化瘀涤痰方治疗慢性硬膜下血肿临床研究

目的:观察化瘀涤痰方对慢性硬膜下血肿(CSDH)的治疗作用。方法:将58例CSDH患者随机分为治疗组31例和对照组27例。采用多田氏法计算2组初诊和每疗程的血肿量变化,同时观察2组初诊和每疗程眩晕及肢体麻木症状变化的情况。结果:总有效率治疗组为87.10%,对照组为51.85%,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。对照组治疗前后血肿量变化比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);治疗组治疗前后血肿量变化比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。2组间治疗后血肿量比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组眩晕症状改善率为83.33%,对照组为57.89%,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组肢体麻木症状改善率为88.89%,对照组为50.00%,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:化瘀涤痰方治疗CSDH,可在一定程度上加快血肿吸收,改善患者眩晕及肢体麻木症状。

中重度颅脑损伤合并颈椎损伤38例诊治体会

目的探讨中重度颅脑损伤合并颈椎损伤的临床特点,总结治疗体会。方法回顾性分析38例中重度颅脑损伤合并颈椎损伤的临床诊断和影像学检查资料。结果所有患者均行头颅CT及颈椎CT检查,29例患者行颈髓MRI检查;头颅CT均有异常发现,颈椎CT异常33例;颈椎CT正常,颈髓MRI异常5例。结论中重度颅脑损伤合并颈椎损伤的患者可在行头颅CT检查的同时行颈椎CT检查并及时行颈髓MRI检查,尽早明确诊断,以免不当护理造成进一步颈椎或颈髓的损伤,同时又能明确无放射影像异常的颈髓损伤。

急性硬膜下血肿伴脑水肿的手术治疗探讨

目的:探讨急性硬膜下血肿并急性脑水肿的手术治疗方法与疗效。方法:采用大骨瓣减压+血肿清除术治疗32例急性硬膜下血肿伴脑水肿患者。结果:32例早期手术27例中恢复良好9例,中残5例,重残3例,植物生存1例,病死9例,病死率33.3%。保守治疗失败后5例手术恢复良好1例,重残1例,病死3例。结论:早期手术清除血肿及去骨瓣减压,对急性硬膜下血肿伴脑水肿较为有效,并能提高生存率和生存质量。

中枢性呼吸衰竭的抢救与治疗

目的探讨中枢性呼吸衰竭并反复自主呼吸停止的抢救与治疗措施。方法分析总结抢救4例中枢性呼吸衰竭并自主呼吸停止的治疗经验。结果 1例左小脑半球高血压脑出血术后并中枢性呼吸衰竭自主呼吸反复停止14 d抢救成功,半年后生活自理。1例基底节丘脑出血术后反复出现呼吸停止3 d抢救存活,6个月后呈植物状态。1例脑挫裂伤硬膜下血肿术后呼吸停止31.5 h者45 d出院时为植物状态。1例颈部刀刺伤致高颈髓损伤和硬脊膜下出血逆流致枕大孔区血肿患者在伤口清创缝合时呼吸骤停(约1 h),带呼吸囊人工呼吸做CT检查确诊后急诊手术,术后9 h呼吸恢复,6 h后再次停止,呼吸机维持17 d终因病情恶化死亡。本组4例最终存活3例。结论患者中枢性呼吸衰竭后自主呼吸停止是非常危重的紧急情况之一,大部分患者因病情危重不能成功复苏而死亡,但仍有部分患者经及时抢救、合理治疗,呼吸还能恢复并存活,临床不应放弃。

颈动脉系脑血管血液动力学改变的临床意义

目的：探讨颈动脉系统脑血管血液动力学改变对脑血管病、脑外伤、脑供血不足及脑肿瘤的临床意义，以及监测对高血压降压过程中降压过度对脑供血的影响。方法：应用无创伤脑血管血液动力学分析仪（ＣＢＡ）检测 １０００例相关患者的脑血管之入口颈动脉的血流速、流量及压力等结合临床分析。结果：脑梗塞、动脉硬化、脑供血不足、颅脑损伤及脑血管痉挛（ＣＶＳ）等具有量化性指标的诊断价值，对病情恢复及预后估计都具有重要意义。结论：ＣＢＡ可以弥补ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ和ＴＣＤ之不足，在反映脑血管质地、调节功能、脑内微循环等方面优于ＴＣＤ；还可作为对高血压患者防止降压过度致脑供血不足的监测。

重型颅脑损伤的脑血管血液动力学变化及临床意义

目的探讨重型颅脑损伤后的血液动力学变化及其临床意义。方法在重型颅脑伤后同期采用无创伤脑血管血液动力学检查分析仪CBA(Cerebral vessel hemodynamic analysis,MEDENGCBACV-300型)检测脑动脉入口—即颈动脉和TCD(TranscranialDoppler,CBS-900型)检测脑血管各分支—即大脑前动脉(ACA)中动脉(MCA)后动脉(PCA)以及椎、基底动脉(V-BA)的血液动力学参数,动态观察损伤后各期的血液动力学变化及恢复情况,结合临床和影像学分析。结果重型颅脑损伤后大多发生明显的血液动力学动态变化,主要表现为血管痉挛(CVS)和供血不足,程度较重,且其恢复迟于影像学恢复时间。结论检测重型颅脑损伤后的血液动力学变化对其发生的CVS或供血不足能得到及早诊断、合理治疗,可提高患者生存质量。对患者恢复评估可提供较为客观的量化依据。

微创血肿清除加亚低温治疗高血压脑出血

目的探讨高血压脑出血微创+亚低温治疗方法的临床疗效。方法对42例高血压脑出血患者采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针做微创血肿清除,术后即给予亚低温治疗的综合方法。结果本组42例,存活35例(存活率83.33%),死亡7例(病死率16.66%);其中恢复良好(ADL1级)10例,好转17例(ADL2级14例,3级2例,4级1例),死亡7例,因经济等原因未愈出院3例,自动出院5例。结论微创+亚低温治疗高血压脑出血为一简单有效的方法,最大程度地减少了由于手术损伤造成的再次加重病情和致残因素,相对提高了生存率和生存质量。

颅脑损伤后应激反应与临床关系

目的 探讨重型颅脑损伤后应激反应对多脏器功能的影响和多种并发症的临床关系。方法 统计 2 1 4例重型颅脑损伤 (无复合伤 )者有并发肾功能损害、应激性溃疡、高血糖 ,谷丙、谷草转氨酶、肌酸激酶 (CK)显著升高及出现神经源性肺水肿、外伤性湿肺的患者共 76例结合临床分析。结果 肾功能损害 (除治疗引起 ) ,高血糖、应激性溃疡 ,高相关酶的改变及神经源性肺水肿 ,创伤性湿肺等都与颅脑损伤后的应激反应有一定关系。结论 重型颅脑损伤患者除脑损伤重外 ,还对全身多脏器产生应激反应 ,出现功能异常和多种显性或隐性并发症 ,在治疗上应引起注意。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型对冲性脑挫裂伤

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术对重型对冲性脑挫裂伤的治疗效果。方法对53例重型对冲性脑挫裂伤行标准外伤大骨瓣开颅术患者的临床资料进行回顾性分析。结果随访3月～1年，按GOS评分法，良好22例（41．5％），中残9例（17．0％），重残7例（13．2％），植物生存4例（7．5％），死亡11例（20．8％）。结论标准外伤大骨瓣开颅术在重型对冲性脑挫裂伤的治疗中能明显提高抢救成功率，降低病死率，改善生存质量，且具有许多难以替代的优点。

网状切开硬脑膜治疗重型颅脑损伤的手术意义

目的探讨硬脑膜网状切开方法在抢救重型颅脑损伤并脑肿胀患者行外伤性大骨瓣开颅减压术中的应用价值。方法对39例重型颅脑损伤并脑肿胀者施行大骨瓣开颅+硬脑膜星网状切开,多点、分散减压,预防和避免急性脑膨出。结果本组39例患者中,术后根据GOS恢复标准:存活28例(71.8%),死亡11例(28.2%)。存活者中恢复良好7例(17.9%),中残13例(33.3%),重残6例(15.4%),植物生存2例(5.1%)。结论硬脑膜星网状切开术能使患者颅内高压达到既均匀、多点、分散减压,又避免了术中、术后发生急性脑膨出带来的继发性脑损害。

经十二指肠大口径低位胆总管十二指肠吻合术

本文报告作者设计并施行经十二指肠大口低位胆总管吻合术48例，获随访39例，其中38例胆道疾病症状完全消失，12例稀钡胃肠造影检查，7例立、卧位均无钡剂进入胆道，5例卧位有钡剂进入胆道，立位1～3分钟排空。本文详细叙述了该术式的具体方法。并认为，该术式符合生理，操作简便安全，无盲管综合症发生。

网状切开硬脑膜治疗重型颅脑损伤的手术意义

目的对抢救重型颅脑损伤并脑肿胀患者行大骨瓣开颅减压的同时,探讨硬脑膜切开方法的利弊与疗效。方法对39例重型颅脑损伤并脑肿胀患者施行大骨瓣开颅+硬脑膜星网状切开,多点、分散减压,预防和避免急性脑膨出。结果本组施本术式的39例患者中,术后根据GOS恢复标准:存活28例(71·8%),死亡11例(28·2%)。存活者中恢复良好7例(17·9%),中残13例(33·3%),重残6例(15·4%),植物生存2例(5·1%)。结论硬脑膜星网状切开术较其他方法的并发症明显减少。因该方法能使患者颅内高压达到既均匀、多点、分散减压,又避免了术中、术后发生急性脑膨出带来的继发性脑损害。

颅脑损伤后并发精神症状的临床分析

目的颅脑损伤后并精神症状,使脑损伤本身在恢复中受到一定影响,治疗和护理也更为棘手,本文探讨颅脑损伤后并各种类型精神症状的诊断与治疗。方法将我院近5年收治颅脑损伤病人中并发精神症状的34例住院病人进行总结,根据出现精神障碍的不同类型结合文献作一回顾性分析。结果34例中以出现癔病症状,精神分裂症,忧郁或欣快,人格改变等为主要临床表现,对症治疗全部治愈。结论因颅脑损伤后并发精神障碍类型各异,治疗方法不同,只有诊断明确,治疗恰当,才能提高疗效,缩短疗程,预防意外情况的发生。