高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗39例临床分析

目的探讨高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法回顾性分析行急诊PCI的ASTEMI患者共189例,其中39例经冠状动脉造影(CAG)显示血栓负荷较重者行血栓抽吸联合国产替罗非班及球囊扩张、支架置入等PCI治疗,观察术中梗死相关血管(IRA)、血栓抽吸物以及患者胸痛缓解率,伴发心律失常情况,术后IRA的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、ST段回落百分比(STSR),心功能评价、出血并发症及术后30d的主要心脏不良事件(MACE)等。结果 39例行血栓抽吸联合替罗非班治疗的急诊PCI患者中,IRA发生于左前降支20例,右冠状动脉18例,左回旋支1例;肉眼观察血栓抽出物为红色血栓30例,白色血栓4例,3例少许脂质颗粒,2例未见血栓和脂质颗粒。术中出现再灌注心律失常38例。术后胸痛缓解34例。心电图示术后2 h STSR>50%者35例。术中出现慢血流、无复流共5例。术后心脏彩超示30例左室射血分数(LVEF)>50%,6例LVEF<50%;术后消化道轻度出血2例,消化道大出血1例。术后19 h颅内出血1例。术后30 d内死亡3例。结论 ASTEMI患者急诊PCI,血栓负荷较重的患者总体风险大,病死率高,应用血栓抽吸针对血栓负荷重者联合替罗非班治疗,前向血流恢复快,无复流、慢血流发生率低,总体疗效和安全性良好。

心电图机吸球细菌污染的调查

目的了解心电图机吸球的细菌污染情况。方法随机抽取全院60个心电图机吸球,分为两组,按卫生部《消毒技术规范》第3版中无菌棉拭子涂擦法采样,未消毒组直接用蘸有无菌生理盐水的棉拭子在心电图机吸球的表面和吸盘的内侧面来回涂擦一遍,将棉拭子在酒精灯上烧断后置5ml生理盐水的试管中送检;消毒组用含有效氯500mg/L的次氯酸钠纱布擦拭消毒,然后以同法采样送检。结果未消毒组大部分被病原微生物污染,消毒组未检出病原微生物。结论心电图机吸球应每人次消毒。

经桡动脉途径冠脉介入诊疗常见问题的观察与处理

目的分析总结经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗时的常见问题和并发症、以及观察处理体会。方法回顾自2005年8月～2009年5月该院319例次经桡动脉途径冠脉造影／介入治疗（TRA／TRI），对其中的失败原因和有关并发症进行分析．结果319例次TRA／TRI中、有29例次经桡动脉途径失败、改行经股动脉途径获得成功。失败原因包括：因桡动脉细小或搏动微弱而穿刺失败；导引钢丝进入动脉夹层；桡动脉痉挛导管无法操作；桡动脉中段、锁骨下动脉、头臂干或升主动脉等严重迂曲、畸形或主动脉根部重度扩张或冠状动脉开口异常，导管无法到位。在围术期并发症包括前臂血肿；穿刺部位出血；桡动脉痉挛、而拔鞘困难；术中发生心室颤动等。未发生桡动脉闭塞和前臂骨筋膜室综合症等重大并发症：结论TRA／TRI虽然具有许多优点，但需要术者熟练掌握桡动脉穿刺技巧，提高桡动脉穿刺成功率，熟练掌握导管、导丝操作技术，避免桡动脉痉挛的发生，预防血肿、出血和室颤等并发症。

快速心律失常导管射频消融术62例的护理

目的探讨导管射频消融术患者的护理方法。方法分析总结我科应用导管射频消融术治疗的快速心律失常62例的临床资料。结果有2例复发,1例并发间歇Ⅲ度房室传导阻滞,其余59例患者术后恢复良好。结论充分的术前准备,严密的术中监护,积极有效的术后护理,可减少和预防并发症的发生,是促进患者顺利康复的有效护理方法。

血栓抽吸联合替罗非班成功抢救风心双瓣置换术后并发急性大面积心肌梗死一例

冠状动脉粥样硬化基础上斑块破裂继发血栓形成是导致急性心肌梗死（AMI）的主要原因，而冠状动脉栓塞引起的AMI临床上却罕见。现报道经导管血栓吸出术联合欣维宁治疗风湿性心脏病双瓣置换术后继发冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死1例，取得良好效果，并对相关文献作一回顾。

16例急诊经皮冠状动脉介入治疗联合使用主动脉球囊反搏泵病人的护理

[目的]总结急性心肌梗死并发心源性休克病人急诊行介入治疗时联合使用主动脉球囊反搏泵的护理。[方法]对16例急性心肌梗死并发心源性休克病人急诊介入治疗时联合应用主动脉球囊反搏泵治疗,同时加强对病人术前、术后护理及健康教育。[结果]13例病人周围循环改善、尿量增加、血压升高、心功能逐渐恢复,2例病人心肌梗死面积广泛,抢救无效死亡,1例病人拔管后12h内外出CT检查,穿刺处出血,积极补液治疗后血压不能维持死亡。[结论]加强急性心肌梗死并发心源性休克病人急诊行介入治疗时联合使用主动脉球囊反搏泵的护理,是病人救治成功的保证。

冠状动脉介入治疗并发5例冠状动脉穿孔及急性心脏压塞的观察及抢救

经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的有效方法之一,具有创伤小、恢复快、治疗周期短、效果可靠的优点,虽然介入诊疗设备和手术医生的技术水平在不断提高,但心血管介入手术的并发症却不能完全避免,其中冠状动脉穿孔风险最大,若不及时发现和正确处理,往往引起急性心脏压塞和急性心肌梗死,甚至死亡。本院自2008年1月～2017年10月共完成冠状动脉介入治疗3058例,共发生冠状动脉穿孔及急性心脏压塞5例.

经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗围手术期的护理体会

目的总结经皮桡动脉穿刺途径行冠状动脉介入诊疗的围手术期护理经验。方法对2543例经桡动脉途径行冠脉造影/介入治疗的患者加强护理和健康教育。结果 2543例次经桡动脉途径冠脉造影/介入治疗中有45例次经桡动脉途径失败,改行经尺动脉或股动脉途径获得成功;术中发生心室颤动3例,冠脉穿孔2例,拔管困难8例,拔管时发生迷走神经反射5例;围手术期前臂血肿8例,压迫止血困难1例;术后造影剂肾病1例;未发生桡动脉闭塞和前臂骨筋膜室综合症。结论经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗虽然具有许多优点,但术中因桡动脉细小、桡动脉痉挛、动脉严重迂曲等原因导致手术失败,围手术期有可能发生各种并发症,加强经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗患者围手术期护理,对提高手术成功率、防治并发症具有重要意义。