老年慢性心力衰竭合并重症肺炎患者凝血功能的变化及意义

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)合并重症肺炎患者凝血功能指标的变化及意义。方法选取86例老年CHF合并重症肺炎患者,确诊重症肺炎后次日清晨采集静脉血检测血小板(PLT)计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D),同时评估急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ。记录患者ICU住院时间、机械通气时间、多器官衰竭综合征(MODS)的发生情况,存活或死亡情况。结果 APACHEⅡ评分与PLT计数(r=-0.389,P=0.019)、FIB(r=-0.341,P=0.036)呈显著负相关,与PT(r=0.637,P=0.004)、APTT(r=0.480,P=0.022)、TT(r=0.556,P=0.010)、D-D(r=0.524,P=0.001)水平呈正相关;ICU住院时间与PT(r=0.472,P=0.043)、APTT(r=0.396,P=0.027)呈正相关,与FIB(r=-0.526,P=0.030)呈负相关;机械通气时间与PLT计数(r=-0.626,P=0.039)呈负相关,与APTT(r=0.615,P=0.016)、D-D(r=0.490,P=0.041)呈正相关。MODS患者、死亡患者分别较无MODS患者和存活患者的PLT计数、FIB水平下降,而PT、APTT、TT、D-D水平明显升高(P<0.05)。结论老年CHF合并重症肺炎患者凝血功能与病情严重程度存在相关性,同时对患者MODS的发生及死亡的预测具有一定价值。

银杏叶提取物联合阿托伐他汀对老年脑梗死患者疗效和血清炎症介质水平的影响

目的：研究银杏叶提取物联合阿托伐他汀对老年脑梗死患者疗效,以及对血清炎症介质水平的影响。方法：将2014年6月—2017年1月期间的83例老年急性脑梗死患者随机分成两组,对照组采用阿托伐他汀治疗,观察组采用银杏叶提取物联合阿托伐他汀治疗,比较两组的临床疗效以及血清炎症因子水平。结果：治疗组的临床总有效率明显的高于对照组;治疗后,治疗组的NIHSS评分明显的低于对照组,ADL评分明显的高于对照组,血清IL-6、CRP以及TNF-α水平低于对照组;比较差异均具有显著性（P〈0.05）。结论：银杏叶提取物联合阿托伐他汀有效地降低了老年脑梗死患者血清炎症因子水平,改善了神经功能缺损和生活质量,提高了临床疗效。

老年2型糖尿病患者骨骼肌减少症的相关因素研究

目的探究老年2型糖尿病(T2DM)患者骨骼肌减少症发生的相关影响因素。方法选取2014年1月至2016年9月我科收治的160例老年T2DM患者为研究对象,结合其是否罹患骨骼肌减少症,将研究对象分为肌少症组(30例)与非肌少症组(130例),收集相关资料,对老年2型糖尿病患者发生肌少症的相关影响因素进行分析。结果老年2型糖尿病患者发生肌少症的概率为18.75%,两组间在年龄、BMI指数、HbA1c值以及DM病程方面存在显著差异,P<0.05。其余基线资料无显著差异,P>0.05。单因素分析显示,年龄、BMI指数、HbA1c值以及DM病程为老年2型糖尿病患者发生肌少症的独立影响因素。多因素Logistic回归证实,HbA1c[OR=2.954,95%CI(1.025~12.854)],病程[OR=2.859,95%CI(1.185~5.846)],年龄[OR=4.581,95%CI(1.762~10.619)]。结论对老年2型糖尿病患者,尤其是高龄、病程长、血糖控制不力者实施肌少症早期筛查并及早进行干预,具有相当重要的现实意义。

格列美脲、二甲双胍联合治疗老年糖尿病(2型)的有效性、安全性分析

目的总结格列美脲、二甲双胍联合治疗老年2型糖尿病的有效性、安全性。方法抽取2015年1月——2017年7月间该院收治的100例2型糖尿病老年患者为研究对象,随机法分为2组,即对照组50例行常规治疗,分析组50例在对照组基础上加入格列美脲、二甲双胍联合治疗,总结两组患者临床治疗效果与安全性。结果由治疗后数据可见,分析组治疗总有效率为96.00%(48例),对照组为72.00%(36例),两组差异有统计学意义(P<0.05);在治疗前,两组患者HbA1c等指标水平差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后均有所改善,且分析组改善效果明显优于对照组(P<0.05);在不良反应比较中,分析组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论格列美脲、二甲双胍联合治疗方案用于老年2型糖尿病患者中确有较好效果,在不增加不良反应的情况下,疗效与症状改善均表现突出,具有临床应用与推广价值。

老年慢性阻塞性肺疾病患者认知变化及影响因素分析

目的:探讨老年COPD患者认知功能的变化及影响因素。方法:采用简易精神状态评价量表对100例老年COPD患者进行认知功能测评,并分析比较患者的各项临床资料。结果:100例患者中出现认知功能障碍67例,MMSE量表总分和定向力、记忆力、注意与计算力、回忆力、书面书写、绘图各单项分较无认知障碍组显著降低(P<0.05),年龄、病程、受教育年限、抑郁、高血压和高尿酸血症是影响老年COPD患者认知功能的危险因素。结论:老年COPD患者广泛存在认知功能障碍,需注意及早对其进行筛查、评估及干预。

282例急性白血病流式细胞术免疫分型的特点分析

目的探讨急性白血病免疫表型特征及诊断价值。方法采用流式细胞术三色荧光直接标记技术检测282例AL患者,根据抗体积分系统进行分型。结果①按免疫表型的特征可将急性白血病分为4类:单表型急性白血病(82.27％),表达某一系列抗原为主的急性白血病(9.22％),急性杂合性白血病(HAL)(7.09％),未分化型急性白血病(AUL)(1.42％);②80％以上急性非淋巴细胞白血病(ANLL)患者主要表达MPO(96.38％)、CD13(89.86％)、CD33(69.57％),90％以上急性淋巴细胞白血病(ALL)主要表达cCD79a(100％)、CD19(93.67％)或cCD3(100％)、CD2(100％),表达某一系列抗原为主的AL以急性B淋巴细胞白血病伴随系表达(My+B-ALL)为主(62.50％),HAL以B-ALL及MAL为主。结论流式细胞仪三色免疫荧光直接标记法进行AL免疫分型,cCD3、cCD79a、MPO为系列特异性标志,CD117为早期髓细胞的标志,对AL的诊断及一些特殊类型的白血病的确诊、治疗和预后均有重要意义。

痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中合并肺炎的临床疗效观察

目的观察痰热清注射液治疗脑卒中合并肺炎的临床疗效。方法将68例脑卒中合并肺炎患者随机分为治疗组与对照组各34例,均给基础治疗,治疗组予痰热清注射液静滴及雾化吸入治疗,对照组给予氨溴索雾化吸入治疗,疗程均为14 d。结果两组综合疗效相近;治疗组血常规及胸部影像学恢复时间、住院时间等方面短于对照组。结论痰热清注射液治疗脑卒中合并发肺炎疗效显著,用药安全。

慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压与氨基末端脑钠肽前体的关系及疗效观察

目的通过分析慢性阻塞性肺病患者肺动脉压与氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平的关系,探讨肺动脉高压发病机制及治疗。方法采集所有入选患者的一般情况登记。入院后抽空腹血查血常规、血糖、血脂、凝血功能、血气分析等指标。行超声心动图、心电图、胸片或胸部CT、肺功能检查。同时对入选患者进行心、肺评估。对比肺动脉高压组及肺动脉正常组患者氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的水平变化。对肺动脉高压组在常规治疗基础上予贝前列腺素钠治疗,对比治疗前后患者心、肺功能的变化。结果慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压组NT-pro BNP显著高于肺动脉压正常组。予贝前列腺素钠治疗前后患者的、6MWT、Brog呼吸困难指数明显改善。结论肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病常见合并症之一,针对肺动脉高压进行治疗,可提高患者生活质量,使患者获益。

377例老年住院患者衰弱及其他老年综合征分析研究

目的:分析老年病科住院患者中衰弱伴其他功能障碍的情况,并分析老年综合评估的应用必要性。方法:回顾性分析老年病科住院患者中完成老年综合评估的患者377例,通过Edmonton衰弱量表进行分组,将研究对象分为衰弱组和对照组,利用自主研发的“老年病综合评估管理平台”进行包括患者一般信息在内的老年综合评估并进行相关数据分析。结果:衰弱组合并其他老年综合征的患病率、量表得分、出现老年综合征的严重程度与对照组比较均有统计学差异(P<0.05);利用ROC曲线发现高龄、共病程度高以及失能的患者衰弱风险大。结论:加大老年综合评估的推广,是提升老年综合征诊治的必然要求。利用“互联网+医疗”的数字化诊疗方法能为老年医学的临床工作带来更多便捷。

老年亚临床甲状腺机能减退症的相关因素研究

目的探讨老年亚临床甲减患者的相关因素。方法选择保健科病例102例,所有患者入院次日抽空腹静脉血查甲功(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1C)。均行甲状腺超声及颈部血管超声检查。采集患者既往病史。结果 TSH升高组46例,占45.1%;TSH正常组56例,占54.9%。TSH升高组与对照组比较对血脂、糖化血红蛋等指标的影响无显著差异,与颈部动脉斑块、糖尿病、高血压、慢支炎、肺心病、脑梗死无相关性。TSH异常与甲状腺结节有相关性(P=0.023,OR=2.013),与冠心病呈正相关(P=0.041,OR=2.705)的关系。结论亚临床甲减是老年患者甲状腺结节及冠心病的危险因素,TSH可成为评估心血管风险的指标之一。

空腹血糖水平对急性脑梗死患者病情的影响研究

目的通过对急性脑梗死患者的空腹血糖水平进行测定和分析,探讨血糖水平与急性脑梗死患者卒中严重程度的关系。方法选择来院时经头CT和(或)MRI+DW1证实为急性脑梗死的209例患者为研究对象。所有患者均于来院次日晨抽空腹静脉血,进行血糖、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、血肌酐等测定。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分别在患者入院、出院时对其神经功能缺损状况进行评定。结果高血糖水平与患者出院时的NIHSS评分呈正相关(r=1.731,P=0.034)。血尿酸水平与患者出院时的NIHSS评分也呈正相关(r=2.980,P=0.000)。结论在急性脑梗死早期对血糖进行干预、控制,有利于改善患者的神经功能缺损状况。

老年人颈动脉粥样硬化、超敏C-反应蛋白与脑梗死的关系

目的研究60岁以上老年人不同程度颈动脉粥样硬化、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与缺血性脑梗死的关系.方法对200例老年患者行颈动脉彩色超声检查,并检测hs-CRP以及进行头颅CT或MRI扫描.观察不同年龄段患者颈动脉粥样硬化的发生率,分析脑梗死与不同级别颈动脉斑块及hs-CRP水平的关系.结果随年龄增加,患者的颈动脉斑块检出率及2级以上斑块的检出率显著增高(P<0.01),有斑块组患者脑梗死发生率显著高于无斑块组(P<0.01),斑块级别2级以上的患者其hs-CRP水平显著增高(P<0.01),脑梗死组较非脑梗死组患者的hs-CRP水平明显增高(P<0.01).结论高龄是动脉粥样硬化加重的重要危险因素.颈动脉粥样硬化与脑梗死密切相关,斑块级别越高,脑梗死发生率越高.颈动脉超声检查有助与判断缺血发生机制和评价危险因素.hs-CRP水平能够提示斑块不稳定性,它与脑梗死的发生、发展密切相关,有望成为脑梗死早期检测和预后判断的生物学指标.

谷氨酰胺上调2型糖尿病大鼠结肠组织GLP-1表达

近年来,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)发病率不断上升,严重威胁人类健康。谷氨酰胺(glutamine, Gln)是机体大分子合成的重要前体物质及肠道黏膜细胞的营养源,其可能增加肠道L细胞(Langerhans cell)分泌胰高血糖素样肽1(glucagon-like peptide-1,GLP-1),促进肝糖原的合成,抑制脂肪分解和氧化,进而降低血糖。但目前相关动物实验还没能证实Gln是否有此确切作用。本实验通过Gln灌胃方式对T2DM大鼠进行时间和剂量的制定并干预,检测Gln对T2DM大鼠空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、血清GLP-1含量、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,ISI)及结肠GLP-1 mRNA的表达,探究Gln通过GLP-1实现对T2DM降糖的可能机制。

瑞舒伐他汀联合氯吡格雷对老年非ST段高急性冠脉综合征患者血管内皮功能及炎性因子的影响

随着我国人口老龄化进程,冠心病的发病率逐年攀升,其中非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）包括不稳定型心绞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗（NSTEMI）,是临床上老年人最常见的冠心病类型,其并发症多,病死率高,危害极大。炎症反应和血管内皮损伤是急性冠脉综合征的重要病理因素。

谷氨酰胺对老年糖尿病肌少症大鼠肌保护的作用机制研究

目的研究谷氨酰胺对老年糖尿病大鼠肌少症的调节作用,并从胰岛素受体底物1(IRS1)/磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/丝氨酸苏氨酸激酶(Akt)/Forkhead转录因子(FoxO1)信号通路研究其作用机制。方法按照随机数字法将雄性大鼠分为5组:正常组、模型组和低、中、高3个剂量实验组,每组10只。除正常组外,其余4组给予高脂高糖饮食1个月加一次性链脲佐菌素50 mg·kg^(-1)腹腔注射构建老年糖尿病大鼠肌少症模型。实验组分别给予0.3,1.0和3.0 g·kg^(-1)·d-1谷氨酰胺干预4周后,腹主动脉血检测并计算胰岛素抵抗指数;采集腓肠肌称重,抓绳实验观察大鼠抓绳时间,实时荧光定量-PCR法和蛋白质印迹法检测腓肠肌中IRS1、PI3K、Akt和Fox01基因与蛋白的表达水平(2-ΔΔCt值和灰度值)。结果正常组、模型组和低、中、高3个剂量实验组的腓肠肌占体重百分比分别为(0.25±0.01)%,(0.15±0.03)%,(0.16±0.02)%,(0.20±0.01)%和(0.24±0.01)%;此5组的胰岛素抵抗百分数分别为(0.14±0.02)%,(0.29±0.05)%,(0.30±0.06)%,(0.29±0.04)%和(0.24±0.05)%;此5组的抓绳时间分别为(2.95±1.02),(1.16±0.82),(1.85±1.06),(2.04±1.08)和(2.26±1.03)min;此5组的IRS1蛋白相对表达量分别为1.06±0.08,0.48±0.16,0.50±0.12,0.52±0.14和0.86±0.09;此5组的PI3K蛋白相对表达量分别为1.23±0.12,0.98±0.08,0.97±0.09,1.02±0.13和1.17±0.12;此5组的Akt蛋白相对表达量分别为1.38±0.13,1.05±0.27,1.07±0.17,1.03±0.23和1.33±0.21;此5组的FoxO1蛋白相对表达量分别为1.42±0.14,1.15±0.23,1.10±0.21,1.09±0.16和1.37±0.21;基因结果的趋势与蛋白一致。以上指标:模型组与正常组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);高剂量实验组与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论谷氨酰胺可通过调控IRS1/PI3K/Akt/FoxO1信号通路相关蛋白,进而保护老年糖尿病肌少症大鼠腓肠肌,防止糖尿病带来的进一步损害。