光照治疗对双相抑郁的疗效与安全性的回顾与新进展

双相情感障碍(Bipolar Disorder,BD)是慢性和复发性的疾病,其中针对双相抑郁的治疗手段有限。研究发现对季节性抑郁障碍(Seasonal Affective Disorder,SAD)治疗有效的光照治疗(Light Therapy,LT)也可用于治疗双相抑郁。LT通过改善BD昼夜节律紊乱以及调节单胺类神经递质发挥抗抑郁作用。LT作为双相抑郁药物治疗的辅助手段,相对安全而有效。目前需要研究设置更规范、样本量更大、干预及随访周期更长的随机对照研究为LT治疗双相抑郁提供有力证据。

电子化精神卫生平台“心情温度计”应用于社区抑郁障碍的诊治探索

目的探讨电子化精神卫生服务平台“心情温度计”(心情温度计App)在社区抑郁障碍识别和诊治管理中的作用。方法选取上海市虹口区2个社区卫生服务中心,随机抽取全科门诊患者700例,通过心情温度计App在线自主筛查和辅助诊断系统中的患者健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)和简明国际神经精神访谈工具(MINI)对被试进行抑郁障碍的初步诊断、筛查,并在3个月后随访抑郁障碍患者的线下诊治情况。结果社区全科门诊患者PHQ-9抑郁症状检出率为14.86%(104/700),MINI抑郁障碍检出率为7.86%(55/700)。55例抑郁障碍患者中,单相抑郁46例、双相抑郁8例、恶劣心境1例。46例单相抑郁患者中8例既往已确诊,8例双相抑郁中1例既往诊断抑郁症,临床诊断率为1.29%(9/700),MINI抑郁障碍检出率比临床诊断率提升6.57%。抑郁障碍患者基线诊治率为16.36%(9/55),3个月后随访诊治率增加了10.91%(6/55),诊治率提升至27.27%(15/55)。结论在社区筛查和诊断评估中,电子化精神卫生平台不仅能提升抑郁障碍的识别率,而且对后续实际临床诊治率也有良性推动作用。今后宜将电子化精神卫生评估整合到初级保健服务中,促进抑郁障碍的早期诊断和有效治疗。

盐酸米那普仑片临床用药建议

米那普仑(Milnacipran)作为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药,具有相对独特的药效和药代动力学特征,其抗抑郁治疗具有起效快、临床治愈率高,有良好的耐受性,长期服用可减少复发等特点,已经被多个国家、地区和学术组织的治疗指南推荐为抑郁症一线治疗药物。为进一步发挥其治疗优势,规范临床应用,基于近年来国内外循证医学证据,结合业内专家的临床经验,特提出本指导建议,为广大临床医师了解米那普仑适用性、安全性、特定人群应用等提供参考。

苯海索(安坦)与抗精神病药有必要长期合用吗

应用随机、双盲、平行交叉试验对48例因服用抗精神病药物出现锥体外系症状而联合应用苯海索持续三月以上的患者,进行有无必要长期并用苯海索的探讨。结果发现:使用安慰剂期间,患者的精神症状、锥体外系症状及其自我体验与使用安坦期间无明显差异,但迟发性运动障碍评分增加;撤药后,患者则表现出明显的“撤药症状”。作者认为,长期联合应用苯海索并无必要;相反要注意的是,长期并用可能导致患者药物滥用及增加迟发性运动障碍的发生率。

双相障碍的诊治与研究——机遇与挑战

双相障碍临床表现复杂、病程多变,常导致临床识别不足、诊断不确定以及治疗困难。由此,学界开展了一系列研究,探索该病的特征与本质,并在循证医学的基础上践行有关诊断标准的修正以及治疗理念的纠正。该文从概念与诊断、神经生物学研究进展以及心境稳定剂治疗等方面对双相障碍的探索现状和前景进行评述。

双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议

双相障碍临床表现复杂、疾病形式多样，识别不易，常致误诊漏诊；治疗复杂，抉择困难，反复发作影响患者社会功能。我国1项从现诊断“抑郁障碍”患者中筛查双相障碍的多中心研究显示，至少1／5的抑郁障碍应改诊为双相障碍。误诊为抑郁障碍的双相障碍患者常具有如下临床特征：抑郁早发，多见非典型抑郁症状（如食欲增加、体重增加、睡眠增多），抑郁多伴有精神病性症状／焦虑症状，季节性抑郁、自杀企图／行为较多和功能损害更严重。因此，对于具备这些特征的抑郁发作患者．府高度警惕罹患双相障碍的可能。

氟西汀(奥麦伦)治疗1981例抑郁性障碍患者的Ⅲ期临床试验

目的 验证国产氟西汀大范围、大样本治疗抑郁性障碍的有效性与安全性。 方法 采用多中心协作、开放、非对照研究,入组病例符合CCMD—2—R抑郁发作的诊断标准,入组后予氟西汀20mg/日,可酌情增减剂量,疗程分6周、3月、6月三组。结果 全国50家医院参加本次验证,完成试验病例1937例,结果显示盐酸氟西汀能显著降低HAMD总分及各因子分,在治疗后4周已有显著疗效。不良反应常见有口干、便秘、失眠、食欲减退、恶心呕吐、心动过速、出汗等。结论 国产氟西汀对各类抑郁障碍疗效理想,不良反应轻,服用方便。

双相障碍临床研究现状与趋势

与抑郁障碍相比,双相障碍的临床表现和病程更复杂,治疗更困难,预后更差,自杀风险更大。据报道,双相谱系障碍的患病率为6%,但是在世界范围内尤其是在中国,对这类疾病的识别率和治疗率很低。临床医生需要更熟悉"软双相"的症状,更准确地鉴别双相抑郁与单相抑郁,更准确地区分出共病双相障碍的其他精神障碍,并为预防双相障碍的复发提供更有效的维持治疗。对双相谱系障碍的临床研究需要有效地整合心理治疗和生物治疗。

精神分裂症的谷氨酸假说

精神分裂症谷氨酸假说强调其发生过程中内因与外因的辩证关系 ,认为当谷氨酸NMDA受体功能减退尚处于轻度或早期的阶段时 ,仅构成了发病的素质缺陷 ;只有在持续与长久的进展以后才外显为临床可见的疾病发作与慢性化。目前已有许多较为有力的证据支持这一假说的合理性。

酒依赖者与正常对照人群对酒精敏感性的比较研究

使用潮红反应及饮酒行为问卷和不同浓度的乙醇贴膏对112名男性酒依赖者、社交性饮酒者及不嗜酒者进行调查。结果表明:三组人群间饮酒后潮红反应出现率存在明显差异;其饮酒行为也存在着区别;同时,不同浓度的乙醇贴膏试验在三组人群间表现出的阳性率也不相同。整个研究结果显示酒依赖者与正常对照人群对酒精的敏感性存在差异。

精神分裂症与G72基因多态性的关联分析

目的:探讨精神分裂症与G72基因多态性的关系,是否有混合家族史精神分裂症在G72基因多态性的区别。方法:采用聚合酶链反应技术分别检测162例无混合家族史精神分裂症、62例有混合家族史精神分裂症、88名正常对照的G72基因单核苷酸多态性rs947267、rs2181953,进行关联分析。结果:不同性别及发病年龄的无混合家族史精神分裂症组与对照组rs947267、rs2181953基因型及等位基因分布差异均无显著性(P均>0.05);不同性别及发病年龄的有混合家族史精神分裂症组与对照组rs947267基因型及等位基因分布差异无显著性(P>0.05);不同性别及早发型(发病年龄≤25岁)有混合家族史精神分裂症组与对照组rs2181953基因型及等位基因分布差异无显著性(P>0.05);晚发型(发病年龄>25岁)有混合家族史精神分裂症与对照组rs2181953基因型及等位基因分布差异显著(χ2=9.121,P=0.01与χ2=6.804,P=0.01),基因型A/A、T/T及等位基因A、T的OR值分别为7.083(P=0.007)、0.357(P=0.049)、2.531(P=0.009)、0.395(P=0.009)。结论:G72基因多态性可能与晚发型有混合家族史精神分裂症存在关联,其中rs2181953的A/A基因型与A等位基因是危险因子。

双相抑郁是否有必要使用抗抑郁药物?

双相障碍正日益被关注，学界认同这是一种具有高患病、高复发、高自杀风险和致残风险以及高负担等特征的重大精神疾病。上一期的《上海精神医学》刊登的一篇论著和述评，强调鉴别单相抑郁与双相抑郁存在着一定困难。要回答这个问题，首先需要明确尽管单相抑郁与双相抑郁的发作表现类似，但它们是不同的疾病。单相抑郁发作是情感、认知、意志行为的全面“抑制”，但双相抑郁则是双相障碍临床表象的一个极端，一个阶段性现象。

抗巴金森症药物的滥用

抗巴金森症药物(苯海索、东莨菪碱、苯甲托品,开马君等)在精神科的应用几乎同抗精神病药物一样广泛而悠久。主要用于治疗抗精神病药物所致的锥体外系症状。然而,历来对是否应该预防性或长期使用这类药物,

短程强化门诊心理干预对双相障碍患者服药依从性的影响

目的:探讨短程强化门诊心理干预项目(intensive outpatient program,IOP)对新近缓解(近4个月有1次急性发作,目前处于缓解期)双相障碍患者服药依从性的影响。方法:将双相障碍患者按本人意愿分为研究组49例(常规药物治疗合并IOP)和对照组26例(常规药物治疗)。使用药物依从性评价量表(MARS)分别在干预前、干预结束时和干预结束3个月末评估患者服药依从性。结果:两组患者在干预前、干预结束时及干预结束3个月末MARS总分比较显示,研究组较对照组在干预结束后MARS总分提高,差异有统计学意义(P<0.05),而在干预前、干预结束后3个月差异均无统计学意义(P>0.05)。干预结束时及干预结束3个月末,研究组患者MARS总分持续上升,而对照组MARS总分在干预结束时下降,在干预结束3个月末上升。结论:IOP干预对新近缓解双相障碍患者的服药依从性有改善,促进疾病康复。

尼法唑酮:一种新抗抑郁药

尼法唑酮(Nefazodone,NEF),是1990年代的一种新的抗抑郁药物。其化学结构与曲唑酮(Trazodone)相似,药理作用既不同于传统的三环类抗抑郁药(TCAs),又有别于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)结构如下:

谷氨酸、多巴胺、“动机环路”与物质依赖

精神活性物质急性使用与长期滥用的形成有共同的神经解剖学基础 ,复吸又是一个相对独立的病理过程 ,在神经递质传递与作用机制方面有独特之处。“动机环路”及其谷氨酸、多巴胺的相互作用可能是物质依赖与复吸有关的神经生物学基础。

酒中毒病因学研究进展

酒中毒是一严重的社会问题和医学问题。对酒中毒的研究涉及素质因素和环境因素等领域。本文从生物背景、心理、病理心理、社会文化及政策影响等方面介绍酒中毒病因学研究的进展。

酒依赖者与正常对照人群酒精敏感性的比较研究及乙醛脱氢酶表现型的测定

本文对酒依赖者与正常人群对酒精敏感性作对照研究。共112人,皆为男性,其中酒依赖者42人,来自上海市精神卫生中心的住院病例或现已出院的“酒依赖”或“酒中毒”患者。在排除其它严重躯体疾患后。

中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第八届学术会议纪要

2011年8月18日～21日,中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第八届学术会议在湖北省武汉市召开。来自全国各地超过500名代表参加会议。卫生部疾控局精神卫生处严俊处长、中国神经科学学会前任理事长路长林教授、中国残联副主席及中华医学会精神病学分会名誉主委张明园教授及其国内精神医学界主要领导与嘉宾出席了本次会议。

国产五氟利多不良反应的临床分析

上海市精神卫生中心自1979～1990年间给150个病例使用了国产五氟利多药品,在有完整记录资料的126例中54例出现了各种不良反应.其中单独用药26例,有11例(42.3%)出现不良反应,多见的依次为震颤、静坐不能、运动不能、心动过速等.