28例急性外伤性薄层硬膜下血肿的治疗及分析

急性外伤性薄层硬膜下血肿的治疗有其特殊性及复杂性，本院自2002年5月至2005年7月共收治急性外伤性薄层硬膜下血肿28例，现将其临床资料作一回顾性分析。

硬膜边缘层细胞在硬膜下积液演化为血肿过程中的作用机制

目的讨论硬膜边缘层细胞在硬膜下积液演化为慢性硬膜下血肿过程中的作用机制。方法结合1例硬膜下积液特殊转归病例分析并文献复习。结果同一病例的左右两侧硬膜下积液,左侧历时49个月没有变化,右侧第23周时演变为慢性硬膜下血肿并于第62周时基本吸收。结论在硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的过程中,硬膜边缘层细胞承载着重要作用。

慢性硬脑膜下血肿液中的嗜酸性粒细胞浸润

目的探讨慢性硬脑膜下血肿液中高嗜酸性粒细胞比例病人的临床特点。方法钻孔手术时抽取血肿原液,检查白细胞计数及分类。其结果与患者病程、血肿大小及CT表现作相关性分析。结果病程超过80d的病例血肿液中嗜酸细胞比例的均数显著高于未超过80d的病例组(P<0.01)。嗜酸性粒细胞比例超过60%组与低于50%组血肿液白细胞总数的均数比较(P<0.01)。血肿液嗜酸细胞的比例与新生膜嗜酸细胞浸润的程度一致,但它与慢性硬脑膜下血肿的大小无关。高嗜酸细胞比例的血肿,CT表现存在多样性。结论血肿存在时间越长,血肿液中嗜酸细胞比例越高;后期浸入血肿的炎症细胞大多是嗜酸性粒细胞。

颅脑外伤合并颅内血肿患者手术时机及预后的相关性分析

目的探讨颅脑外伤合并颅内血肿患者手术时机及预后。方法选择2015年2月至2016年5月在本院诊治的76例颅脑外伤合并颅内血肿患者作为研究对象,对其病案资料进行回顾性分析,对相关因素进行单因素及多因素二分类Logistic回归分析。结果 14例患者术后迟发脑血肿。单因素Logistic回归分析结果显示持续昏迷、脑挫伤、脑疝等12个变量差异显著(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果,Babinski征阳性、血浆凝血酶时间及颅骨骨折是迟发血肿的高危因素(B值>0,OR值>1),手术时机是保护因素(B值<0,OR值<1)。结论 Babinski征阳性、血浆凝血酶时间及颅骨骨折是颅脑损伤性颅内血肿患者的危险因素,手术时机是保护因素。

慢性硬膜下血肿术后膜夹层血肿3例诊治分析

颅骨钻孔血肿腔冲洗外引流是治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的主流术式。2002年以来本院用这种术式治疗CSDH 113例，发现了一种新的并发症——膜夹层血肿，报道如下。

颅盖骨碘伏冷冻保存后再植的临床研究

目的 探索变性自体颅骨在颅骨成形术中的应用。方法 去骨瓣减压术中所取的颅骨用无菌生理盐水洗净,碘伏浸泡,家用冰箱冰冻保存,高温高压消毒后回置。结果 16例全部成功,包括发生感染而经皮下灌洗治疗后得以保存的2例。5例皮下少量积液均自行消退,5例非筛状颅骨辩中2例,周缘有吸收,外观稍凹陷;11例筛状颅骨外形均无改变。结论 碘伏浸泡,冰冻保存,高温高压消毒的自体颅骨是一种经济、方便、安全、优良的颅骨修复材料。

迟发性外伤性颅内血肿122例临床分析

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿(DTIH)的临床特点、诱发因素及防治措施.方法对我科自2001-01～2003-06收治的122例DTIH病人的临床及影像学资料进行回顾性分析.结果 DTIH占颅脑损伤病人的8.97%,死亡率23.8%.占同期颅脑损伤术中急性脑膨出病因的35.7%.中老年患者占DTIH患者的45.9%.DTIH发生在24h内占82%,72h内占97.5%.结论 DTIH多发生在颅脑损伤后72h内,伤后24h内发生率较高.多见于中老年患者.DITH是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的重要原因.早期诊断和早期治疗是预后良好的关键.

额叶脑挫裂伤的治疗

额叶脑挫裂伤是颅脑外伤中较常见的一种损伤，对冲性多见，其临床表现有一定的特点，治疗方案较难把握。我院2008年3月5日至2010年3月4日共收治54例额叶脑挫裂伤患者，现回顾分析如下。

颅脑创伤患者气管切开术后下呼吸道感染的临床研究

目的监测颅脑创伤患者气管切开术后下呼吸道感染率,分析病原菌分布,为临床治疗提供参考依据。方法选取2013年12月-2015年3月医院收治的颅脑创伤患者86例,所有患者行气管切开术,术后取痰液标本进行病原菌培养,监测下呼吸道感染率,并分析病原菌分布及耐药性。结果 86例颅脑创伤患者发生下呼吸道感染59例,感染率为68.6%;共检出病原菌72株,其中革兰阴性菌52株占73.2%,革兰阳性菌13株占18.1%,真菌7株占9.7%;革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌为主,分别16.7%、18.1%、23.6%,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,占6.9%,真菌以白色假丝酵母菌为主占6.9%;主要革兰阴性菌对头孢曲松、环丙沙星及美洛西林均表现出了较高的耐药性,耐药率>50.0%,对亚胺培南的耐药率较低<15.0%,主要革兰阳性菌对头孢唑林、苯唑西林、青霉素、阿奇霉素的耐药率均较高≥50.0%,对万古霉素的耐药率为0。结论颅脑创伤患者行气管切开术后,发生下呼吸道感染的概率较高,病原菌主要以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌与真菌,为降低该疾病临床感染的病死率,应及时采取有效的治疗措施,合理应用抗菌药物。

急性硬膜下血肿保守治疗的一个前瞻性研究

目的调查急性硬膜下血肿(ASDH)在亚急性和慢性硬膜下血肿(CSDH)形成中的卷入情况及不同转归病人的临床和CT特点。方法以收治本科未经急性期手术的ASDH病人为对象,记录来院时病人的症状、体征和CT变化参数,并CT复查(24h内密集实施)直至一个核定的转归。随访6个月。结果38例患者发生6种转归:再出血ASDH明显增大或脑内血肿增大手术2例,亚急性化手术6例,血肿区脑脊液渗入4例,血肿液化后逐渐吸收4例,数小时至数天内消散21例,慢性化1例。血肿自然消散的时间为2.5h^6d,约66.7%的病例1d内消散。较厚的血肿容易亚急性化,亚急性化手术多在伤后8~18d,平均第13天。血肿液化后部分病例体积稍增大但可以不手术,吸收时间在第13~45天,平均27.7d。慢性化1例,在伤后2.5个月时手术。4例血肿区脑脊液渗入者中,3例CT证实为慢性硬膜下血肿,另1例临床也支持。6个月时随访,2例死亡可能与CSDH相关,没有发现其他与原创疾病相关的手术或死亡病例。结论急性硬膜下血肿是亚急硬膜下血肿的来源,但它与慢性硬膜下血肿可能无直接关系。