测评及问卷调查表学生意见反馈探讨该方法应用的教学效果。结果实验组理论考试成绩和案例诊断技能考试成绩均好于对照组(P<0.01),问卷调查结果显示:大多数学生支持典型案例教学法。结论案例分析教学联合病房见习在提高临床示教质量与效果上具有较好的成效,值得推广。

经肛门直肠肿瘤扩大切除手术患者的选择

目的探讨经肛门直肠肿瘤扩大切除手术患者的选择。方法回顾2009年1月—2011年12月在该院胃肠外科实施经肛门直肠肿瘤扩大切除手术患者的41例临床资料。结果 41例中,腺瘤27例(65.85%),腺癌11例(26.83%),类癌3例(7.32%)。肿瘤距齿状线距离(4.85±2.31)cm。肿瘤直径<2 cm患者31例(75.61%),3 cm>直径≥2 cm患者10例(24.39%)。腺癌病例中,2例为TIS期,9例为T1期。14例恶性肿瘤患者短期内均无复发、转移。1例出现吻合口出血,无吻合口漏、直肠狭窄、肛瘘及其他手术并发症。围手术期无死亡病例。结论经肛门直肠肿瘤扩大切除手术患者的正确选择,对低位良性肿瘤或低位早期恶性肿瘤患者手术治疗的预后、生活质量、并发症等具有重要意义。

刍议案例教学法在诊断学教学中的经验总结

该文介绍了案例式教学应用于诊断学教学的具体方法、初浅的体会,就案例式教学法在诊断学教学中的应用作了初步的分析。比较了案例式教学与传统的教学方法的优缺点,和案例式教学在诊断学教学实施过程中存在的不足及须要注意的问题提出了解决办法。

进展期胃癌术中区域性缓释化疗临床效果观察

目的探讨进展期胃癌术中区域性缓释化疗临床应用的疗效及安全性。方法将131例胃癌根治术患者随机分为观察组68例及对照组63例。两组手术方法相同;观察组术中行区域性缓释化疗。观察两组术后并发症(切口感染、吻合口漏、肠梗阻等)及化疗不良反应(严重胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等)发生情况,肠功能恢复时间及适于出院时间,随访复发及生存情况。结果两组术后并发症发生率、术后恢复时间及术后1年复发率无统计学差异;观察组未出现明显化疗不良反应,3年复发率明显低于、3年生存率明显高于对照组,P均<0.05。结论区域性缓释化疗对进展期胃癌患者术后恢复无明显影响,可明显降低复发率,提高总生存率。

前哨淋巴结活检在胃癌外科中临床意义的研究

目的探讨前哨淋巴结活检在胃癌外科中的临床应用及其意义。方法术中在肿瘤四周的胃壁上注射亚甲蓝,第一个蓝染淋巴结,即前哨淋巴结(SLN),摘取所有前哨淋巴结并进行HE染色及细胞角蛋白免疫组化(IHC-CK)染色检查。结果96例患者中92例成功检出前哨淋巴结,检出率为95.8%。在T1、T2期胃癌中,由SLN预测胃周淋巴结转移的准确率为93.8%(15/16),敏感性为87.5%(7/8),在T3期胃癌中,由SLN预测胃周淋巴结转移的准确率为67.1%(51/76),敏感性为52.8%(28/53)。结论术中使用亚甲蓝染色定位胃癌前哨淋巴结是安全可行的,前哨淋巴结的检出对胃癌淋巴结清扫范围的选择有一定意义。

腹腔镜与开腹直肠癌手术比较

目的探讨腹腔镜直肠癌手术的安全性、可行性及近期疗效。方法回顾性分析2008年8月～2010年1月在我院行腹腔镜治疗直肠癌50例(腹腔镜组)及常规开腹治疗直肠癌41例(开腹组)的临床资料,比较2组患者手术及术后情况。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组,术中出血量少于开腹组,术后肠道功能恢复时间早于开腹组,术后住院天数(包括术后一程化疗)短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组发生并发症8例,开腹组15例。腹腔种植转移及局部复发1例,开腹手术组2例。2组切口均无肿瘤种植及近期死亡病例。结论腹腔镜直肠癌手术安全有效,具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点,可达到与开腹手术同样的根治性治疗效果。

黄芪注射液对Ⅲ期胃癌的疗效及对机体免疫功能的影响

目的:观察黄芪注射液对Ⅲ期胃癌的疗效,并探讨其对机体免疫功能的影响。方法:将我院2008年1月至2010年11月60例Ⅲ期胃癌患者随机分为对照组和观察组,并将同期30例健康体检者设为健康对照组。2组Ⅲ期胃癌均接受胃癌根治术,并在术后常规给予化疗,以30 d为1个疗程,观察组在常规治疗基础上加用黄芪注射液30 mL加入0.9%氯化钠溶液250 mL中静脉滴注,1次/d,连续治疗30 d。治疗结束后2组胃癌患者的生活质量(Karnofsky评分)及累积生存率。检测3组患者外周血Th1、Th2细胞百分比变化。结果:1)黄芪注射液可以明显提高Ⅲ期胃癌患者的生活质量,同时提高患者的累积生存率。2)胃癌患者Th1/Th2比值明显低于健康对照组,经过治疗后2组患者Th1/Th2比值均有所下降,其中观察组下降的趋势更明显(P<0.05)。结论:Ⅲ期胃癌患者体内出现CD4^+T细胞平衡失调,黄芪注射液可以通过纠正CD4^+T细胞的水平达到提高患者生活质量的目的。

多层螺旋CT在进展期胃癌术前TNM分期中的价值研究

目的探讨多层螺旋CT在进展期胃癌术前评估中的临床应用价值,为胃癌的合理治疗提供依据。方法采用低张水充盈技术,应用多层螺旋CT(MDCT)对119例接受胃癌手术的病人,按照临床检查及MDCT影像结果进行临床分期(CTNM),术后按照手术中探查和术后病理结果进行术后病理分期(PTNM)。比较每个病例术前临床分期与术后病理分期结果,分析术前各期的灵敏度、特异度、准确度、预测值等。结果 MDCT临床T分期与病理分期灵敏度:T2期62.16%,T3期84.85%,T4期37.50%。特异度:T2期85.37%,T3期60.15%,T4期97.09%。准确度:T2期78.15%,T3期75.63%,T4期89.08%。阳性预测值:T2期65.71%,T3期74.67%,T4期66.67%。阴性预测值:T2期83.33%,T3期77.27%,T4期90.91%。浆膜受侵突破的灵敏度85.37%,特异度62.16%,准确度78.15%。对淋巴结转移的灵敏度45.68%,特异度94.74%,准确度61.34%。结论 MDCT对胃癌浸润深度的准确性及病灶的检出率较高,尤其在浆膜是否突破方面价值较高,可作为目前进展期胃癌术前临床分期的首选检查。

激活Shh信号通路影响结肠癌细胞上皮间质表型转化的研究

目的阐释激活Shh信号通路对结肠癌上皮间质表型转化(EMT)的影响。方法常规培养结肠癌细胞株HT-29细胞,设立对照组(培养液中加入PBS)、实验组(即信号通路活化,培养液中加入重组Shh配体);采用Westen-blot检测E-cadherin和Vimentin蛋白表达水平的变化;RT-PCR检测上皮间质转化标志物E-cadherin和Vimentin在mRNA水平的变化;行HE染色观察细胞形态变化的改变。结果 Westen-blot检测蛋白提示,结肠癌HT-29细胞中,Shh信号通路激活可促进Vimentin蛋白表达(P<0.05),抑制E-cadherin蛋白表达(P<0.05);RT-PCR检测:实验组中E-cadherin和Vimentin的mRNA表达量差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组相比较,实验组的Vimentin的mRNA表达量显著升高(P<0.05),E-cadherin的表达量明显降低(P<0.05);HE细胞染色提示对照细胞呈梭形,细胞间更紧密地连接,并与信号通路阻断组细胞无显著差异,而实验组细胞呈椭圆形或圆形,连接疏松,部分细胞呈团簇集群样生长。结论 EMT在结肠癌转移过程中起着重要的作用,而Shh信号通路的激活可促进结肠癌细胞EMT的发生、发展。

经肛门放置蕈状管对低位直肠癌切除术术后吻合口瘘预防效果的研究

目的 观察经肛门放置蕈状管对直肠癌切除术术后吻合口瘘的预防效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2010年1月至2015年9月本院诊治的549例低位直肠癌患者为研究对象,随机分为试验组（275例）和对照组（274例）。试验组患者采取经肛门放置蕈状管疗法,对照组患者行油纱条塞肛,比较分析两组患者术后吻合口瘘发生率及直肠静息压力情况。结果 对照组患者吻合口瘘发生率明显高于试验组（χ^2=8.220,P=0.004）;试验组Dukes分期为B期的患者吻合口瘘发生率明显低于对照组（P〈0.05）;试验组肿瘤直径≥5 cm的患者吻合口瘘发生率明显低于对照组（P〈0.05）;试验组患者平均直肠静息压明显低于对照组（t=7.421,P=0.003）。结论 经肛门放置蕈状管可显著降低低位直肠癌切除术术后吻合口瘘的发生率,具有较好的安全性,对肿瘤直径≥5 cm者疗效更明显。

宫颈液基细胞学联合HPV检查在宫颈病变筛查中的评价

目的研究人乳头瘤病毒(HPV)联合宫颈液基薄层细胞学(TCT)检测在宫颈病变筛检中的应用价值。方法整群选取2014年1—12月以424例妇科门诊就诊女性为研究对象,分别行HPV、TCT检测及阴道镜下病理活检,以病理学结果为"金标准",对宫颈HPV及TCT的单独检测,以及二者联合检测对宫颈病变筛查的方法学评价。结果 424例就诊女性患者49.5%为HPV阳性,且随着宫颈疾病病变程度不断进展,HPV阳性率也呈现升高趋势;424例TCT检查结果:宫颈不典型鳞状细胞(ASCUS)以上病变阳性率为49.3%,其中ASC105例,低度鳞状上皮内病变(LSIL)69例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)34例,鳞状细胞癌(SCC)1例;两种方法联合对于宫颈上皮内瘤变(CINI)以上病变的筛查相对于单独检查,灵敏度(98.1%)、约登指数(0.78)及阴性预测值(93.6%)均有不同程度的提高。结论 TCT联合HPV检测对宫颈病变的筛检有着重要的临床价值。

案例教学法在诊断学教学中的实践与体会

目的分析案例教学法在医学诊断学教学中的应用效果。方法对照组45名学生采用传统教学法,实验组45名学生采用案例教学法,经问卷调查及教学效果评价,比较两组教学效果。结果实验组在满意度、课堂教学效果、实践考评结果方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论案例教学法在诊断学教学中的学生满意度及综合分析问题方面明显优于传统教学法。案例教学法注重医学生临床思辨能力及创新思维能力的培养,值得推广应用。

调节肠道菌群微生态对老年肝硬化患者腹膜炎治疗效果和预后的影响

目的探讨调节肠道菌群微生态对老年肝硬化患者腹膜炎治疗效果和预后的影响。方法将所有纳入患者分为观察组和对照组,使用倾向性评分匹配法对两组患者治疗前各临床因素进行匹配,得到治疗前组间临床因素均衡的样本,两独立样本t检验比较匹配后两组患者腹膜炎治疗效果,采用Cox回归模型评价观察组对腹膜炎治疗时间和肝硬化无进展生存情况的影响,Kaplan-Meier生存分析比较两组患者腹胀、腹水持续时间累计率以及肝硬化无进展生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结果研究共纳入240例老年肝硬化腹膜炎患者,根据治疗不同分为观察组和对照组。使用倾向性评分匹配法,两组共61对匹配成功,匹配后,观察组腹膜炎治疗2周后肝功能和腹膜炎指标改善显著优于对照组,Cox回归模型显示观察组显著缩短腹膜炎治疗时间(HR=0.62,95%CI:0.35~0.98,P<0.05);观察组患者肝硬化无进展生存时间显著高于对照组(HR=0.58,95%CI:0.39~0.72,P<0.05),Kaplan-Meier生存分析显示:观察组持续8、10、14 d腹胀、腹水累计率显著低于对照组(75.3%、48.6%、22.4%vs.90.2%、83.4%、28.2%,P<0.05);观察组6个月和1、2年肝硬化无进展生存率显著高于对照组(90.2%、78.1%、23.8%vs.75.2%、54.3%、11.6%,P<0.05)。结论微生态制剂对老年肝硬化合并自发性腹膜炎有明显的治疗作用,同时预防肝病重型化,延长肝硬化无进展生存时间,使患者获得临床获益。

’95全市统计年报评比活动即将展开

＇９５全市统计年报评比活动即将展开［本刊讯］为提高年报工作质量，总结年报经验，表彰先进，市统计局决定对各区县和各综合部门１９９５年统计年报工作进行考核评比。年报工作评比要以数字质量为核心，以年报的综合成绩为依据，通过量化为主、辅以定性判断的方法，评选...