高位肛瘘分次虚实高挂术治疗高位肛瘘临床疗效研究

目的评价高位肛瘘分次虚实高挂术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法两组患者采用随机单盲设计,试验组给予高位肛瘘分次虚实高挂术,对照组给予经典高位肛瘘挂线术,术前对两组患者肛管直肠测压作为基线资料对比。主要评价指标为临床疗效、术后疼痛评分、Wexner肛门失禁评分、创面愈合时间、肛管直肠测压、肛门括约肌维度变化;次要评价指标为挂线脱落时间、术后出血、尿潴留、排便情况及创面感染情况。结果①临床疗效及脱线时间:试验组治愈30例(75%),好转10例(25%),无效0例;对照组治愈30例(71.4%),好转12例(28.6%),无效0例,P=0.717,两组差异无统计学意义;试验组皮筋脱落时间为(12.5±3.58)d,对照组为(9.55±3.13)d,P<0.05;试验组患者痊愈时间(37.3±7.67)d,对照组痊愈时间(41.52±8.52)d,两组差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。②安全性评价:两组肛管直肠测压比较,肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、肛管舒张压、咳嗽反射肛管收缩压手术前后对比,差异有统计学意义(P<0.05),直肠静息压及肛管长度手术前后对比差异无统计学意义(P>0.05);试验组与对照组术后肛管静息压、咳嗽反射肛管收缩压改变比较,差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组,直肠静息压、肛管长度、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、肛管舒张压改变比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③术后症状:两组患者术后出血、尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、7天试验组疼痛评分(VAS)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第3、14天两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。排便情况术后第3、7天两组比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。肛门坠胀情况术后第30天两组比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。结论该研究验证了基于括约肌功能保护的高位肛瘘分次虚实高挂术治疗高位肛瘘安全性优于高位肛瘘一次性挂线术,术后疼痛、排便等情况发生率低于高位肛瘘一次性挂线术。两组远期疗效及治愈率无明显差异。

杨巍采用分次虚实高挂术治疗高位肛复杂性肛瘘经验

介绍杨巍教授采用分次虚实高挂术治疗高位复杂性肛瘘经验。认为传统的挂线术创伤大,对肛门功能有一定的影响。基于保护肛门括约肌功能,以微创理念为指导,根据高位肛瘘脓腔大、内口高、瘘管深、支管多等特点,创立分次虚实高挂术;不仅临床疗效确切,而且并发症少。并附验案1则。

滋脾增液方治疗混合痔术后排便困难的随机对照临床研究

目的:探讨滋脾增液方治疗混合痔术后排便困难的临床疗效。方法:纳入混合痔术后脾虚气弱证排便困难患者72例,随机分为治疗组和对照组,每组各36例。治疗组患者给予滋脾增液方口服,对照组患者给予乳果糖溶液口服,治疗周期为3周。于用药前及用药14、21 d后,比较两组患者的排便情况总积分;用药21 d后评价两组的临床疗效;于术后当天及第3、7、14天,采用计分法评价患者的术后肛门疼痛、创面水肿、出血、尿潴留等并发症发生情况;采用便秘患者生活质量自评量表(PAC-QOL)评价患者的生活质量;比较两组患者的创面愈合时间。结果:(1)用药14、21 d后,两组患者的排便情况总积分均显著降低(P<0.05),且治疗组患者的总积分低于对照组(P<0.05)。(2)用药后,治疗组的临床总有效率为88.9%,对照组为66.7%,治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)。(3)术后第3、7、14天,治疗组患者的疼痛评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01);术后第7天,治疗组患者的创面水肿、出血评分亦低于对照组(P<0.05)。(4)两组患者的创面愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)用药7、28 d后,两组患者的PAC-QOL评分均显著降低(P<0.05),且治疗组患者的评分均低于对照组(P<0.05)。结论:滋脾增液方可明显改善混合痔术后脾虚气弱证排便困难患者的排便情况,减轻术后并发症,提高患者的生活质量。

断流固脱止血三步注射法治疗Ⅲ度内痔的临床疗效

目的:比较断流固脱止血三步注射法与内痔结扎术治疗Ⅲ度内痔的临床疗效。方法:纳入Ⅲ度内痔患者72例,随机分为试验组和对照组,每组各36例。试验组患者采用断流固脱止血三步注射法治疗,对照组患者采用内痔结扎术治疗。比较两组患者的临床疗效和恢复正常生活工作时间;评价便血、痔核脱出等临床症状及疼痛、发热、肛门坠胀等术后并发症发生情况;采用B型超声检查测定所有患者的痔动脉数量及痔动脉收缩期峰值血流速度(PSV),比较两组患者的痔动脉数量及PSV下降比。结果:研究过程中,试验组1例患者被剔除,对照组1例患者失访,最终纳入统计分析者试验组35例、对照组35例。(1)术后1个月,试验组患者的总显效率为100.0%,对照组为97.1%,两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后,两组患者的便血、痔核脱出症状评分较术前均显著降低(P<0.05),且术后第7天试验组患者的便血症状评分低于对照组(P<0.05)。(3)术后第1、3、7天,试验组患者的疼痛评分、肛门坠胀发生率明显低于对照组(P<0.05);术后第1、3天,试验组患者的排便情况评分明显低于对照组(P<0.05);术后第1天,试验组患者的尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)。(4)试验组患者的术后恢复正常生活工作时间较对照组明显缩短(P<0.05)。(5)术后,两组患者的痔动脉数量及PSV较术前均显著下降(P<0.05),且试验组患者的痔动脉数量、PSV下降比显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:与内痔结扎术相比,断流固脱止血三步注射法能明显缩短Ⅲ度内痔患者术后恢复正常生活工作时间,改善痔核脱出、便血症状,减轻术后并发症,降低痔动脉区血流的过度灌注。

经括约肌间切开虚挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

目的:评价经括约肌间切开虚挂线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效与安全性。方法:选取符合高位复杂性肛瘘诊断的80例患者,随机分为两组,每组40例。治疗组采用经括约肌间切开虚挂线术,对照组使用高位肛瘘挂线术。通过观察术后第1、7、14天肛门局部症状及创面愈合时间,评估术后肛门功能及临床疗效。结果:治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05);与对照组相比,治疗组术后第1、7天出血、疼痛及肛门坠胀感明显较轻,术后第7、14天渗液明显较少;治疗组术后3、6个月Wexner肛门失禁评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月随访治疗组最长收缩时间(ALCT)和肛管最大收缩压(AMCP)均明显高于对照组(P<0.05)。结论:经括约肌间切开虚挂线术治疗高位复杂性肛瘘疗效显著,术后并发症少,能较好地维护术后肛门功能。

对切松紧高挂术与传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效比较

目的对比对切松紧高挂术与传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效。方法纳入2020年10月至2021年10月在上海中医药大学附属曙光医院肛肠科住院的68例高位复杂性肛瘘患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(采用对切松紧高挂术,n=34)和对照组(采用传统切开挂线术,n=34)。比较两组创面愈合时间,术后第3、第7天局部症状(创面出血、创面渗液、肛门坠胀、创面疼痛),术后尿潴留发生率,临床疗效及复发率,术前及术后6个月肛门功能【Wexner肛门失禁评分,肛管最大收缩压(AMCP),肛管静息压(ARP)】。结果试验组创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。两组术后第3、第7天创面出血评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组术后第3天创面渗液评分高于对照组,肛门坠胀评分低于对照组(均P<0.05);两组术后第7天创面渗液评分、肛门坠胀评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组术后第3、第7天创面疼痛评分均低于对照组(均P<0.05)。两组术后尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组肛瘘治愈后随访6个月,未见复发病例。术前,两组Wexner肛门失禁评分、AMCP、ARP比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,对照组Wexner肛门失禁评分较术前升高(P<0.05),两组AMCP、ARP均较术前降低(均P<0.05),试验组Wexner肛门失禁评分低于对照组,AMCP高于对照组(均P<0.05)。结论对切松紧高挂术与传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效及复发率相近,前者有助于缩短创面愈合时间,减轻术后肛门坠胀、创面疼痛,保护肛门功能。