老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者下呼吸道铜绿假单胞菌感染的危险因素分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者下呼吸道铜绿假单胞菌(PA)感染的危险因素。方法选取2014年7月至2018年7月衢州市第三医院内科收治的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者398例为研究对象,依据住院期间是否发生下呼吸道PA感染分为非感染组(347例)和感染组(51例),比较两组患者一般临床资料与实验室检查指标的差异。采用多因素logistic回归分析下呼吸道PA感染危险因素,并探讨PA的耐药性。结果单因素分析显示,两组患者年龄、BMI、病程、入院时PaCO2、PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)、pH以及性别、吸烟和饮酒史、糖尿病、高血压病、慢性肾功能不全、冠心病、贫血、长期吸入糖皮质激素、入院前3个月内使用全身糖皮质激素、长期接受家庭氧疗、双相持续气道正压通气、住院期间是否应用碳青霉烯类抗生素、入院时血清CRP≥10 mg/L的比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05);与非感染组比较,感染组合并有肺源性心脏病、低蛋白血症、COPD病情分级、入院前3个月内使用抗生素、近1年内慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)≥1次、因病情加重住院、气管插管、辅助通气时间≥14d、抗生素应用时间≥14d、抗生素应用种类≥3种、住院时间≥21d、降钙素原(PCT)≥0.5 ng/ml、血糖≥11.10 mmol/L的比例均较高(均P<0.05)。多因素logistic回归方程提示肺源性心脏病、低蛋白血症、入院前3个月内使用抗生素、气管插管、抗生素应用时间、入院时PCT≥0.5 ng/ml、入院时血糖≥11.10 mmol/L是老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭发生下呼吸道PA感染的危险因素。耐药性分析显示,该菌耐药性较高,仅对头孢他啶和亚胺培南耐药率低于20%。感染组28 d的病死率(31.37%)显著高于非感染组(14.99%),差异有统计学意义(P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示感染组累积生存率显著低于非感染组(P<0.01)。结论老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者下呼吸道PA感染与肺源性心脏病、低蛋白血症、入院前3个月内使用抗生素、气管插管、抗生素应用时间、高水平PCT和高血糖有关,且耐药性与病死率较高,应引起临床高度重视。

Rood技术联合任务导向训练对脑卒中患者治疗后肢体功能恢复的影响

目的探讨Rood技术联合任务导向训练对脑卒中患者治疗后肢体功能恢复的影响。方法选取2017年3月~2019年3月收治的112例脑卒中患者作为研究对象,应用双色球法随机分为常规组和联合组,各56例。常规组患者给予常规康复训练进行干预,联合组患者给予Rood技术联合任务导向训练进行干预。比较分析两组患者干预前及干预不同时间后的神经功能缺损、肢体功能恢复情况、日常生活能力及干预前后的躯体平衡控制能力和步行能力。结果在干预1、3、5、8周后,联合组患者的NIHSS评分显著低于常规组;上肢、下肢及FMA评分,BI评分显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组干预后躯干控制能力评分、BBS评分、10 m步行时间、6 min步行距离显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑卒中患者应用Rood技术联合任务导向训练进行干预,能够显著改善患者的神经功能,促进肢体功能恢复,提高日常生活能力、躯体平衡控制能力和步行能力,值得广泛推广。