儿科医务工作者食物过敏知识现状及培训效果分析

目的了解儿科医务工作者食物过敏知识水平现状及其影响因素,制定培训课程,明确培训效果。方法2019年4月22—24日采用网络问卷对全国范围内儿科医务工作者进行食物过敏相关知识现状调查;针对知识现状设计培训课程,2019年11月8—10日招募儿科医生进行线下培训,并通过培训前、培训结束时及培训后2个月在线问卷测试3次,分析培训短期及长期效果。分析被调查者特征及知识性问答正确率和合格率(答对60%以上)。Logistic回归模型分析食物过敏知识合格率影响因素,各时间点问题合格率比较用χ^2检验。结果全国28个省、市、自治区的1187名儿科医务工作者参与此次调查。食物过敏诊断和治疗相关知识平均正确率分别为38.8%(461/1187)和28.8%(342/1187),食物过敏相关知识正确率18.6%(221/1187)~63.4%(753/1187),而合格率仅为12.6%(150/1187)。86.7%(1029/1187)的被调查者能正确识别严重过敏反应早期症状,93.3%(1107/1187)的被调查者在发生严重过敏反应时首选肾上腺素进行治疗。Logistic回归分析发现职称和医院等级是影响食物过敏知识正确率的独立危险因素,OR值分别为1.427(95%CI 1.119~1.818)和1.866(95%CI 1.378~2.527)。69名儿科医生参与线下培训,培训前、培训结束时及培训后2个月食物过敏知识回答合格率(或例数比)差异有统计学意义[45.5%(20/44)、78.0%(46/59)和13/14,χ^2=16.8,P<0.01]。结论儿科医务工作者食物过敏知识水平现状不容乐观,针对性线下培训能在较长时间内持续提升食物过敏的诊断及治疗水平。

家长自报食物过敏儿童临床特征及影响因素分析

目的分析家长自报食物过敏儿童的临床特征及影响因素,为有效利用病史信息和开展针对性家长健康教育提供依据。方法采用横断面研究设计,对2019年7—8月于重庆医科大学附属儿童医院儿童保健门诊进行健康体检的3岁以下所有596名儿童开展食物过敏问卷调查及皮肤点刺试验,再通过医生经口服食物激发试验确诊食物过敏患儿。获知家长自报儿童食物过敏发生情况和患儿症状特征及其可能的影响因素。调查内容包括儿童人口学特征、过敏性疾病家族史、母孕期烟雾暴露和抗菌药物使用、出生后喂养方式、居所环境等。采用χ^(2)检验比较家长自报与医生确诊食物过敏儿童临床特征的差异,并通过Logistic回归分析家长自报食物过敏的影响因素。结果596名儿童中男316名、女280名,家长自报儿童食物过敏率为22.0%(131/596),而医生确诊食物过敏检出率为9.9%(59/596),差异有统计学意义(χ^(2)=32.46,P<0.001)。家长自报食物过敏的131名儿童中有48例(36.6%)被医生确诊,而家长自报无食物过敏465名儿童中有11例(2.4%)被医生确诊为食物过敏。家长自报的过敏症状中,37.5%(24/64)的消化道症状和31.5%(23/73)的皮肤症状分别被医生确诊;同时存在皮肤与消化道症状的7名儿童中有6例被确诊为食物过敏。过敏性疾病家族史及居住潮湿环境增加了家长自报食物过敏风险[OR=1.83(95%CI 1.22~2.73)、2.33(95%CI 1.13~4.79),P=0.003、0.022]。结论家长自报食物过敏率高于医生确诊食物过敏检出率,当儿童同时存在皮肤和消化道症状时,临床医生应高度怀疑食物过敏的可能性。过敏性疾病家族史和居住潮湿环境可能增加家长自报食物过敏风险。

儿童肝移植术后脾大及脾功能亢进的改善

目的观察儿童肝移植术后脾大、脾功能亢进的改善情况,探讨肝移植术前、术中脾大处理的必要性。方法收集重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科2008年12月至2019年1月接受肝移植手术、术前有脾大、脾功能亢进的22例患儿资料,其中男性患儿13例,女性患儿9例,中位年龄6.5个月。分析术前术后1、3、6个月患儿的红细胞、血小板、白细胞、脾脏长径与厚度,并对脾脏长径与厚度乘积的变化与血细胞恢复情况进行相关性分析。结果22例患儿术前红细胞为(3.1±0.5)×10^12/L,下降21例,术后1、3、6个月分别为(3.7±0.7)×10^12/L、(4.6±0.6)×10^12/L、(4.3±0.5)×10^12/L,术前与术后各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。术前血小板为(70.0±17.0)×10^9/L,7例下降,术后1、3、6个月分别为(191.0±129.0)×10^9/L、(156.0±79.0)×10^9/L、(167.0±63.0)×10^9/L,术后1、3、6个月与术前差异具有统计学意义(P<0.05)。术前白细胞为(3.3±0.6)×10^9/L,5例下降,术后1、3、6个月分别为(7.5±4.4)×10^9/L、(7.4±1.4)×10^9/L、(5.1±2.5)×10^9/L,术后3个月与术前差异具有统计学意义(P<0.05)。术前脾脏长径×厚度为(35.7±12.9)cm^2,术后1、3、6个月分别为(26.2±8.1)cm^2、(25.2±13.4)cm^2、(27.2±7.4)cm^2,术后1、3个月与术前差异具有统计学意义(P<0.05)。手术前后患儿的白细胞、血小板计数与脾脏大小呈负相关(相关系数分别为-0.902、-0.933),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植术后早期脾脏大小不同程度回缩,脾功能亢进可得到持续缓解,因此行肝移植术前、术中无需处理脾大及脾功能亢进。

70例儿童重症百日咳临床特点分析

目的探讨重症百日咳患儿的临床特点。方法回顾性分析2018年6月至2020年5月重庆医科大学附属儿童医院70例重症百日咳患儿的临床资料,按是否入住儿童重症监护病房(PICU)分为PICU组(n=42)和非PICU组(n=28),按临床结局分为死亡组(n=7)及存活组(n=63),分别比较各组临床特点。结果白细胞峰值超过20×109/L者57例(81%)。呼吸系统并发症以重症肺炎、呼吸衰竭为主,肺外并发症以百日咳脑病和心力衰竭为主。病毒感染以副流感病毒3为主(31%),细菌感染以流感嗜血杆菌为主(28%)。42例(60%)入住PICU,41例(59%)使用呼吸机,经积极抗感染、支持治疗后仍有7例(10%)死亡。死亡组及PICU组白细胞峰值均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示白细胞峰值>51.18×10^(9)/L对重症百日咳死亡预测的灵敏度、特异度分别为1.00及0.72,ROC曲线下面积为0.90。结论重症百日咳患儿病情重,白细胞水平升高明显,死亡率高。