咽痛的标准化全科诊疗路径

咽痛是全科门诊最常见的症状之一,占每年全科门诊的5%,为第三常见就诊症状,可作为上呼吸道感染或流行性感冒的症状组的一部分表现。引起咽痛,最常见有三类疾病:①咽炎,咽部和/或扁桃体的炎症;②扁桃体周围脓肿,位于扁桃体周边的脓肿;③扁桃体炎,指单纯扁桃体的炎症。“咽痛”为主诉在45岁之前较为常见,尤其在4~8岁及青少年,45岁后显著下降。婴幼儿咽喉感染很常见,但因为表达问题,极少以“咽痛”为主诉(多主诉呕吐、腹痛、发热)。

多病共存管理难,家庭病床来帮忙

合并多种疾病的老年患者的管理一直是基层医疗机构工作的难点。难点在于:一、许多老年人在沟通上存在障碍,比如因为仅会方言等原因无法与医生有效沟通,很难将健康理念和治疗方案落实到位。二、部分老年人因为活动力下降,无法亲自就诊,家属代诊时容易存在传达错误。

多关节疼痛的社区诊疗思路

痛风,又称尿酸单钠结晶沉积病,其主要生化特点是细胞外液中尿酸盐浓度达到饱和,临床表现为急性炎症性关节炎的反复发作,慢性关节病,尿酸盐结晶累积形成痛风石沉积,尿酸肾结石,共病基础下的慢性肾病。典型痛风性关节炎,多为单关节发病,以下肢第一跖趾关节,膝关节多见。但临床中,并不是每个患者都是典型案例,本文笔者和大家分享一例以多关节疼痛为表现的痛风性关节炎,以加强对痛风性关节炎的认识和管理。

以勃起功能障碍为首发表现的甲减1例

在全科门诊中,即使遇到症状明确指向特定专科的患者,也需要我们从全科医学角度多系统考虑,逐步找寻原因,决定最佳的诊疗策略.笔者在此以全科医学的角度和大家分享一例以勃起困难为首发症状,并伴有肌酸激酶(CK)升高的甲状腺功能减退症患者的接诊过程.

反复尿频尿急治疗效果差,可能是膀胱过度活动症

患者,女,47岁,反复尿频尿急1年余,期间反复多次在多家医院的泌尿外科就诊,多次按疗程口服多种抗生素,但效果欠佳。这是究竟什么疾病呢?笔者从全科医生视角,应用生物-心理-社会医学模式,用系统性回顾方法,逐步排除找寻最可能的疾病,并结合患者对疾病的理解、担忧和期望(ICE),及个体情况,给予治疗及生活指导取得良好治疗效果。

牢记两句口诀,减少过敏性鼻炎误诊

过敏性鼻炎,是由免疫球蛋白(IgE)介导的非感染性炎症性反应疾病,主要表现为鼻部的症状,包括阵发性打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒。而该组症状容易和普通感冒相互混淆,从而导致临床中,尤其是社区门诊中,过敏性鼻炎患儿被误诊、漏诊。本文通过分享一例主诉“鼻塞流涕2天”的小儿病例,理清过敏性鼻炎的诊断思路。

反复胸闷为哪般?全科思维找答案

全科门诊中,以“胸闷”为症状来就诊的患者不在少数,需要我们对“胸闷”这一症状有清晰的临床思路,以便在较短时间内做出准确的临床决策。本文通过分享一例反复“胸闷”病例的诊疗过程,以强化全科思维在门诊中的应用。病例回顾患者男,69岁,已婚,退休。因“反复胸闷10余年,加重1月”就诊。患者10余年前活动后出现心前区闷胀感,活动后明显,休息、速效救心丸可缓解,程度不剧可忍,外院就诊时考虑“稳定性心绞痛”。

拨开迷雾,寻找慢性咳嗽最可能的诊断

全科门诊中,以“反复咳嗽”为主诉来诊的患者不在少数,需要我们对“慢性咳嗽”这一症状有清晰的临床思路以及对各种可能疾病的诊疗有准确的认识,以便为患者做出准确的临床决策。本文通过分享一例以慢性咳嗽为表现,就诊时带着多种“可能诊断”的患者的抽丝剥茧诊疗过程,以强化全科临床思维及慢性咳嗽各病特点的认识。

把握原则,探索多病共存患者的最优管理方案

在人口老龄化的当下,全科门诊中慢性病患者,尤其合并多种慢性病患者的比例逐步增多。因此,我们作为全科医生亟需加强对多病共存患者的用药管理。本文以一个多病共存患者的用药选择及管理过程为例,分享相关的管理原则。

反复荨麻疹,需警惕幽门螺杆菌感染可能

慢性荨麻疹,不论是在皮肤科门诊还是全科门诊都占据很大的比例,其治疗有时颇具挑战性。究其原因,主要是病因不明朗。本文笔者分享1例全科门诊接诊的慢性荨麻疹病例,并结合相关国外文献分析,以增强大家对于慢性荨麻疹的认识。

门诊遇“头晕”,诊断莫头晕

全科门诊中,“头晕”是主要的就诊主诉之一,但是引起头晕的疾病可累及不同系统的各种疾病,容易让医者混淆而“头晕”。因此需要我们对“头晕”这一症状有清晰的临床思路以及对各种可能疾病的诊疗有准确的认识。本文通过分享1例头晕患者的接诊及处置,强化临床思路,力求全科医生在门诊中遇到“头晕”患者时能够做到思路清晰,避免漏诊及误诊。