慢性肾脏病患者血清25(OH)D、IGF-1及骨质疏松指标水平变化及其临床意义

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及骨质疏松指标的水平变化及其临床意义。方法选取2015年8月—2018年8月西安交通大学医学院附属汉中三二〇一医院肾内科收治CKD患者100例(观察组),另选取同期在医院体检的健康志愿者30例作为健康对照组,收集2组临床资料,比较2组血清25(OH)D、IGF-1及骨质疏松指标的水平。根据CKD分期将观察组分为CKD 1亚组(27例)、CKD 2亚组(29例)、CKD 3亚组(23例)、CKD 4亚组(21例)4个亚组。比较各亚组血清25(OH)D、IGF-1及骨质疏松指标的水平,并应用Pearson线性相关分析血清25(OH)D、IGF-1水平与骨质疏松指标之间的相关性。结果观察组患者血清25(OH)D、IGF-1、钙(Ca)水平均低于健康对照组(t/P=9.654/0.000、21.399/0.000、4.840/0.000),血清磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型胶原β-C末端肽(β-CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)、N端骨钙素(N-MID)和全段甲状旁腺素(iPTH)水平均高于健康对照组(t/P=3.659/0.000、10.275/0.000、8.022/0.000、15.572/0.000、17.568/0.000、25.608/0.000)。随CKD病情加重,血清25(OH)D水平、IGF-1、Ca水平依次降低(F/P=26.541/0.000、107.935/0.000、6.871/0.000),P、ALP、β-CTX、tPINP、N-MID和iPTH水平依次升高(F/P=15.986/0.000、52.449/0.000、433.074/0.000、171.993/0.000、258.851/0.000、311.589/0.000)。CKD患者血清25(OH)D水平和IGF-1水平与ALP、β-CTX、tPINP、N-MID、iPTH水平均呈负相关[25(OH)D:r/P=-0.516/0.013、-0.662/0.010、-0.733/0.008、-0.165/0.024、-0.298/0.029;IGF-1:r/P=-0.419/0.019、-0.302/0.032、-0.519/0.013、-0.395/0.022、-0.314/0.027],与Ca、P无明显相关性(P>0.05)。结论随着CKD患者病情的加重,血清25(OH)D和IGF-1水平降低,骨代谢异常情况加重,血清25(OH)D、IGF-1与骨质疏松指标ALP、β-CTX、tPINP、N-MID、iPTH均存在一定的相关性,检测血清25(OH)D和IGF-1水平有助于CKD患者并发骨质疏松的诊断和预防。

乳腺原发性淋巴瘤临床病理观察

目的探讨乳腺原发性淋巴瘤(PBL)的临床病理特征、免疫组化及鉴别诊断。方法回顾性分析2例乳腺原发性淋巴瘤的临床及病理资料,并辅以免疫组化分析。结果 2例均为女性,均因偶然发现乳腺无痛性包块就诊。镜下瘤细胞均匀一致,呈列兵状排列,洋葱皮样围绕乳腺小叶或导管,乳腺小叶和导管减少,间质纤维组织增生;瘤细胞圆形,胞质少,核尚规整,核分裂象易见。免疫组化:瘤细胞LCA、CD20和CD79a(+),PCNA、Ki-67阳性率均>30%,而CK广、vimentin、CD3、CD43、CD45RO、CD99、MPO、ER、PR、c-erbB-2均(-)。1例随访43个月后死亡,1例随访9个月,病情较稳定,仍在治疗中。结论乳腺原发性淋巴瘤罕见,预后差,组织学上需与乳腺浸润性小叶癌、乳腺粒细胞肉瘤、原始神经外胚层瘤、小细胞癌等鉴别。

CerbB-4在乳腺癌组织中的表达

乳腺癌和乳腺腺病是女性肿瘤的多发病、常见病,为进一步探讨其临床诊断手段,作者对CerbB-4在43例乳腺癌有淋巴结转移、51例乳腺癌、50例乳腺腺病组织中的表达进行检测,并结合相关文献进行CerbB-4临床应用价值探讨。1资料与方法1.1一般资料收集我院病理科2009年1月至2012年7月间确诊的乳腺癌有淋巴结转移43例、乳腺癌无淋巴结转移51例、乳腺腺病50例的石蜡标本。

十二指肠球部原发鳞状细胞癌1例

1临床资料患者男性，51岁，剑突下反复隐痛、胀满2月，伴消瘦、恶心、呕吐一周人院。体检；消瘦，贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，服软，肝脾未及，剑突下偏右轻压痛，胸片、B超检查均未见异常。实验室检查；

不同血管通路在尿毒症患者血液净化治疗中的有效性及对减少并发症的意义分析

探讨尿毒症患者建立不同血管通路血液净化治疗的有效性和对减少并发症的意义。方法 将 2020 年 1 月到 2021 年 3 月我院通过带隧道和涤纶套的透析导管方式建立血管通路的 40 例患者设为对照组,将同期在我院通过动静脉内瘘方式建立血管通路的 40 例患者设为观察组,回顾性分析两组患者的治疗效果情况,并进行血液净化有效性、血管通路并发症比较。结果(1)观察组血液净化治疗的有效性明显高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);(2)观察组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 通过动静脉内瘘的方式建立血管通路可以显著提高尿毒症患者血液透析的有效性,减少并发症发生率,值得推荐。

不同透析方式对终末期肾脏疾病患者钙磷代谢及炎症因子水平的影响

目的观察腹膜透析(PD)与血液透析(HD)对终末期肾脏疾病(ESRD)患者钙磷代谢及炎症因子水平的影响。方法筛选2016年1月至2019年2月在本院肾内科接受血液净化治疗的126例ESRD患者作为实验对象,应用分层随机分组法将所有患者分为两组,PD组(63例)给予非卧床持续性腹膜透析治疗,HD组(63例)给予血液透析治疗,观察两组患者治疗前、治疗后6个月后的钙磷代谢水平(血钙水平、血磷水平)、炎症因子水平[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]以及肾功能[肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]的差异情况,对比两组患者治疗期间的并发症发生情况。结果PD组和HD组治疗后的血钙水平、血磷水平差异无统计学意义(P>0.05);HD组的CRP水平高于PD组(P<0.05),但两组的TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的CFR、BUN、Scr水平差异无统计学意义(P>0.05);PD组的感染、低蛋白血症、充血性心力衰竭的发生率高于HD组(P<0.05),心率失常低于HD组(P<0.05),两组的高血压发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PD和HD都可以有效改善ESRD患者的钙磷代谢情况和肾功能状态,但PD、HD治疗后都有轻微的炎症反应,且HD的炎症反应高于PD;建议根据临床实际情况选择最适宜患者的血液净化方式。

氯沙坦钾治疗特发性膜性肾病对血清抗PLA2R抗体的影响

目的:探讨氯沙坦钾治疗特发性膜性肾病对血清抗磷脂酶A2受体(Phospho lipase A2 receptor,PLA2R)抗体的影响。方法:2014年8月到2018年8月选择在西安交通大学医学院附属汉中3201医院(本院)肾内科诊治的特发性膜性肾病患者78例,根据随机数字表法分为两组,各39例,对照组给予常规腹膜透析治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予氯沙坦钾治疗,两组都治疗观察3个月,记录血清抗PLA2R抗体表达变化。结果:观察组治疗的总有效率为100.0%,显著高于对照组的87.2%(P<0.05)。两组治疗后的血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(Creatine,CREA)、尿酸(Uric acid,UA)值都低于治疗前,且观察组也显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的血清超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(Glutathione Peroxidase,GSH-Px)值都高于治疗前,丙二醛(Malonic dialodehyde,MDA)值低于治疗前,且观察组变化更加显著(P<0.05)。两组治疗后的血清抗PLA2R抗体表达水平显著低于治疗前(P<0.05),观察组也显著低于对照组(P<0.05)。结论:氯沙坦钾治疗特发性膜性肾病能抑制血清抗PLA2R抗体表达,调节氧化应激功能,从而促进肾功能的改善,提高患者的治疗效果。

波立维联合ARB治疗糖尿病肾病的临床疗效及对患者尿蛋白影响

目的:探讨波立维联合及血管紧张素II受体拮抗剂(AngiotensinⅡreceptor blockers,ARB)治疗糖尿病肾病的临床疗效及对患者尿蛋白水平的影响。方法:选取我院近3年收治的116例糖尿病肾病患者,按照数字随机表法将其分为研究组和对照组,每组各58例。对照组在常规治疗基础上给予ARB治疗,研究组在对照组的基础上给予波立维联合ARB治疗,两组患者均连续治疗4周,检测和比较两组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukine,IL-6)和转化生长因子-β1 (Transforming growth factor-beta1,TGF-β1)、肌酐(Serum creatinine,SCr)、尿微量蛋白(Urinary microalbumin,U-malb)、24 h尿白蛋白定量(Albumin,Alb)、24 h尿蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate,UAER)、血液流变学指标红细胞刚性指标(Erythrocyte deformation index,TK)、纤维蛋白原(Plasma viscosity,PF)、血浆黏度(Plasma viscosity,PV)的变化情况及治疗期间不良反应的发生情况。结果:治疗后,研究组血清TNF-α、IL-6、TGF-β1、U-malb、Alb、UAER、TK、PF和PV水平均明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:波立维联合ARB治疗糖尿病肾病有利于减轻炎性反应,改善患者肾脏血流动力学和肾功能,且安全性高。