影响鼻窦内窥镜手术疗效的多因素回归分析

目的探讨影响鼻窦内窥镜手术疗效的相关因素,以改善慢性鼻窦炎手术治疗的效果。方法选取2005年1月至2008年5月1 368例采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床资料,对影响鼻窦内窥镜手术疗效的相关因素采用统计软件进行逐步回归分析。结果逐步回归结果显示,影响手术疗效的重要因素依次是术后鼻腔鼻内镜换药、术后鼻腔局部用药;麻醉方法,病变程度,综合治疗。结论为改善慢性鼻窦炎手术治疗的效果,临床上应加强术后鼻腔鼻内镜换药,重视术后鼻腔局部用药,选择良好的麻醉方式,明确病变程度,并加强围手术期的综合治疗。

音域图测试在声带息肉中的应用

目的通过音域图测试分析病理性嗓音、正常嗓音人群嗓音特点,并分析比较两组音域图测试相关参数指标之间的差异,从而探讨音域图测试在声带息肉中的应用价值。方法根据纳入、排除标准选择声带息肉患者120例,随机选择正常嗓音者60例。采用德国XION DIVAS系统中的音域图测试模式对两组受试者分别进行录制,分别测量在不同频率上所能发出的最低音与最强音,先获取低强度VRP曲线,再获取高强度VRP曲线。对声带息肉组及对照组的最大频率、最小频率、最大声强、最小声强及发声障碍指数各项数据进行统计学比较分析。结果与对照组相比,声带息肉组的平均最高频率降低(P=0.029 6),平均最小频率增高(P=0.000 3),频率范围减小(P=0.022 9),平均最大声强增高(P=0.003 9),最小声强值增高(P=0.0000),平均声强范围受限(P=0.006 9)。根据客观嗓音障碍指数分类,在频率方面,轻度嗓音障碍者在最大频率、最小频率、频率范围与对照组无明显差别;而中、重度嗓音障碍者平均最高频率比对照组降低,最小频率比对照组显著增高,频率范围比对照组明显受限。在强度方面,轻度嗓音障碍者在最大声强、最小声强、强度范围与对照组无明显差别;而中、重度嗓音障碍者平均最大声强、最小声强值比对照组均增高,但平均声强范围比对照组缩小。结论音域图测试可进行嗓音量化评定,可为临床辨别正常嗓音及病理性嗓音、评估嗓音损害严重程度提供客观依据,是嗓音功能检测的重要手段。

影像导航系统引导下的鼻内窥镜手术临床分析

目的通过对影像导航系统引导下的鼻内窥镜手术的临床分析,探讨影像导航技术在鼻科手术中的应用价值。方法30例鼻内窥镜手术均在影像导航系统导航下进行。其中筛窦骨瘤1例,上颌窦骨瘤2例,额窦囊肿2例,鼻腔内翻乳头状瘤5例,真菌性鼻窦炎5例,孤立性蝶窦炎4例,慢性鼻窦炎11例。结果影像导航术前准备时间5～15min,平均10min。手术区域影像标志与实体解剖标志间的误差小于或等于1.5mm。影像导航可准确定位解剖标志,30例患者手术顺利完成,无手术并发症发生。结论影像导航系统可正确判断鼻腔鼻窦手术区域的解剖标志,显示术野邻近的重要结构,确定病变部位与手术部位的空间关系,减少手术的侵袭性和并发症,提高手术的精确性和安全性。

男声女调手术前后电声门图参数比较

目的 比较分析手术前后电声门图参数变化，评价甲状软骨成形术治疗男声女调的疗效。方法 １８例男声女调患者，甲状软骨成形手术前后分别作电声门图检查，比较平均基频，噪声能量，谐噪比，信噪比，接触率，开放率，闭合率，基频微扰，振幅微扰等参数在手术前后的差异。结果 手术后平均基频、接触率、闭合率较手术前均有显著性下降（Ｐ＜０．０５），开放率、基频微扰、振幅微扰较手术前则有显著性升高（Ｐ＜０．０５），其余参数手术前后无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论 手术前后电声门图参数变化结果提示，甲状软骨成形术对男声女调有一定治疗效果，但也可能带来声门闭合不全、声嘶等并发症。

正常人胸声区不同音频发音时电声门图参数变化(英文)

背景:国内利用电声门图对正常人喉嗓音进行生理研究的报道较少。目的:通过电声门图检测,了解不同年龄、性别健康人在胸声区以不同音频发音所产生的声带振动变化规律。进一步拓展喉嗓音的探索性研究。设计:相互对照的开放实验。地点和对象:实验在重庆市第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科完成,对象为重庆地区健康受试者120例,其中老年组60例,男女各30例,年龄60～70岁;成年组60例,男女各30例,年龄20～40岁。干预:利用电声门图对120例正常人在胸声区以不同音频发音进行检测。主要观察指标:声带的接触率、接触幂、接触率微扰、接触幂微扰。结果:全部受试者在胸声区随音频由低到高发音,声带接触率逐渐下降,差异具有显著性意义;老年组与成年组比较、男性组与女性组比较,各音频段接触率差异亦均有显著性意义;各组接触幂、接触率微扰、接触幂微扰则差异无显著性意义。结论:不同年龄、性别的健康人在胸声区随音频由低到高发音,声带的闭合程度不同,而声带对称性、声带振动规律性在不同性别、年龄的健康人中则并无差异。提示通过电声门图检测对喉嗓音生理研究具有一定意义。

声带小结患者发音矫治前后电声门图参数变化

目的比较分析声带小结患者发音矫治前后电声门图参数变化,评价发音矫治对声带小结的疗效。方法对48例声带小结(软性小结)患者发音矫治(3~6个月)前后分别进行电声门图检测,并对其主要参数进行比较分析。结果发音矫治后平均基频、接触率较矫治前有显著性升高(P<0.05),基频微扰、振幅微扰、噪声能量较矫治前有显著性下降(P<0.05)。结论发音矫治前后电声门图参数变化结果提示,发音矫治对声带小结具有一定的治疗效果。

临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果评价

临床护理路径（clinical nursing pathway ，CNP）是一个可以预先决定起点和终点的流程，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。护士可依据CNP有计划、科学、规范地开展护理工作，以达到提高医疗护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的［1］。2009年国家卫生部公布了慢性化脓性中耳炎临床路径［2］，对该病的规范化治疗护理起到了良好的指导作用。但目前CNP的应用仍存在文本不够细化、统一，临床护理评价研究尚不深入，医师的观念阻碍其发展等影响因素［3］，本科系重庆市医学重点学科，在慢性化脓性中耳炎的治疗护理方面具有丰富的临床经验，并对其规范化治疗进行深入的研究，有专家指出慢性化脓性中耳炎临床路径需进一步完善和全面系统的普及推广［4］，本研究旨进一步细化该病的CNP表单及纳入护理质量评价指标，促进该路径在耳鼻喉科的临床应用及推广，现报道如下。

局麻和全麻下施行鼻内窥镜手术的临床效果对比观察

目的对比观察在局麻和全麻下进行鼻内窥镜手术的临床效果。方法将2008年10月至2009年6月收治入院的134例慢性鼻窦炎患者,按随机数表分为全麻组和局麻组,在全麻或局部麻醉下进行鼻内窥镜手术。比较两种麻醉下术中出血量、术后疼痛、术后1个月和6个月慢性鼻窦炎手术治疗效果。两组的术后镇痛效果采用长海痛尺进行评分。结果局麻下术中出血量较全麻明显减少（P〈0.05）;两组的术后镇痛效果差异无统计学意义（P〉0.05）;两组的治疗效果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论慢性鼻窦炎患者采用局部麻醉方式下进行鼻内窥镜手术较全身麻醉患者出血量少,术后镇痛无明显差别,在术后1~6个月治疗效果方面差异均无统计学意义。故可认为局部麻醉下进行功能性内窥镜鼻窦手术更为安全、方便、经济。

影像导航鼻内镜系统在鼻内翻性乳头状瘤和鼻窦骨瘤中的应用

目的分析采用影像导航进行鼻内翻性乳头状瘤、鼻窦骨瘤鼻内镜手术与传统鼻内镜手术的疗效。方法 73例鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻窦骨瘤患者被分成导航组与非导航组,导航组采用影像导航下鼻内镜手术,非导航组采用传统鼻内镜手术。分析两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量、并发症及术后疗效情况。结果导航组与非导航组患者麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻腔内翻性乳头状瘤导航组与非导航组Ⅰ、Ⅱ级复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在Ⅲ、Ⅳ级中复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻窦骨瘤中非导航组有1例复发,导航组未见复发病例。鼻腔内翻性乳头状瘤中导航组与非导航组鼻内并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ级鼻内并发症导航组与非导航组的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在Ⅲ、Ⅳ级鼻内并发症的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在鼻窦骨瘤中导航组与非导航组鼻内并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于鼻窦骨瘤及Ⅲ、Ⅳ级鼻腔内翻性乳头状瘤,影像导航下鼻内镜手术优于传统鼻内镜手术,特别在术前评价和确保手术中的安全性方面起到了有价值的辅助作用,使得肿瘤切除更彻底,复发率更低。

影像导航鼻内镜系统在不同慢性鼻窦炎中的应用

目的比较影像导航进行慢性鼻窦炎鼻内镜手术与传统鼻内镜手术的疗效和并发症的发生情况。方法选取81例慢性鼻窦炎患者在影像导航下行鼻内镜手术(导航组),与111例慢性鼻窦炎传统鼻内镜手术患者(非导航组)在疗效、并发症等进行比较。结果Ⅰ、Ⅱ型鼻窦炎导航组与非导航组治疗有效率、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ型鼻窦炎导航组与非导航组有效率、并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。导航组与非导航组并发症总的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);Haller气房、Onodi气房非鼻丘气房导航组与非导航组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);鼻丘气房额隐窝或额窦区的解剖畸形导航组与非导航组总的有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于Ⅲ型慢性鼻窦炎、慢性额窦炎患者,应用影像导航鼻内镜手术是合理的选择,能提高手术疗效及精确性,减少并发症的发生。

鼻内镜术后鼻腔粘连的临床分析

目的探讨鼻内镜术后鼻腔粘连发生的相关因素,并结合临床体会提出预防和处理措施。方法分析403例(718侧)鼻内镜术后发生鼻腔粘连的19例(27侧)的临床资料。对粘连类型、病变性质、病变程度、变态反应及术后反复感染、鼻腔结构异常、手术因素和随访处理情况诸因素进行分析。结果(1)本组病例粘连的发生率为4.71%;(2)各粘连类型按发生率高低依次是中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连、筛窦腔粘连闭塞、中鼻甲与鼻中隔粘连、下鼻甲与鼻中隔粘连,未见中鼻甲与下鼻甲粘连及上颌窦自然开口粘连封闭;(3)感染性病变、病变严重、变态反应及术后反复感染、鼻腔结构异常、手术技巧不够熟练和随访处理经验不成熟以及不按时随访的粘连发生率较高。结论术前充分认识上述相关因素,加强围手术期治疗,提高手术技巧,正确处理中、下鼻甲及鼻中隔,术后定期随访和及时解除粘连是减少鼻腔粘连发生的关键。

细胞色素C对大鼠睡眠呼吸暂停综合征模型的作用

目的:研究细胞色素C对大鼠睡眠呼吸暂停综合征(Sleep apnea syndrom,SAS)动物模型的治疗作用,并探讨其可能的作用机制。方法:选取老年SD大鼠40只,分为模型组、0.25mg细胞色素C治疗组、0.5mg细胞色素C治疗组、正常对照组,每组10只。观察各组动物生命体征;取动脉血进行血气分析;取大脑皮层,应用Western blot法检测Bcl-2及Bax蛋白表达。结果:治疗组动物生命体征较模型组平稳,较正常对照组差;模型组动脉血pH值、PO2、SaO2最低,PCO2最高,依次为0.25mg细胞色素C治疗组、0.5mg细胞色素C治疗组、正常对照组,各组差异具有统计学意义(P<0.05);Western blot法检测到凋亡相关基因Bcl-2表达在模型组中最低,在0.25mg细胞色素C治疗组、0.5mg细胞色素C治疗组、正常对照组中的表达依次增强(P<0.05),而Bax表达在模型组中最强,在0.25mg细胞色素C治疗组、0.5mg细胞色素C治疗组、正常对照组中的表达依次减弱(P<0.05)。结论:细胞色素C可提高大鼠睡眠呼吸暂停综合征动物模型脑组织对氧的利用率、改善血氧含量、保护脑细胞,其机制可能与上调Bcl-2、下调Bax有关。

晚期喉咽鳞癌切除用带蒂喉-喉咽复合瓣修复喉咽缺损的手术价值

目的：探讨晚期喉咽鳞癌切除用带蒂喉-喉咽复合瓣修复喉咽缺损的手术价值。方法：对12例晚期用带蒂喉-喉咽复合瓣修复喉咽缺损的喉咽癌手术病人的有关临床资料进行病例回顾性分析。T3N0M0 4例,T3N1M0 5例,T4N1-2M0 3例。2例行术前术后放疗,10例行术后放疗,术前化疗1例,术后化疗3例。结果：Kaplan-Meier法统计2-5年生存率,2年生存率75%,3年生存率64%,5年生存率40%,无1例咽瘘,除1例放疗期间出现短暂吞咽梗阻,所有病人无吞咽梗阻。5年喉咽局部复发率为25%。结论：带蒂喉-喉咽复合瓣的正确应用是晚期喉咽癌切除修复的简单而有效的方法。

鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血的临床分析

目的探讨鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血的临床效果。方法通过对2009年1月—2011年12月在该院进行治疗的30例老年顽固性鼻出血患者(对照组)采用填塞止血治疗,2012年1月—2014年12月在该院进行治疗的30例老年顽固性鼻出血患者(实验组)实施鼻内镜下电凝术治疗。观察比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况及复发率差异。结果实验组患者总有效率明显高于对照组患者,并发症发生率和复发率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年顽固性鼻出血患者采用鼻内镜下电凝术治疗可以明显提高治疗效果,降低并发症发生率和复发率,提高患者生活质量,临床值得推广应用。

光量子血液疗法治疗突发性聋

对86例突发性聋患者随机分为二组，一组以单纯中西医结合药物治疗，另组以相同的中西医结合药物治疗加用光量子血液疗法，结果显示加用光量子血液疗法组取得了良好的疗效，有效率为93．5％，与单纯中西医结合药物治疗有明显差异（P＜0．05）。本文对研究结果进行了临床分析及治疗探讨，认为增加耳蜗的血流量及供氧量是治疗本病的关键。

生理性海水鼻腔喷雾在鼻窦内镜术后鼻腔护理中的应用

鼻窦内镜手术后常出现鼻出血、鼻塞、鼻腔干燥等一系列的症状，因此术后的鼻腔护理显得极为重要。我科自2007年11月在鼻窦内镜术后第二天取出鼻腔填塞物即使用生理性海水鼻腔喷雾器行鼻腔冲洗，现报道如下。

耳鼻咽喉科3种疾病临床路径治疗的变异因素分析及对策

目的分析耳鼻咽喉科3种疾病在临床路径实施过程中的变异因素及对策,以提高临床路径的管理水平。方法对2012年6月至2013年9月本科813例开展临床路径治疗的3种疾病患者的变异原因进行总结、归类并对变异事项进行分析统计。结果 131例患者出现不同程度的变异,变异率16.1%,有36例因变异而终止临床路径,路径变异终止率4.4%。在变异分类中以负性变异为主,疾病因素变异率高于其他3类;对3种疾病变异率和变异终止率比较,慢性化脓性中耳炎均显著高于慢性鼻-鼻窦炎和声带息肉,后两种疾病之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论分析耳鼻咽喉科临床路径中变异因素,制订及实施相应的对策,可减少其实施过程中的可控变异现象,以期建立完善的变异管理系统。

声信息治疗突发性聋的临床观察

目的突发性耳聋是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，临床治疗方案很多，为认真总结临床经验，探索更佳的治疗方案。方法92例突聋患者随机抽样，40例患者采用中西医结合治疗，52例患者在中西医结合治疗同时加声信息治疗，即采用现代电子技术，有针对性利用声信息，直接通过人体听觉系统。结果中西医结合组有效率为70％，而中西医结合治疗加声信息治疗组有效率为88．5％。结论中西医结合加声信息治疗组取得良好的疗效，与单纯中西医结合药物治疗有明显差异（P＜0．05）。使用方便，无副作用。