腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期远端胃癌的临床疗效及对C反应蛋白的影响

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期远端胃癌的临床疗效。方法将46例诊断为进展期远端胃癌患者均采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗。记录术后相关指标情况,检测术前、术后当日肿瘤标志物变化(血管内皮生长因子-VEGF、缺氧诱导因子1α-HIF-1α、Dickkopf-1-DKK1、CD44v及可溶性MHC-1类链相关蛋白A-MICA)及CRP水平;统计复发率。结果患者治疗后VEGF、HIF-1α、DKK1、CD44v及MICA含量明显低于治疗前,P<0.05。术后切口感染1例;复发1例,复发率2.17%。患者术后1天时CRP水平明显高于术前,然于术后7天时开始下降,P<0.05。结论采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期远端胃癌患者创伤性小,减少对患者的影响。

四黄通腑汤联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效

目的:探讨四黄通腑汤联合奥曲肽治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的临床疗效.方法:将86例AP按随机数字表法分为对照组与观察组各43例.对照组常规治疗(禁食、胃肠减压等)的基础上给予奥曲肽250μg/h,经微泵持续静脉注射.观察组在对照组基础上联合中药四黄通腑汤,1剂/d,分次口服,1 wk为一疗程.观察两组症状体征消失时间、住院时间、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间及临床疗效.结果:观察组显效率与总有效率明显高于对照组(60.47%vs 32.56%,P<0.01;93.00%vs 72.09,P<0.05).治疗后观察组血淀粉酶、尿淀粉酶水平均低于对照组(220.19 U/L±78.23 U/L vs 294.21 U/L±71.14 U/L;720.74U/L±167.88 U/L v s 1200.41 U/L±234.45U/L;P<0.01).观察组腹胀消失时间、腹痛消失时间、腹部压痛消失时间及平均住院时间均短于对照组(5.71 d±3.02 d vs 8.58 d±3.12 d;6.28 d±3.12 d vs 9.09 d±3.41 d;7.81d±4.01 d vs 11.07 d±4.41 d;20.41 d±10.04d vs 28.37 d±11.01 d;P<0.01).结论:四黄通腑汤联合奥曲肽可明显提高AP的临床疗效.

胃肝样腺癌11例的诊治分析

胃肝样腺癌由Ishikura等在1985年首先报道，它是一种特殊类型的原发性胃癌，具有腺癌和肝细胞癌样分化特征，在患者血清及肿瘤组织中可检测出甲胎蛋白升高。HSA临床上较为少见，约占胃癌的1．3％～15％。至今胃肝样腺癌的临床和病理特点尚未完全被认识。

自拟行气通腑汤对胃肠癌术后胃肠功能的影响

目的观察自拟行气通腑汤对胃肠癌术后胃肠功能的影响。方法 89例胃肠癌手术患者按随机数字表法分为中药组46例与对照组43例。两组均予常规术后治疗,中药组术后24小时加用自拟行气通腑汤,每12小时胃管注入1次;观察两组肠鸣音恢复时间与肛门排气、排便时间,并测定血清胃泌素(GA S)、胃动素(MT L)水平变化。结果中药组术后48小时MTL、GAS水平均明显升高,且高于对照组;术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均早于对照组,术后不良反应发生率低于对照组;差异均有统计学意义。结论自拟行气通腑汤可明显促进胃肠癌术后患者胃肠功能的恢复,促进MTL与GAS的分泌。

术后早期炎性肠梗阻40例诊治体会

目的探讨术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）的诊治经验。方法对收治的40例EPISBO患者采用＂减压、抗压、支持＂三位一体的综合保守治疗方法 ,观察疗效。结果 1周内治愈12例,1-2周治愈18例,2-3周治愈6例,3-4周治愈4例,平均治愈时间17 d。结论 EPISBO患者尽量避免手术治疗,保守治疗是首选治疗方案。

术前胃镜下注射法纳米碳淋巴结示踪技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的研究术前胃镜下注射法纳米碳淋巴示踪技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法选取2013年6月至2015年2月浙江金华广福医院收治的78例胃癌患者，随机分成实验组和对照组，每组39例，实验组术前经胃镜在肿瘤与正常胃黏膜交界处注射纳米碳进行胃周淋巴结示踪，两组患者均接受腹腔镜胃癌根治术治疗，对两组患者的淋巴结清扫结果进行比较，观察两组患者术后并发症及实验组药物不良反应。结果实验组患者每例清扫淋巴结（35.5±8.5）枚，明显高于对照组的（29.5±6.5）, P〈0.05。实验组淋巴结黑染率为74.7%（1 035/1 386），其中第1站淋巴结黑染率为80.1%（524/654），第2站淋巴结69.8%（511/732），第1站淋巴结黑染率高于第2站，差异有统计学意义（χ2＝19.38，P〈0.01）。实验组黑染与未黑染淋巴结转移率比较，黑染淋巴结转移率为17.3%（179/1 035），未黑染淋巴结转移率为4.0%（14/351），差异有统计学意义（χ2＝38.67，P〈0.01）。两组术后并发症比率对比差异无统计学意义（实验组10.2%；对照组12.8%，χ2＝0.00，P〉0.05）。未发现纳米碳相关不良反应。结论纳米碳淋巴示踪技术应用于腹腔镜胃癌根治术中是安全可行的，能有效提高淋巴结检出率。

3D腹腔镜在胃癌根治手术中的临床应用

目的 探讨3D高清腹腔镜在胃癌根治术中的临床应用价值.方法 2013年7至9月选取12例胃癌患者,进行3D腹腔镜辅助胃癌根治术（D2）,其中6例行全胃切除,6例行远端胃切除;记录手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、进食时间等近期疗效指标,对其特点及疗效做观察分析.结果 本组12例患者均顺利完成3D腹腔镜辅助胃癌根治术（D2）.病理类型：印戒细胞癌3例,低分化腺癌4例,中分化腺癌3例,高分化腺癌2例.手术时间为180～210 min,出血量50～150 ml,清扫淋巴结数目为32～54枚,术后肛门排气时间1～3d,术后进食流质时间4～5d,术后均无并发症发生.结论 3D高清腹腔镜能提供三维立体效果,实现精细化操作,使用3D腹腔镜行胃癌根治手术,能降低操作难度,并取得良好的近期疗效.

结肠癌转移相关基因1蛋白在食管癌组织中的表达及其意义

目的探讨结肠癌转移相关基因1（MACCl）蛋白在食管癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组织化学和Western印迹方法检测了2010至2012年金华市广福医院胸外科手术切除的60例[男38例、女22例，年龄（50±12）岁]食管癌组织及相应癌旁组织中MACC1蛋白的表达情况，并分析其与食管癌临床病理因素之间的关系。结果MACC1蛋白的表达主要位于组织细胞的胞质及胞膜，在食管癌组织中总的阳性表达率明显高于相应癌旁组织[68．3％（41／60）比25．0％（15／60），P〈0．01]；Western印迹结果显示MACC1蛋白在食管癌组织中的表达水平高于癌旁肝组织（0．64±0．05比0．21±0．10，P〈0．05）。MACC1蛋白的表达水平与食管癌的TNM分期和淋巴结转移及分化程度显著相关（均P〈0．05）。结论MACC1的异常表达与食管癌的发生、发展密切相关。

70岁以上患者低腹压腹腔镜胃癌根治术后并发症的临床分析

目的探讨老年胃癌患者低压腹腔镜手术的可行性和安全性，以及相对于非低压腹腔镜手术的优势。方法选取2014年4月—2017年4月期间收治的66例老年（≥70岁）胃癌患者，随机分成3组（其中低压腹腔镜组26例，常规腹腔镜组20例，开腹组20例），并收集临床资料，比较手术前后左室射血分数（EF）、中心静脉压（CVP）、B型钠尿肽（BNP）、氧分压的差异和术前、术中、术后二氧化碳分压水平，以及这3组患者的局部并发症和心肺并发症的差异。结果低压腹腔镜组、常规腹腔镜组和开腹组的年龄、性别、EF、CVP、氧分压无显著性差异（P〉0.05），但是低压腹腔镜组相较于其他两组在术后BNP、术中二氧化碳分压方面有明显改善（P〈0.05）。在局部并发症中，低腹压腹腔镜组总共1例，明显低于常规腹腔镜组和开腹组（3例和6例）（P＝0.027〈0.05），在心肺并发症方面，特别是在术后肺部感染方面明显有明显改善（P＝0.044〈0.05）。结论低压腹腔镜降低了对老年患者的手术刺激，并降低了术后并发症，证明了低压腹腔镜对于老年胃癌患者的安全性和可行性。

经肛超声刀局部切除治疗直肠腺瘤恶变和早期直肠癌15例

目的探讨低侵袭经肛超声刀局部切除治疗直肠腺瘤恶变和早期直肠癌的疗效和优越性。方法对15例直肠腺瘤恶变和早期直肠癌患者经肛门行局部切除术，采用5mm超声刀将直肠肿瘤完整切除（黏膜下或肌浅层），手术创口在腔内连续缝合。结果15例直肠腺瘤恶变、早期直肠癌均完整切除，切缘及基底均阴性，手术时间30—180min，平均60min，术中出血0～30ml，平均10ml；手术并发症：暂时性排气失控2例，急性尿潴留1例。术后病理：绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变8例，混合性腺瘤恶变2例，黏膜内癌5例。15例随访4—48个月，平均18个月，肿瘤无原位复发。结论低侵袭经肛超声刀局部切除治疗直肠腺瘤恶变和早期直肠癌是一种安全有效的手术方法，且保肛，提高了患者的生存质量。

吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床研究

为探讨吻合器经肛直肠切除术（STARR）治疗出口梗阻型便秘（OOC）的疗效，对2008年3月至2010年4月收治的36例符合罗马Ⅲ诊断标准的OOC患者应用STARR治疗，观察术后临床症状缓解情况和相关并发症，并进行量化评分比较。结果显示，平均手术时间为35min（25～45min），平均术中出血20ml（10～50ml）。术后除2例患者出现暂时性排气失控、6例患者出现一过性急便感外，无其他手术并发症。术后排便频率、排便感、肛门坠胀感、排便方式、排便时间评分较术前均显著降低，P〈0．05。36例患者中，治愈25例，好转9例，无效2例，总有效率为94．4％（34／36）。术后随访3～24个月，平均14．3个月，随访期间无复发病例。结果表明，STARR治疗OOC操作简单、创伤小、并发症少，且近期疗效满意。