不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对循环的影响

目的:通过对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者施以经食道超声心动仪HemosonicTM100监测,探讨在不同麻醉方法下CO2气腹对血液动力学影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄26～78岁的择期腹腔镜胆囊切除手术的患者36例,麻醉诱导相同,根据麻醉维持方法不同随机分成异丙酚/芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)18例和异氟醚吸入组(I组)18例。诱导后置入HemosonicTM100血液动力学监测仪,监测气腹及术毕等各时点的血液动力学指标。结果(1)两组气腹前后的HR未有显著差异,MAP 在气腹后均显著升高。(2)两组气腹后1 min、5 min与气腹前相比,心排量(CO)、主动脉每搏(SVa)、峰速度(PV)下降,体循环阻力(TSVR)明显升高(P<0.05),I组的波动幅度较大,两组气腹期的各时间点比较无显著差异。(3)放气后1 min与气腹前相比,CO、SVa、PV明显升高(P<0.05),而TSVR则显著降低(P<0.05)。(4)气腹期两组血流加速度(Acc)、左室射血时间(LVET)、降主动脉直径(D)变化不明显。结论两种麻醉方法下气腹时血液动力学均发生明显波动,但全凭静脉麻醉对于CO2气腹引起的血液动力学波动幅度较小,且术后恶心、呕吐发生率低、无污染等优点,可供临床借鉴使用。

大口径长输天然气管道阀室引压管卡套失效的危害及处理技术

在介绍引压管卡套连接的结构和密封原理的基础上,分析了引压管卡套失效的原因:①施工方人员在施工过程中没有按操作规程操作;②施工方人员不了解引压管卡套的结构原理,将前后卡套的顺序装反或是将前后卡套的各自方向装反;③后卡套位置安装不正确。指出了引压管卡套失效的危害:会造成气体泄漏的突发事件,容易引发燃烧、爆炸、干线停输、阀室内设备损坏、环境污染等事故。并由此制订了相应的处理流程,提出了引压管卡套失效处理作业的关键措施、技术要求及HSE要求。运用实例表明,"川气东送"管道应用此项技术对所有阀室引压管卡套进行整改后,运行良好,其一次检查合格率为100%。

瑞芬太尼对大鼠全脑缺血再灌注后神经元凋亡和半胱天冬酶-3表达的影响

目的观察瑞芬太尼对大鼠全脑缺血再灌注损伤后海马神经细胞凋亡和半胱天冬酶(Caspase)-3表达的影响。方法80只大鼠随机分为假手术(sham)、NS、REM2、REM6和REM20组,每组16只。NS、REM2、REM6和REM20组分别于缺血再灌注前静脉滴注0.9%氯化钠溶液及瑞芬太尼2、6、20μg.kg-1.min-1。采用双侧颈总动脉阻断+低血压法建立大鼠短暂性全脑缺血模型。于全脑缺血前30 min由靶控微量注射泵经股静脉注射瑞芬太尼,并于双侧颈总动脉阻断前及开放后10 min进行动脉血血气分析。再灌注后24 h,每组各取8只大鼠,取其新鲜海马组织,采用实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组Caspase-3 mRNA的表达。再灌注后72 h,取剩余大鼠,灌注取脑,制作脑组织切片,采用苏木精-伊红(H-E)染色和原位末端标记法(TUNEL法)观察各组大鼠海马退变的神经元数和凋亡细胞数,采用免疫组织化学法检测各组Caspase-3蛋白的表达。结果①H-E染色结果:sham组偶可见退变的锥体细胞,缺血再灌注72 h后,NS组及各瑞芬太尼预处理组海马退变的神经元数较sham组显著增加(P值均<0.05),REM6及REM20组海马退变的神经元数较NS组显著减少(P值均<0.05)。②TUNEL法检测结果:sham组未见TUNEL阳性细胞,缺血再灌注72 h后,NS组及各瑞芬太尼预处理组海马CAl区的凋亡锥体细胞数较sham组显著增加(P值均<0.05),REM6和REM20组海马CAl区的凋亡锥体细胞数较NS组显著降低(P值均<0.05)。③免疫组织化学法检测结果:sham组可见少量Caspase-3免疫阳性细胞,缺血再灌注72 h后,NS组及各瑞芬太尼预处理组海马区Caspase-3蛋白的免疫阳性细胞数较sham组显著增多(P值均<0.05),各瑞芬太尼预处理组Caspase-3蛋白的免疫阳性细胞数显著低于NS组(P值均<0.05),REM6和REM20组Caspase-3蛋白的免疫阳性细胞数显著低于REM2组(P值均<0.05)。④实时RT-PCR结果:sham组大鼠海马组织中Caspase-3 mRNA呈低水平表达,缺血再灌注24 h后,NS组及各瑞芬太尼处理组Caspase-3 mRNA的表达水平较sham组显著升高(P值均<0.05),REM6组Caspase-3 mRNA的表达较NS组显著降低(P<0.05)。结论瑞芬太尼预处理(以6μg.kg-1.min-1为佳)对全脑缺血再灌注后的神经元损伤具有一定的保护作用,其机制可能与抑制神经元凋亡及下调Caspase-3基因有关。

大鼠短暂性全脑缺血后STAT3表达与神经原凋亡的关系

目的 探讨短暂性全脑缺血／再灌注（I／R）大鼠海马CAI区信号转导和转录激活子-3（STAT3）表达与迟发性神经元凋亡的关系。方法 30只健康雄性SD大鼠，随机分为假手术组（n=5）和全脑I／R后4、24、48、72、96h组（n=5）。双侧颈总动脉阻断＋全身低血压法建立大鼠短暂性全脑缺血模型；运用Nissl和TUNEL染色观察海马CA1区神经元存活数和凋亡细胞数；免疫组化法检测STAT3蛋白在全脑I／R后的表达。结果 全脑I／R后24h，海马CAI区STAT3阳性细胞数显著增多，72h达峰值，至96h开始下降。TUNEL染色显示，在I／R后24h即出现少量凋亡细胞，48～72h显著增多；STAT3蛋白高表达与神经元凋亡两者的部位和时间段基本一致。结论 STAT3蛋白表达增强可能介导缺血性脑损伤的信号转导过程，其在脑缺血损伤神经元凋亡过程中起关键作用。

永置式电泵井压力温度测试系统研制与应用

永置式电泵井压力温度测试系统实现了电泵井压力温度的高精度测试,且用较简单的办法实现了压力数据的高精度传输,是目前国内仅有的既能测井下流压、又能做压力恢复测试的高精度测试系统。

右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静在脂肪抽吸术中的应用

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼应用于脂肪抽吸术中清醒镇静的有效性和安全性。方法自2018年1月至2018年6月,共40例行脂肪抽吸术的女性患者入选(ASAⅠ～Ⅱ级)。镇静诱导予以右美托咪定1μg/Kg作为负荷量,时间10 min,然后持续输注右美托咪定每小时0.4μg/Kg。肿胀液注射前静注舒芬太尼0.2μg/Kg,术中手术刺激患者有体动时,追加舒芬太尼5～10μg。术毕前5～10 min停止药物输注。分别记录镇静前、静注右美托咪定15、30和60 min以及术毕时的血流动力学和呼吸的变化,Ramsay镇静分级。观察有无低氧血症、呼吸暂停、心动过缓等并发症。记录总麻醉时间和各药物用量。结果 40例患者均获得满意的镇静效果,Ramsay镇静分级2～4级。镇静后各时间点的患者心率均低于镇静前(P<0.05)。与镇静前相比,镇静后15 min收缩压、舒张压下降明显(P<0.05),而镇静后其他时间点的收缩压、舒张压与镇静前相比无明显统计学差异(P>0.05)。镇静后的呼吸、SpO2无明显下降(P>0.05)。术中有2例患者出现不同程度呼吸抑制,2例患者出现窦性心动过缓,无严重不良反应发生。麻醉时间为(168±58) min,右美托咪定、舒芬太尼的用量分别为(126±36)μg和(15±5)μg。结论右美托咪定复合舒芬太尼可安全应用于脂肪抽吸术中的清醒镇静。

选择性眼动脉介入化疗术治疗视网膜母细胞瘤的麻醉管理

目的·评价全麻下行眼动脉介入化疗治疗视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)的临床安全性。方法·收集自2015年9月至2018年8月于上海交通大学医学院附属第九人民医院在全麻下行眼动脉介入化疗的RB患儿60例,麻醉诱导采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵快诱导气管插管,术中予以七氟醚和氧气麻醉维持,间断推注罗库溴铵和芬太尼。术中持续监测血液动力学参数、呼吸参数(EtCO2、氧饱和度和吸气峰压)、七氟醚最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC),观察记录术中肺顺应性、低氧血症、低血压等不良心肺事件。结果·3年间60名患者共进行了185次介入化疗。在20名患者中观察到32次心肺不良事件,发生率为17.2%,包括肺顺应性严重下降、低氧血症、动脉低血压等。肺顺应性严重下降发生在导管插入眼动脉后1~2min。应用异丙酚、苯肾上腺素、肾上腺素等积极治疗后恢复正常,无死亡及永久性后遗症。结论·在RB患者行眼内动脉输注化疗术中,三叉神经反射发生率较高。麻醉医师和介入医师都应该意识到这一潜在事件,并准备好立即抢救复苏的措施。

脑缺血再灌注损伤的病理生理研究进展

脑缺血再灌注损伤是一复杂的病理生理过程,这个级联反应包括许多环节,如能量障碍,细胞酸中毒、兴奋性氨基酸释放增加、细胞内钙失稳态、自由基生成、炎性细胞因子的释放、凋亡基因激活等。本文就脑缺血再灌注损伤有关的病理生理研究进展做一综述。

全脑缺血-再灌注鼠STAT3基因的表达

目的研究鼠海马组织中信号转导与转录激活子-3(STAT3)mRNA在短暂性全脑缺血-再灌注过程中的表达变化。方法将健康雄性SD大鼠25只,随机均分为全脑缺血-再灌注4、24、48、72h组和假手术组。以"双侧颈总动脉阻断加全身低血压法"建立大鼠短暂性全脑缺血模型,采用实时荧光定量PCR技术观察大鼠缺血性脑损伤海马组织中STAT3 mRNA的变化。结果短暂性全脑缺血后海马组织STAT3 mRNA的表达增强,再灌注24h达高峰。结论短暂性全脑缺血-再灌注后STAT3 mRNA的活化及超量表达可能介导了缺血神经细胞信号传导过程,并参与了脑神经细胞损伤的病理生理过程。

短暂性全脑缺血再灌注对大鼠动脉血气和乳酸的影响

目的观察大鼠短暂性全脑缺血再灌注前后动脉血气、乳酸的变化。方法选用12只清洁级健康SD大鼠,根据Smith等创建的“双侧颈总动脉阻断+低血压法”建立大鼠短暂性全脑缺血模型。在双侧颈总动脉阻断前及开放后10 min,从股动脉抽取0.5 mL血样,进行动脉血血气、乳酸测定。结果大鼠全脑缺血再灌注10 min后的动脉血pH值、BE、HCO3-显著降低,乳酸值显著升高(P<0.05)。结论大鼠短暂性全脑缺血再灌注后早期可发生乳酸代谢性酸中毒,可能是导致缺血性脑损伤病理生理机制的重要环节。

靶控输注异丙酚复合硬膜外阻滞用于胃癌根治术

目的 评价靶控输注异丙酚复合硬膜外阻滞在胃癌根治术中对循环、脑电参数及应激反应的影响。 方法 30例胃癌手术患者 ,随机分成靶控输注异丙酚全麻 (T)组 15例和靶控异丙酚复合硬膜外阻滞 T+E组 15例。持续监测围术期 BP、HR和脑电参数的变化 ,记录术前至术毕不同时点的血糖 (Glu)、皮质醇 (Cor)、胰岛素(Ins)的变化 ,术中药物用量和术后情况。 结果 T+E组术后躁动 ,芬太尼、丙泊酚的用量低于 T组 (P<0 .0 5 ) ,两组苏醒时间相似。诱导后两组平均压 (MAP)显著下降 (P<0 .0 5 ) ,T组在探查、术毕、拔管后的 MAP比 T+E组显著增高 (P<0 .0 5 )。 结论 靶控输注异丙酚复合硬膜外阻滞用于上腹部手术具有异丙酚、芬太尼用量少、苏醒快、术后躁动少等优点 ,能较好地抑制应激反应 ,麻醉深度易于调控 。

择期半面短小征儿童患者麻醉诱导期困难气道的管理

目的:探讨择期半面短小征患儿困难气道的发生率及困难气道的管理。方法:对172例拟在全麻下择期行下颌骨牵引器置入或取出的半面短小征患者,于手术前日或麻醉诱导前进行气道评估。困难气道评估指标为开口度、甲颏距离、下颌骨前伸的能力、颈部活动度、Mallampati分级和Cormack分级等。根据患者困难气道的评估结果,采用快诱导、半清醒或氯胺酮基础麻醉下慢诱导气管插管。结果:择期半面短小征手术的患者中,困难气道的比例为31.4%。其中,开口度较差占12.2%,甲颏距离较短占17.4%,下颌骨前伸不能使上、下切牙对齐占8.7%,颈部活动度低占2.3%,Mallampati分级为Ⅲ~Ⅳ级占19.8%,Cormack分级为Ⅲ~Ⅳ级占12.2%。所有患者在麻醉诱导期均成功实施了气管插管。结论:择期半面短小征手术患者困难气道发生率高,应仔细对每例患者行术前评估,选择合适的诱导方式,慎用肌松药,减少气道并发症的风险。

老年人腹腔镜手术中血液动力学的变化

目的探讨老年人腹腔镜手术中血液动力学的变化。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～80岁的行择期腹腔镜胆囊切除手术病人30例,其中大于65岁的15例,为Ⅰ组,20～65岁的15例为Ⅱ组。给予芬太尼0.2μg/kg、琥珀胆碱2mg/kg,丙泊酚靶控输注诱导和维持麻醉,依据听觉诱发电位指数(AEPI)调整,使两组维持同样麻醉深度;分别于气腹前(T1)、气腹后1min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)及放气后5min(T6)连续观察心率(HR)、血压(SBP、DBP、MAP)、心排血量(CO)、主动脉每搏流量(SV)、峰速度(PV)、全身血管阻力(SVR)。结果同气腹前比较,Ⅰ、Ⅱ组病人气腹后CO、SV、PV降低,MAP、SVR增大,在放气后SV、CO、PV上升,MAP、SVR降低,尤以Ⅰ组变化更大(P<0.01)。结论腹腔镜手术中,气腹对老年人的血液动力学的影响较大,应引起重视。

听觉诱发电位指数调控老年人靶控输注丙泊酚麻醉的研究

目的 研究听觉诱发电位指数 (AEPI)调控持续靶控输注 (TCI)丙泊酚在老年人麻醉中的可行性。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级择期胃切除手术的病人分为老年组 (>6 5岁 ,Ⅰ组 )和中青年组 (2 0～ 5 9岁 ,Ⅱ组 ) ,每组 15例。诱导前静注芬太尼 2 μg/kg。丙泊酚的靶效应室浓度设定为3 5 μg/ml。两组丙泊酚效应室浓度均根据AEPI调整 ,使麻醉深度控制在 :插管时 35～ 4 5 ,切皮时2 0～ 30 ,探查时 15～ 2 5 ,关腹时为 2 5～ 35。在 8个时间点监测并记录心率 (HR)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)、AEPI、丙泊酚的总量和麻醉时间。结果 两组病人平均丙泊酚标准化剂量 :Ⅰ组为 10 6 4 3μg·kg 1·min 1、Ⅱ组为 12 3 6 1μg·kg 1·min 1。两组插管前时SBP、DBP、MAP同基础值相比都没有显著变化 ,但插管后 5min时与基础值比较 ,血液动力学下降在老年人中较为显著(P <0 0 5 ) ,而中青年人的较为稳定。在术中探查时其血液动力学都有所回升 (P <0 0 5 ) ,停药时、睁眼时及拔管时与基础值比较 ,血液动力学无显著变化。结论 以AEPI调控持续靶控输注丙泊酚在对老年人麻醉是可行的 ,可保持血液动力学相对稳定 ,减少老年人麻醉用药量。