原发性高血压心脏结构改变与心律失常的关系

目的 探讨原发性高血压（EH）患者心脏结构改变与心律失常的关系。方法 采用超声心电图、24h动态心电图对112例EH患者进行检查并分析。结果112例EH患者左房增大（LAE）和左室肥厚（LVH）的发生率分别为72例（64.3％）和45例（40.2％）。LAE组复杂房性心律失常发生率为44.4％（32/72）,高于正常心房组22.5％（9/40）（P<0.05）;LVH组室性和复杂室性心律失常发生率分别为55.6％（25/45）和28.9％（13/45）,高于无LVH组的28.4％（19/67）和11.9％（8/67）（P分别<0.01和0.05）。结论 EH患者左房扩大发生率显著高于左室肥厚的发生率,心房扩大和室性心律失常的发生与左室肥厚密切相关。

血压控制对慢性心力衰竭急性加重患者近期临床疗效的影响

目的：探讨血压控制水平对慢性心力衰竭（CHF）急性加重患者临床疗效的影响。方法：在规范治疗的基础上，根据收缩压控制水平将192例CHF患者分为低血压水平组（80～100mmHg）、中血压水平组（101～120mmHg）和高血压水平组（121～140mmHg），观察不同血压水平CHF患者的临床疗效。结果：显效、有效和无效／恶化率在低血压水平组分别为46．8％（29／62）、45．2％（28／62）和8．1％（5／62），中血压水平组为27．3％（18／66）、54．5％（36／66）和18．2％（12／66），高血压水平组为12．5％（8／64）、50．0％（32／64）和37．5％（24／64）。结论：CHF患者急性加重时血压水平在一定范围内控制越低，临床症状改善越快，近期疗效越好。

持续静脉微量注射呋塞米对严重充血性心力衰竭患者治疗效果

目的观察对比持续静脉微量注射呋塞米对严重充血性心力衰竭(CHF)患者疗效是否优于传统的间断注射疗效。方法在常规防重构、强心、扩血管的基础上,观察分析72例NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级患者,分为持续静脉微量注射呋塞米组(观察组)35例和间断注射呋塞米组(对照组)37例,两组使用呋塞米剂量大致相同,比较两组治疗前后尿量、血压波动、血液电解质浓度、超声心动图心功能指标、症状缓解时间和水肿消退时间的差别。结果观察组治疗后尿量多于对照组,心功能指标FS和LVEF改善显著优于对照组,症状缓解时间和水肿消退时间短于对照组(P<0.01或0.05);血压和血液电解质浓度无显著差异(P>0.05)。结论持续静脉微量注射呋塞米治疗严重CHF,疗效明显优于传统的间断静脉注射法。

高渗盐水治疗充血性心力衰竭伴稀释性低钠血症

目的 :探讨高渗盐水治疗充血性心力衰竭 (CHF)稀释性低钠血症的方法、安全性及有效性。方法 :对治疗组 3 4例和对照组 3 1例CHF稀释性低钠血症进行对比分析。在常规综合治疗的基础上 ,治疗组用 3 %高渗盐水治疗 ,在使用盐水前和使用盐水过程中分别静注西地兰和静滴硝普钠 ,使用盐水后静注速尿。结果 :治疗组和对照组治疗前、治疗后1周血钠浓度分别为 ( 12 0 .5± 7.1)mmol/L和 ( 12 1.6± 6.8)mmol/L、( 13 3 .8± 4.7)mmol/L和 ( 12 5 .9± 7.6mmol/L) (P <0 .0 0 1) ;两组血钠改善时间、心功能改善时间和水肿消退时间分别为 ( 5 .9± 2 .8)天和 ( 10 .4± 3 .1)天 (P <0 .0 0 1)、( 8.6±6.4)天和 ( 12 .2± 7.0 )天 (P <0 .0 5 )、( 11.9± 4.4)天和 ( 16.3± 5 .9)天 (P <0 .0 1)。结论 :在保护性措施下 ,用高渗盐水治疗CHF稀释性低钠血症 ,其低钠血症和心功能改善快 ,水肿消退快。

主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死并心源性休克的疗效观察

目的 :观察主动脉内球囊反搏术 (IABC)辅助治疗急性心肌梗死 (AMI)并心源性休克的效果。方法 :分析 2 7例 AMI并心源性休克患者应用 IABP后的治疗效果。结果 :2 7例接受 IABP治疗后 ,血流动力学稳定 ,其中的 1 2例接受再血管化治疗 ,1例发生再梗死 ,2例出现恶性心律失常 ,存活 1 5例 ,死亡 1 2例 ,存活率为 55.6%。结论 :IABP可有效稳定血流动力学状态 ,减少再梗死 ,为再血管化治疗赢得了时间 ,提高了生存率 ,是有效的辅助治疗手段。

EnSite NavX指导下无肺静脉造影的阵发性心房颤动导管消融术

目的探讨不作肺静脉造影行阵发性心房颤动(房颤)环肺静脉电隔离术的有效性和可行性。方法 34例阵发性房颤患者分为无肺静脉造影组(n=18)和肺静脉造影组(n=16),无肺静脉造影组不作肺静脉造影,余步骤与肺静脉造影组相同,两组均在EnSiteNavX三维标测系统指导下重建左心房及肺静脉,再分别行左、右环肺静脉电隔离术,消融终点为肺静脉与心房完全电隔离。结果无肺静脉造影组消融术时间[(92.78±19.46)minvs.(106.44±20.18)min,P<0.05]及X-线曝光时间[(11.47±4.32)minvs.(16.06±8.72)min,P<0.05]少于肺静脉造影组,差异有统计学意义。两组左心房三维重建时间[(6.22±2.65)minvs.(6.31±3.00)min,P>0.05]、左、右侧环肺静脉消融时间[(21.61±7.66)minvs.(20.50±8.09)min,P>0.05;(17.33±10.22)minvs.(17.48±7.86)min,P>0.05]及即刻消融成功率[100%(18/18)vs.100%(16/16),P>0.05]比较,差异无统计学意义。结论不作肺静脉造影,仅在三维标测系统指导下行房颤消融治疗,可达到相同消融效果,可节省消融术及X-线曝光时间,减少手术步骤、耗材和费用。

苯那普利和美托洛尔治疗充血性心衰的临床观察

目的：观察洋地黄、利尿剂治疗充血性心衰（ＣＨＦ）及此基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）苯那普利和β受体阻滞剂美托洛尔的临床疗效，并作对比。方法：选择慢性ＣＨＦ患者２６２例，根据治疗情况分为２组，对照组 １２８例常规给予洋地黄和利尿剂治疗，观察组 １３４例在常规药物治疗的基础上加用苯那普利和美托洛尔。结果：观察组与对照组有效率分别为８２．１％和６８．８％（Ｐ＜０．０５），即前者对心功能的改善优于传统疗法。结论：在传统药物洋地黄和利尿剂治疗ＣＨＦ基础上，加用ＡＣＥＩ类苯那普利及β阻滞剂美托洛尔是治疗ＣＨＦ较好的方法。

“球囊推拉法”在106例急诊冠脉介入治疗术中的应用

目的为减少急诊冠脉介入治疗术(PCI)冠脉导丝误入假腔或血管外导致冠脉夹层、穿孔、心包填塞等并发症,总结采用"球囊推拉法"在106例急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中应用效果。方法"球囊推拉法":即确定IRA后,冠脉导丝通过血管闭塞病变处到达远端,选择合适的球囊,在球囊尚未扩张前,先从闭塞病变近端开始反复数次向远端推拉球囊,经此法处理后造影,多会显示闭塞的IRA轮廓、闭塞病变的长度及狭窄程度。结果106例中,除4例使用本方法无效,病变血管及其远端不显影而需用球囊从闭塞处由近向远依次做球囊扩张外,其余102例成功,无1例发生冠脉夹层、穿孔和心包填塞等并发症,无复流和慢血流也未见增多。结论"球囊推拉法"在PCI术中可操作性强,不失为安全有效的方法,可减少PCI术中并发症。

无心绞痛病史急性心肌梗塞患者的临床特点

目的 探讨无心绞痛病史的急性心肌梗塞患者的临床特点。方法 对90例在心梗前无心绞痛病史的患者(A组)与153例在心梗前有心绞痛病史患者(B组)的临床资料作一对比分析。结果 A组发病年龄较B组为轻(P<0．001)，老年患者(≥65yr)也较B组为少(P<0．01)。A组心梗发病时有明显诱因占55．56％(50／90)，B组占40．52％(62／153)；A组心梗时缺血性胸痛症状典型者占91．11％(82／90)，B组占80．39％(123／153)(P均<0．05)；A组心梗面积较大者占55．56％(50／90)，而B组占37．25％(57／153)(P均<0．01)。此外，A组严重心律失常、心功能不全、休克及住院病死率分别为46．67％(42／90)，41．11％(37／90)，14．44％(13／90)和17．78％(16／90)，而B组分别为33．33％(51／153)，24．84％(38／153)，6．45％(10／153)和8．50％(13／153)，两组相比有显著差异(P均<0．05)。结论 无心绞痛病史急性心肌梗塞患者较有心绞痛病史的急性心肌梗塞患者预后更差。

老年不稳定性心绞痛择期冠状动脉介入治疗与强化药物治疗的对比研究

目的通过对老年不稳定性心绞痛的冠心病患者经择期PCI和单纯优化药物治疗住院期间及治疗后近期心血管事件比较,探讨老年不稳定性心绞痛的治疗选择。方法随机选择老年不稳定性心绞痛患者268例,根据是否行介入治疗分为:介入组134例(发病后3～7d接受择期PCI)和药物组134例(未行PCI术,单纯优化药物治疗),分别比较住院10d、出院30、90d后2组主要不良心脏事件及左心室功能。结果出院30、90d随访2组主要不良心脏事件,差异无统计学意义(P>0.05)。介入组再发心绞痛及左心室功能较药物组明显改善(P<0.05),介入组住院期间发生出血事件明显高于药物组(P<0.05)。结论对于老年不稳定性心绞痛行择期PCI有利于左心室功能的改善和抑制左心室重构,择期PCI治疗老年不稳定性心绞痛患者是可行的。

不同剂量贝那普利对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平及左心室射血分数的影响

目的观察在心衰常规治疗基础上使用不同剂量贝那普利对NT-proBNP及左心室射血分数(LVEF)的影响,从而推断不同剂量贝那普利对心衰的疗效。方法常规治疗心衰基础上,贝那普利起始剂量为2.5～5mg/d,依据每2 w增加2.5mg/d的原则,随机分为:贝那普利5mg/d(A组、25例)、贝那普利10mg/d(B组、25例)、贝那普利15mg/d(C组、25例)以及贝那普利20mg/d(D组、25例)共四组,随访观察3个月和1年。结果治疗3个月5 mg/d治疗组NT-proBNP及LVEF水平,与其他三组比较差异有明显统计学意义(P<0.05),但其他三组之间无统计学差异。治疗1年NT-proBNP以及LVEF 5mg/d组、10mg/d组,与其他两组有明显统计学意义(P<0.05),而15mg/d、20mg/d组之间无统计学差异。结论短期治疗10、15、20mg/d组较5mg/d效果明显,但三组疗效差别不大;治疗1年后,15、20mg/d组疗效更明显,但疗效差别不大,提示长远治疗15mg/d组可达到大剂量疗效,同时避免大剂量药物治疗导致副作用增加的风险。

N末端脑钠肽前体评价慢性心力衰竭患者心脏康复治疗效果

目的通过观察N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,评价慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上进行心脏康复与单纯使用药物治疗的效果差异。方法 70例慢性心力衰竭患者在常规药物治疗心衰基础上,随机平分为两组:A组(药物+心脏康复组)和B组(单纯药物治疗组),通过规则治疗12个月后复查NT-proBN水平和对比再住院率。结果治疗后,A组所测得NT-proBNP数值对比B组所测得NT-proBNP数值明显下降,差异有明显统计学意义(P<0.05);A组患者因心衰再住院率亦比B组低。结论在常规心衰治疗基础上,进行安全的心脏康复治疗比单纯使用药物治疗更加能改善慢性心力衰竭患者心功能。

50岁以下冠心病患者危险因素分析

目的研究50岁以下冠心病患者危险因素,对高危中青年人的冠心病一级预防提供参考。方法根据156例冠状动脉造影结果将50岁以下行冠脉造影者分为冠心病组(89例)和非冠心病组(67例),收集临床心血管危险因素资料进行Logistic多因素回归分析。结果156例冠状动脉造影者中89例诊断为冠心病(57.1%),67例无冠心病(42.9%)。Logistic多因素回归分析显著冠心病家族史、血浆总胆固醇水平及吸烟为冠心病的独立危险因素,其相关系数分别为0.63、0.50、0.97,优势比(OR)分别为1.06、1.65、2.64(P<0.05)。结论冠心病家族史、血浆总胆固醇水平高及吸烟是中青年人冠心病发生的高危因素,对这类人群应尽早干预。

青年冠心病患者危险因素分析

目的 探讨 5 0岁以下冠心病患者危险因素 ,对高危青年人的冠心病一级预防提供参考。方法 根据 15 6例冠状动脉造影结果将 5 0岁以下行冠脉造影者分为冠心病组 (89例 )和非冠心病组 (6 7例 ) ,收集临床心血管危险因素资料进行Logistic多因素回归分析。结果 15 6例冠状动脉造影者中 89例诊断为冠心病 (5 7.1% ) ,6 7例无冠心病(42 .9% )。Logistic多因素回归分析显示冠心病家族史、血浆总胆固醇水平及吸烟为冠心病的独立危险因素 ,其相关系数分别为 0 .6 3、0 .5 0、0 .97,优势比 (OR)分别为 1.0 6、1.6 5、2 .6 4 (P <0 .0 5 )。结论 冠心病家族史、高血浆总胆固醇水平及吸烟是青年人冠心病的发生的高危因素 ,对这类人群应尽早干预。

大剂量缬沙坦对心力衰竭患者神经内分泌及心室重构的影响

目的分析缬沙坦对慢性心力衰竭患者治疗的量效关系。方法选取慢性充血性心力衰竭患者90例,随机分为3组,A组给予贝那普利10 mg/d治疗,B组给予缬沙坦80 mg/d治疗,C组给予缬沙坦320 mg/d治疗。观察3组患者治疗前及治疗6个月后血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、脑钠肽(BNP)及左室功能改善情况。结果治疗6个月3组患者未出现低血压、肾功能及血钾异常情况,心功能改善无显著差异(P>0.05),C组短轴缩短率(FS)、心搏出量(SV)、左室射血分数(LVEF)水平高于A组及B组,左室收缩末内径(LVESD)及心脏左室舒张末内径(LVEDD)低于A组及B组,AngⅡ及BNP均低于A组和B组(P<0.05)。结论大剂量缬沙坦能够明显改善左室功能重构,有效提高心功能,对血管紧张素及脑钠肽水平的控制优于小剂量缬沙坦及贝那普利,安全性良好,值得临床推广。

丹参酮ⅡA通过调节Th1/Th2平衡改善大鼠自身免疫性心肌炎的机制研究

目的：探讨丹参酮ⅡA通过调节Th1/Th2平衡改善大鼠自身免疫性心肌炎（experimental autoimmune myocarditis,EAM）的机制。方法：选取6周龄Lewis大鼠，随机分为对照组、EAM造模组（A组）、EAM造模＋低剂量丹参酮IIA治疗组（B组）、EAM造模＋高剂量丹参酮IIA治疗组（C组）。初次免疫后21天，超声心动图检测大鼠心功能；处死大鼠，取静脉血用于血清IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10检测；取心脏称重，计算心脏重量/体重比值，并行组织病理学检查；取脾脏，流式分析脾脏Th细胞分化情况。结果：（1）组织形态学结果：A组大鼠心脏重量/体重比值、病理学评分较对照组显著升高，B、C组大鼠较A组有不同程度下降（P〈0.05）；（2）超声心动图检测结果：A组大鼠左室收缩末内径（LVEDs）、左室舒张末内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）较对照组显著增加，左室短轴缩短率（LVFS）显著降低（P〈0.05），C组大鼠LVEDs、LVEDd、IVS、LVPW均较A组显著降低，LVFS显著增加（P〈0.05）；（3）脾脏Th细胞分化情况：A组大鼠脾脏Th1细胞比例及Th1/Th2比值均较对照组显著升高（P〈0.05）；给予丹参酮ⅡA治疗后，Th1细胞比例及Th1/Th2比值较A组显著降低，Th2细胞比例显著升高（P〈0.05），且呈现剂量依赖性；（4）血清Th1/Th2细胞因子检测：A组大鼠血清Th1型细胞因子（IL-2、IFN-γ）水平较对照组显著升高，Th2型细胞因子（IL-4、IL-10）水平显著降低（P〈0.05）；给予丹参酮ⅡA治疗，B、C组大鼠血清IL-2、IFN-γ水平较A组显著降低， IL-4、IL-10水平显著升高（P〈0.05），且呈现剂量依赖性。结论：丹参酮ⅡA可通过上调Th2细胞比例，维持Th1/Th2细胞平衡，从而改善大鼠自身免疫性心肌炎所致的心肌损伤，恢复心脏功能。

沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的观察沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的临床疗效。方法选取2018年7月—2020年1月深圳市龙岗中心医院心内科收治的心力衰竭病人192例,随机分为观察组与对照组,每组96例。观察组给予沙库巴曲缬沙坦治疗,对照组给予培哚普利叔丁胺片治疗,比较两组治疗前后心肾功能指标及临床疗效。结果治疗后,观察组N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平明显低于对照组(P<0.05),左心室射血分数(LVEF)水平明显高于对照组(P<0.05),左心室舒张末期内径(LVEDD)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组病人血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平明显低于对照组(P<0.05),估算的肾小球滤过率(eGFR)明显高于对照组(P<0.05)。观察临床疗效总有效率为83.3%,高于对照组的62.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭临床疗效明显,可改善病人心肾功能。

心-踝血管指数联合颈动脉内中膜厚度对冠状动脉粥样硬化的诊断价值

目的探讨心-踝血管指数(CAVI)联合颈动脉内膜厚度(IMT)对于冠状动脉粥样硬化的诊断价值。方法选取2015年2月至2017年2月间在龙岗中心医院心内科及协作医院疑诊冠心病行冠脉造影的患者176例为研究对象,依据Gensini评分情况分为A组(0分)、B组(1~80分)、C组(81~160分),测量并比较各组患者CAVI及IMT值,采用ROC曲线分析CAVI、IMT对于冠状动脉粥样硬化的诊断价值。结果 3组患者CAVI、IMT值比较差异有统计学意义(P<0.05);CAVI、IMT值与Gensini评分呈正相关性(r=0.542,P=0.000;r=0.254,P=0.001);单因素ROC曲线分析,CAVI值对冠状动脉粥样硬化诊断的敏感度较IMT升高(76.6%比58.6%);CAVI联合IMT值对冠状动脉粥样硬化诊断的敏感度可达91.7%,优于CAVI、IMT单独检测,但特异度有所下降。结论CAVI、IMT与冠状动脉粥样硬化严重程度有关,二者联合检测可显著提高对冠状动脉粥样硬化的诊断敏感度。