对经口牵引辅助内镜黏膜下剥离术中牵引线制作方法的改良

目的 介绍在经口牵引辅助下内镜黏膜下剥离术（ESD）中对牵引线制作的改良方案。方法 回顾性分析该院内镜中心40例患者中,通过使用改良牵引（实验组）和常规牵引（对照组）在治疗消化道早癌及癌前病变的临床资料的对比,比较两组性别、年龄、牵引线安装完善时间、固定病灶后止血夹脱落次数、一次性完整切除率、整块切除率、出血及穿孔等并发症的临床情况。结果 实验组牵引线安装完善时间（53.30±12.85）s明显短于对照组的时间（105.00±11.68）s（=3.42,〈0.05）。实验组固定病灶后止血夹脱落次数明显少于对照组（χ^2=2.37,〈0.05）。实验组一次性完整切除率（18/20,90%）,对照组一次性完整切除率（17/20,85%）。两组整块切除率均为100%。两组均无出现大出血和穿孔等并发症。结论 运用创新性方法、充分的术前准备、术中操作者默契的护理配合、术后密切关注病情是达到内镜下理想治疗效果的关键。

EMR和ESD治疗早期结直肠癌的临床疗效分析

目的:探讨内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期结直肠癌的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2015年5月至2021年12月在福建省立医院南院行内镜治疗的早期结直肠癌患者的资料。根据治疗方法不同,分为EMR和ESD两组,比较两组患者手术时间、整块切除率、完全切除率、并发症发生率及复发率。结果:共纳入167例患者,其中EMR组74例,ESD组93例。ESD组的手术时间均长于EMR组(P<0.05)。病变直径≥20 mm时,ESD组病灶整块切除率、完全切除率高于EMR组(P<0.05);病变直径<20 mm时,EMR组和ESD组病灶整块切除率及完全切除率差异无统计学意义(P>0.05)。在EMR组中,病变直径≥20 mm的整块切除率和完全切除率均低于病变直径<20 mm(P<0.05)。ESD组术后并发症发生率高于EMR组(P<0.05)。ESD组术后复发率低于EMR组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EMR在直径<20 mm的病灶中疗效显著。而在直径≥20 mm的病灶中,ESD能获得更高的切除率及更好的临床疗效。

同时性多发早期胃癌和/或癌前病变的危险因素分析

目的 探讨经内镜下黏膜下层剥离术治疗的多发早期胃癌(MEGC)和/或癌前病变的危险因素。方法 收集2008年1月至2022年6月术后病理证实为早期胃癌或癌前病变住院患者信息,包括性别、年龄、病史、病灶大小、位置分布、术后各病灶病理数据等。结果 最终选取248例,其中单发性202例,同时多发性46例。两组黏膜背景萎缩、肠化程度、水平和垂直位置分布,病理类型差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析提示,黏膜背景萎缩、肠化程度分别对多发癌的发生有显著影响(OR=5.82,95%CI:1.97,17.17,P=0.001;OR=11.22,95%CI:4.22,29.83,P<0.001);对主副病灶大小进行线性回归模型构建,发现其之间存在线性相关,差异有统计学意义(t=3.38,P<0.002)。结论 胃黏膜背景的萎缩和肠化生程度是同时性MEGC和/或癌前病变发生的独立危险因素。副病灶大小与主病灶大小相关。

自膨式金属支架置入在急性近端恶性结肠梗阻中的应用

目的总结分析自膨式金属支架置入在急性近端恶性结肠梗阻患者中的具体应用。方法对2015年5月至2023年2月就诊于福建省立医院南院消化内镜中心因急性恶性结肠梗阻拟行自膨式金属支架置入的30例患者的临床资料进行回顾性分析,总结归纳患者的肿瘤分期、梗阻部位、梗阻长度、支架尺寸、支架目的(桥接治疗或姑息治疗)、临床缓解时间、支架置入术后并发症、外科手术时间与支架置入时间间隔及术后恢复情况等资料。结果30例患者肿瘤分期ⅡA~Ⅳ期,病变部位位于升结肠1例(3.3%),结肠肝曲8例(26.7%),横结肠21例(70.0%),梗阻长度3.0~7.0cm。29例患者成功放置金属支架,支架直径2.4~2.5cm,长度9~14cm,结肠支架的技术成功率96.7%(29/30)。29例患者中1例因支架中段弯曲成角,转外科手术,余患者在支架置入后1~4d内肠梗阻症状得到缓解,临床成功率为96.6%(28/29)。成功置入支架患者中15例于支架置入后8~20d行手术治疗,14例结肠支架置入作为姑息治疗。1例患者术后出现消化道穿孔,1例患者支架置入后9个月再发结肠梗阻。结论自膨式金属支架置入治疗急性近端恶性结肠梗阻在临床有一定的应用价值,可作为外科手术前的桥接治疗,亦可作为晚期不适合外科手术患者的姑息治疗方法。

羊水栓塞致孕产妇死亡71例临床分析

【目的】探讨羊水栓塞(AFE)的诱发高危因素、早期诊断及防治措施。【方法】回顾性分析湖南省2004年1月至2005年9月71例AFE死亡病例的临床资料。对AFE发生相关因素、临床表现、早期诊断及处理经过等进行分析。【结果】71例AFE死亡病例均发生在县及县以下基层医院和非正规医疗场所。经产妇53例(74.6%)、在出现症状后2 h内死亡31例(43.66%)、产程中不恰当使用宫缩剂43例(60.56%),羊水粪染26例(36.62%)。出现症状后能及时诊断32例(45.97%),实施抗过敏治疗50例(70.42%)。诊断依据:66例根据临床表现死后推断;3例血液中找到羊水物质;2例尸解确诊。【结论】经产妇是AFE的高危人群,产前不规范使用宫缩剂是AFE的主要诱因,提高基层业务人员产科水平,严格遵守产科操作常规,减少不恰当的干预,重视AFE的早期临床表现,及时采取解痉、抗过敏等有效急救措施是提高抢救成功率的关键。

内镜下乳头切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤的价值体会

目的：评价内镜下乳头切除术对十二指肠乳头部腺瘤的治疗价值。方法：回顾性分析41例因十二指肠乳头部腺瘤行内镜下乳头切除术治疗患者的临床资料,总结内镜治疗完成情况、并发症发生情况以及术后随访情况。结果：38例（92.7%,38/41）成功完成内镜下乳头切除术治疗。术中2例（5.3%,2/38）发生出血,1例（2.6%,1/38）发现穿孔,术后20例（52.6%,20/38）发生高淀粉酶血症,4例（10.5%,4/38）发生术后胰腺炎,均经内科保守治疗痊愈。有3例（7.9%,3/38）分别在切除术后6个月、1年及2年发现复发,其余35例随访期间无复发,随访时间12个月~5年,平均26.2个月。结论：内镜下乳头切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤安全有效,但应严格评估适应证及注意术后密切随访。

治疗性ERCP在高龄阻塞性黄疸患者中的应用价值体会

目的:探讨治疗性ERCP技术在高龄阻塞性黄疸患者的安全性和有效性。方法:回顾性分析2010年8月-2013年3月281例70岁以上阻塞性黄疸患者的临床资料,包括围手术期的处理、并发症发生率和处理情况。结果:281例患者,ERCP治疗成功274例,成功率97.5%;治疗成功患者总的并发症发生率为6.2%,死亡率0.4%。结论:治疗性ERCP技术在高龄阻塞性黄疸患者是安全有效的,高龄不能认为是该方法的禁忌证。

内镜黏膜下剥离术治疗老年早期食管胃结合部腺癌的疗效和安全性分析

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在老年早期食管胃结合部腺癌的疗效和安全性。方法:2016-06~2021-12选取福建省立医院南院消化内镜中心接受ESD治疗的65岁及以上老年食管胃结合部腺癌(Adenocarcinoma of the esophagogastric junction, AEG)患者(≥65岁AEG组,共51例)临床资料,观察并发症发生率及治愈性切除的指标,同时与同期接受ESD治疗的<65岁的食管胃结合部腺癌患者(<65岁AEG组,共66例)进行对比,观察切除标本大小、手术时间、术后住院天数、术后并发症发症情况和治愈性切除率等疗效指标。结果:≥65岁AEG组的整块切除率、完全切除率和治愈性切除率分别为100%、98.0%和96.1%,术后出血发生率为3.9%,无穿孔并发症发生,其与<65岁AEG组在切除病灶大小、手术时间、术后住院天数、术后出血发生率、术后穿孔发生率以及完整切除、整块切除和治愈性切除情况方面均无统计学意义(P>0.05)。结论:ESD治疗≥65岁老年早期食管胃结合部腺癌安全有效,可以作为该类患者的治疗方法的选择。

内镜联合X线下金属支架置入治疗恶性胃流出道梗阻

目的探讨经内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃流出道梗阻的临床价值。方法取43例胃流出道恶性梗阻患者，行内镜检查后经活检孔置入导丝，X线监视下置入并释放金属肠道支架。结果43例金属支架均一次置入成功，成功率为100％，术后2天常规腹部平片检查支架均未见移位，张开满意通畅。中位生存期为8．50月。结论金属支架治疗胃出口恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法；结合X线操作具有提高置成功率、缩短操作时间、支架定位准确以及减少患者痛苦和手术相关并发症的优点。

微波子宫内膜去除术治疗月经过多

月经过多是妇科常见症状,传统的治疗方法是以缓解症状为主的药物治疗和刮宫术,虽有近期疗效,但远期治疗效果不理想.一旦药物治疗无效或不能耐受者,只能行子宫切除术,且子宫切除术后病率仍高达40%[1].微波子宫内膜去除术(EMA)是目前治疗月经过多的新技术之一,本院采用EMA治疗33例难治性月经过多患者,结果报道如下.

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃印戒细胞癌的疗效和安全性

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)在早期胃印戒细胞癌治疗中的疗效和安全性。方法:回顾性分析2016年7月至2016年12月于福建省立医院南院内镜诊断发现的21例早期胃印戒细胞癌患者的临床资料,其中10例接受ESD治疗(内镜治疗组),11例接受外科手术治疗(外科手术组),观察内镜治疗组患者并发症发生率、整块切除、完全切除等指标,同时比较两组患者在性别、年龄、肿瘤病灶大小、术后住院天数及病理浸润深度等方面的差异,总结ESD治疗早期胃印戒细胞癌的疗效和安全性。结果:内镜治疗组患者在治疗后均达到了完全切除,且无出血、穿孔等并发症发生。两组患者在性别构成、年龄、肿瘤病灶大小、术后病理浸润深度情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后住院天数上,内镜治疗组患者短于外科手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于早期胃印戒细胞癌,ESD具有与外科手术相似的良好效果,ESD术后住院时间甚至更短,但是ESD术前需严格评估病灶的边界以及适应证。

思想政治工作在医疗服务中的运用

湖南省妇幼保健院是一所有70年文化积淀的三级甲等妇幼保健院,秉承科技兴院、人才立院、特色办院、文化强院'的方针,一直以来坚持'以党建促工作、以工作推党建'的工作思路,将医院党建工作与文化建设有机结合,着力打造'人无我有、人有我精、人精我新'的妇幼品牌。随着社会的进步和经济的发展,医疗服务模式也随之发生很大的变化,以'医疗为中心'的产科服务模式早已不能满足现代人们对生育服务的需求。

社会主义核心价值观在医院文化建设中的实践与思考

本文通过厘清社会主义核心价值观与医院文化建设的关系，阐述了当代医院文化建设要以社会主义核心价值观为主要遵循，探讨了以社会主义核心价值观引领医院文化建设的主要途径。

十二指肠乳头异位于球部的内镜诊断和治疗

目的:探讨十二指肠乳头异位于球部的内镜诊断和治疗。方法:回顾性分析2016年2月-2019年2月本院消化内镜中心收治的11例十二指肠乳头异位于球部患者的临床资料,分析患者的疾病特点及内镜治疗情况,随访内镜术后胆管炎及胆总管结石复发情况。结果:11例均以胆管炎、胆总管结石为诊断入院,其中9例本次入院有右上腹痛、皮肤巩膜黄染、发热、寒战,6例既往有反复发作胆管炎表现。10例完成内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)手术,均于内镜下于十二指肠球部发现乳头开口,并经造影证实与胆管相通,10例均合并胆总管结石和胆总管末端狭窄,6例合并有十二指肠球部狭窄,采用内镜下乳头开口球囊扩张取石术,部分大结石采用机械碎石后取石,均无严重并发症发生。1例ERCP未成功者进行外科手术治疗。所有患者均获得随访,ERCP术后有3例再发胆管炎有胆总管结石,后转外科手术治疗;3例反复再发胆管炎但无胆总管结石,经内科治疗好转。结论:十二指肠乳头异位于球部虽少见但需引起重视,特别是反复发作胆管炎及有消化性溃疡病史患者,以及在十二指肠降段未见到正常乳头结构的患者,这类患者中部分进行ERCP治疗是有效的,但应根据具体情况综合考虑选择ERCP治疗或者外科手术治疗。

喷气纱捻缠程度的测定方法初探

本文通过对喷气纱结构的分析,认为喷气纱的结构为一种捻缠结构。进而从理论上探讨了捻缠程度与等效于环锭纱捻度的关系,并初步探讨了捻缠程度的测量方法。

援救性宫颈环扎术5例临床分析

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全性早产的重要方法，目的在于修复并建立正常宫颈结构形态和宫颈内口的扩张功能，维持妊娠至足月或尽量延长孕周。随着近年来对宫颈环扎术研究的进展，手术技术日趋成熟，成功率可达80％以上。但仍有少数患者在初次环扎术后出现宫颈进行性缩短，官口扩张，需要再次行环扎术以延长孕周，称为援救性宫颈环扎术。本院采用援救性宫颈环扎术对宫颈环扎术后再次出现晚期自然流产或早产表现的5例患者进行处理，取得良好效果，现报道如下。

C5.0决策树法在出生缺陷预测中的应用

目的介绍决策树法的原理及其在出生缺陷预测中的应用,为出生缺陷研究提供一种新的思路。方法通过1:2匹配的病例对照研究探讨湖南省前10位出生缺陷发生的影响因素;对单因素logistic回归分析中有统计学意义的变量采用C5.0决策树算法和判别分析构建预测模型。统计分析软件采用Clementine 11.0和SPSS 15.0。结果决策树分类结果与实际类别的符合率为83.7%,灵敏度为74.1%,特异度为88.6%;判别分类与实际类别的符合率为64.7%,灵敏度为54.0%;特异度为70.3%。C5.0决策树法比判别分析法具有更好的预测效果,其判断准确率高于判别分析。结论C5.0决策树法构建的出生缺陷预测模型,可获得比传统的判别分析更好的预测效果。通过建立孕妇资料数据库,结合专业知识选取高质量的指标,应用决策树法能够对出生缺陷的发生起到较好的预测作用。

青藤碱与卡铂对宫颈癌Hela细胞增殖的协同抑制研究

目的:研究选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂青藤碱(sinomenine,SIN)对宫颈癌Hela细胞生长的影响及其与卡铂联合对宫颈癌Hela细胞的协同抑制作用,初步探讨SIN在宫颈癌中的作用机制。方法:MTT法检测SIN及其与卡铂联合对宫颈癌Hela细胞增殖的影响;流式细胞仪检测处理后宫颈癌Hela细胞周期及凋亡的变化。结果:SIN以时间和剂量依赖性特点抑制宫颈癌Hela细胞的增殖,其与卡铂联合对宫颈癌Hela细胞的增殖具有协同抑制作用。流式细胞仪细胞周期分析表明,SIN处理组G1期细胞比例明显增加,S期细胞比例明显减少;卡铂处理组结果相反。细胞凋亡分析表明,SIN处理组细胞凋亡率较对照组升高,呈时间和剂量依赖性特点;两药联合处理组细胞凋亡率较单药处理组升高。结论:SIN以时间和剂量依赖性抑制宫颈癌Hela细胞的增殖,其作用机制与改变细胞周期分布、促进细胞凋亡有关。SIN与卡铂联合对宫颈癌Hela细胞的增殖具有协同抑制作用,其机制可能与共同影响细胞周期分布、促进细胞凋亡有关。

经黏膜下隧道内镜切除术与内镜黏膜下剥离术在治疗食管早癌及癌前病变的临床研究

目的对比经黏膜下隧道内镜切除术(ESTD)与内镜黏膜下剥离术(ESD)在治疗食管早癌及癌前病变的效率及安全性。方法回顾性研究行ESTD或ESD治疗30例食管早癌及癌前病变的临床资料,对比2组在病灶开始标志至完整剥离时间(min)、剥离面积(cm2)、单位时间切除率(mm2/min)、一次性整块切除率、一次性完整切除率、出血发生率、穿孔发生率及术后并发症等情况。结果 ESTD组与ESD组在病灶开始标志至完整剥离时间为[(53.20±11.82)vs(74.20±21.64)]min、剥离面积[(10.33±2.56)vs(7.19±4.12)]cm2、单位时间切除率[(20.17±5.89)vs(9.80±4.81)]mm2/min,剥离的最长径向[(5.4±1.8)vs(3.8±1.6)]cm,2组比较差别有统计学意义(P<0.05)。2组一次性整块切除率均为100%,一次性完整切除率(ESTD/ESD)为93.3%vs86.7%。ESD组3例术中出血、1例穿孔,ESTD组无出血、穿孔等;ESTD组术后5例狭窄,ESD组3例狭窄。结论ESTD与ESD是治疗食管早癌及癌前病变的有效措施。对于食管大面积的病变,可优先选择ESTD治疗;ESTD具有操作时间短、剥离速度快、剥离面积大等优势。