低分子量肝素与阿哌沙班对髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防价值比较

目的 探讨低分子量肝素与阿哌沙班对髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的预防价值。方法 收集2020年6月至2022年12月于联勤保障部队第九一〇医院住院接受髋关节置换术的217例患者的临床资料,按照使用药物的不同将其分为低分子肝素组(n=113)和阿哌沙班组(n=104)。比较两组患者的手术相关指标、术后住院期间下肢DVT发生率以及其他并发症发生率。结果 两组患者手术时间、麻醉方式、术中出血量、术后住院期间治疗方法比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后下肢DVT发生率、其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 低分子肝素与阿哌沙班均可以安全、有效降低髋关节置换术后下肢DVT的发生率,值得临床推广应用。

鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松的部分机制研究

目的观察鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠对老年骨质疏松的疗效以及探讨其影响骨代谢的调控机制。方法将本院收治的60例伴有疼痛症状的老年骨质疏松患者,计算机随机分为2组,对照组27例,治疗组33例,对照组口服阿仑膦酸钠70mg/次/周,治疗组在对照组治疗基础上注射鲑鱼降钙素,50 IU/次,每天,连续7d,第8 d开始以同等剂量隔天注射,第14 d开始同等剂量2次/周,28 d为一个疗程,共6个疗程,检测治疗前后患者疼痛症状、骨密度、血清1,25-(OH)2D3和PTH水平的变化情况。结果 1两组治疗后腰背痛量化结果均有一定程度的改善;与对照组比较,治疗组VAS等级综合评分显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),对照组腰背痛VAS等级综合评分均>5,而治疗组评分均<4;2两组治疗后第1-4腰椎(L1-L4)和股骨颈、总髋部的骨密度与治疗前相比均具统计学差异(P<0.05),其中治疗组治疗后骨密度远高于对照组(P<0.05);对照组与治疗组在治疗后的T值均显著高于治疗前(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05);3治疗后对照组患者血清1,25-(OH)2D3水平明显低于治疗组(P<0.05),对照组血清PTH含量明显高于治疗组(P<0.05)。结论骨质疏松发生发展过程中伴有腰背疼痛,骨密度降低,鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠可能通过增加1,25-(OH)2D3,抑制PTH的合成来改善骨质疏松症状。

经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 58例胸腰椎爆裂骨折患者中36例行传统跨伤椎的4钉固定(A组),22例行经伤椎椎弓根5钉固定(B组)。结果 58例均获随访,时间7～32(13.5±5.4)个月。依据患者伤椎前缘高度、矢状面Cobb角、椎管正中矢状径、神经功能恢复进行临床疗效评价。伤椎前缘高度、矢状面Cobb角、椎管正中矢状径两组术后1周与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,椎前缘高度、矢状面Cobb角两组比较差异有统计学意义(P<0.05),椎管正中矢状径、神经功能评定两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经伤椎椎弓根固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法,较传统跨伤椎固定能更好维持矫正效果。

椎弓根钉棒系统联合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折的生物力学试验及临床应用

目的探讨经椎体支柱块联合椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的生物力学及临床应用效果。方法 (1)收集18具人胸腰段尸体标本(T_(11)-L_3),保留标本后方韧带复合体完整,采用目标椎体钻孔结合Panjabi等[1]提出的逐级撞击法制作L_1椎体骨折模型,用牙脱粉包埋T_(11)和L_3椎体,随机分三组并模拟三种手术方式;A组伤椎两侧置入支柱块+上下椎体4钉2棒系统;B组经伤椎6钉2棒系统;C组伤椎骨水泥置入+上下椎体4钉2棒系统;应用三维运动测试仪对标本进行前屈、后伸、侧弯及旋转6个方位运动范围的测试;(2)自2012年4月-2015年2月将胸腰椎骨折患者分为3组,A组,22例,椎弓根钉棒系统联合椎体支柱块固定;B组,34例,经伤椎椎弓根钉棒固定;C组,26例,球囊扩张椎体成形治疗。比较3组病例术前及术后1周、术后6个月伤椎椎体中部高度和脊柱Cobb角,按疼痛视觉模拟(VAS)评分法评价临床疗效。结果 (1)三种固定方式固定后的标本在屈伸、侧弯及旋转上的稳定性与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)A、B组在术后1周、6个月椎体中部高度的组间比较差异有统计学意义(P<0.05),VAS评分在术后1周比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、C组在术后1周、6个月椎体中部高度和脊柱Cobb角组间比较差异有统计学意义(P<0.05),VAS评分在术后1周、术后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎体支柱块联合钉棒系统治疗胸腰椎骨折具有力学稳定性好、早期缓解疼痛、适用范围广等特点,是一种安全有效的治疗方法。

持续性压力对PC12细胞增殖和细胞骨架蛋白表达的研究

目的研究持续性压力对PC12细胞增殖和细胞骨架蛋白表达的影响。方法利用自制压力可控性细胞损伤装置,对PC12细胞分别施加0.1、0.3、0.5mPa的持续压力,且在不同压力值作用下分别持续加压10、30、60min,应用MTT法和免疫组化染色法分析不同压力值及持续时间对PC12细胞增殖和细胞骨架蛋白表达的影响。结果正常PC12细胞呈上皮样细胞生长,表现出神经细胞特性。当加压损伤后,PC12细胞出现凋亡、坏死现象。对照组MTT结果显示,PC12细胞的OD值随观察期延长而逐渐升高;而加压组中,当压力≥0.3mPa、持续时间≥30min后的细胞增殖显著受抑(P<0.05)。β-tubu-linⅢ免疫组化染色结果显示0.5mPa压力作用10min后,细胞骨架蛋白β-tubulinⅢ逐渐断裂降解,且降解程度随持续作用时间的延长而增强。结论在急性压迫性脊髓损伤中,早期神经细胞增殖受限和β-tubulinⅢ蛋白降解,可随压力值和持续时间增加而增强,这种现象可能参与了ASCI后机械信号转变为生物学信号的过程。

单侧钉棒固定加椎间融合治疗旁侧型腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨单侧椎弓根钉棒固定结合单枚cage椎间融合治疗旁侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法应用后路钉棒固定加单枚cage椎间融合治疗88例旁侧型腰椎间盘突出症患者，其中单侧钉棒固定46例，双侧钉棒固定42例。在术前、术后3个月和末次随访时分别按JOA评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）评价临床疗效。结果患者均获随访，时间12-19（14．3±1．6）个月。JOA和VAS评分：术前、术后及末次随访时两组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05），两组术后、末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．01），两组末次随访与术后比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论单侧椎弓根钉棒固定与双侧钉棒固定加椎间融合治疗旁侧型腰椎间盘突出症具有相同的临床疗效，而单侧固定具有手术时间短、出血少、损伤小、器械费用低等优点，是治疗旁侧型腰椎间盘突出症理想手术方法。

保留与切除后纵韧带对颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效影响

目的探讨保留与切除后纵韧带对颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效影响。方法应用颈前路手术治疗脊髓型颈椎病(CSM)62例,其中后纵韧带保留组(A组)37例,切除组(B组)25例。据JOA评分系统进行临床疗效评价,于术后6个月比较两组JOA评分提高程度、神经功能改善率和硬膜囊前后径的变化。结果术前两者比较无统计性差异,术后6个月A组JOA评分(14.20±0.25),神经功能改善率为(61.2±19.7)%,硬膜囊前后径增加值(2.59±1.33)mm,B组JOA评分(15.35±0.38),神经功能改善率为(76.3±20.5)%,硬膜囊前后径增加值(3.68±1.45)mm,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎前路减压术中切除后纵韧带使病变节段减压更彻底,其临床疗效优于保留后纵韧带。

游离型腰椎间盘突出14例分析

目的 :探讨游离型腰椎间盘突出的治疗方法。方法 :采用椎板开窗法治疗腰椎间盘突出症 943例 ,术中发现游离型 14例。结果 :术后腰腿痛症状消失 ,大小便和下肢功能障碍分别于术后2周和 4月内恢复。结论 :游离型腰椎间盘突出症状重 ,其原因有游离椎间盘对神经根机械压迫 ,神经营养障碍和炎症反应。采用椎板开窗探查能维持脊柱稳定性 ,术中应仔细分离髓核与神经根 ,防止硬脊膜撕裂和神经根损伤。

超早期经脑沟显微手术治疗高血压基底节区脑出血31例

目的:探讨超早期经脑沟显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法:回顾性分析31例确诊高血压基底节区脑出血的手术治疗,均在发病后6 h内接受开颅经脑沟显微下血肿清除的治疗,其中合并脑疝患者行大骨瓣开颅,无脑疝患者采用弧形切口小骨窗开颅,术中根据脑压情况,决定是否去骨瓣,术后常规予以止血,预防癫痫等治疗。结果:31例手术均顺利完成,平均手术时间(100.6±23.2)min,手术中均未输血,分别于术后即刻、24 h、72 h及7 d复查CT,血肿清除均达90%以上,无1例再出血。术后1个月后根据GOS标准评估生存质量,优5例,良8例,中10例,差5例。结论:高血压脑出血患者病死率和致残率较高,经脑沟显微手术治疗超早期基底节区脑出血,具有创伤及医源性损伤小,手术时间短,止血确实可靠的优点,值得基层医院推广。

轻度颅脑损伤后眩晕86例分析

目的:探讨颅脑外伤后眩晕与椎基底动脉供血情况的相关性,以及脑血管扩张剂对该种眩晕的疗效。方法:选择86例早期出现眩晕症状的轻度颅脑损伤患者作为研究对象,分析临床相关资料和检查结果,对颅脑损伤治疗同时加用眩晕停、盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵)、倍他司丁药物治疗的反应情况等。结果:78例(90.70%)患者有颈椎病或颈椎退行性变,76例(88.37%)患者经过TCD检查提示其椎基底动脉血流缓慢,3种脑血管扩张剂药物治疗均明显患者眩晕。结论:轻型颅脑损伤后眩晕多由颈椎病引起的椎基底动脉供血不足引起,选择性脑血管扩张剂对此治疗有效。

丙戊酸钠预防重度颅脑损伤后癫痫发作的临床研究

目的 探讨重度颅脑损伤后丙戊酸钠预防癫痫发作的疗效.方法 76例重度颅脑损伤患者,随机分成对照组（35例）和治疗组（41例）,在常规治疗方案相同的情况下,治疗组给予丙戊酸钠预防癫痫发作,先静脉给药3d,改口服丙戊酸钠4～10周;对比两组病例伤后（2个月~2年）癫痫的发生率.结果 对照组癫痫发作13例（37.1%）,其中,8例早期癫痫发作,5例晚期发作;治疗组癫痫发作3例（7.3%）,其中,2例早期癫痫发作,1例晚期发作,两者差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）.结论 丙戊酸钠的早期应用对预防和控制颅脑损伤后癫痫发作安全、有效、可行.

重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗塞的病因分析

目的:分析颅脑损伤术后合并大面积脑梗塞的病因,寻找有效对策。方法:回顾性分析16例重型颅脑损伤术后合并大面积脑梗塞患者的临床资料。结果:参照GOS标准,16例患者出院时4例死亡(25.0%),植物生存3例(18.8%),重残3例(18.8%),轻残4例(25.0%),良好2例(12.5%)。结论:重型颅脑损伤术后患者的脑血管痉挛、颅内压增高、术中持续低血压、血管损伤等因素是颅脑损伤术后大面积脑梗塞的高危因素,需密切观察病情,妥善处理,从而提高生存质量。

空心加压螺钉加张力带钢丝治疗髌骨骨折36例

2008年3月—2011年6月我院采用空心加压螺钉加张力带钢丝固定治疗髌骨骨折36例,取得良好疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组36例,其中男27例,女9例,年龄17～67岁,均为闭合型。骨折类型：横型骨折23例,斜型骨折7例,纵型骨折2例,粉碎骨折4例。手术时间为伤后3 h～4 d。

Ce_xTi_(1-x)O_2复合氧化物表面结构和体相结构的演变(英文)

利用X射线衍射、N2吸附等温线、X射线光电子能谱、X射线吸收谱、H2-程序升温还原、甲基橙选择化学吸附和等电点测定等方法研究了共沉淀方法制备的一系列Cex Ti1-x O2复合氧化物的结构. 成功发展了甲基橙选择化学吸附和等电点方法研究Cex Ti1-x O2复合氧化物的最外层表面结构, 并定义了"等价CeO2表面覆盖度"来描述Cex Ti1-x O2复合氧化物的最外层表面结构. Cex Ti1-x O2复合氧化物 (x ≥ 0.7)形成立方萤石相固溶体, Ce0.3Ti0.7O2表现出纯的单斜相, 而其它复合氧化物表现出混合相. CexTi1-x O2复合氧化物最外层表面结构的演变行为不同于其体相结构. Ce0.7Ti0.3O2立方萤石相固溶体最外层表面已经部分形成了单斜相Ce0.3Ti0.7O2, 随Ce含量的降低, 单斜相Ce0.3Ti0.7O2从最外层表面向体相生长. Cex Ti1-x O2复合氧化物立方萤石相固溶体和单斜相Ce0.3Ti0.7O2分别在相对较低和较高的温度表现出好的还原性能. 上述结果提供了全面和深层次的Cex Ti1-x O2复合氧化物结构信息.

髌骨骨折不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学研究及临床应用

目的为临床选择有效的髌骨骨折内固定方式提供实验依据.方法取4具外伤截肢后下肢,保留股四头肌腱、髌骨、髌韧带及关节囊,将股骨、胫骨固定在材料试验机上,维持胫股关节屈曲36°位,通过牵拉肌腱产生张力,用线性运动传感器测定骨折移位,移位3mm为固定失效,测AO张力带钢丝、胥氏张力带钢丝、'8'字张力带钢丝和Magnusson钢丝4种固定法.结果 '8'字张力带钢丝和胥氏张力带钢丝固定效果最好,AO张力带钢丝次之,三者均能承受294N以上牵张力,允许术后早期活动,Magnusson钢丝不能承受294N以上牵张力,固定欠可靠.临床应用'8'字张力带钢丝固定治疗髌骨骨折42例,其中横断骨折36例,粉碎性骨折6例,随访6～26个月,优良率达95.2%.结论克氏针'8'字张力带钢丝固定是治疗髌骨骨折首选方法,其固定效果可靠,疗效高.

全髋关节置换治疗髋关节发育不良并骨性关节炎的疗效评价

背景:利用全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良合并骨性关节炎可以有效缓解髋关节疼痛,改善髋关节功能障碍,提高患者的生活质量。目的:综合评价全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良并发骨性关节炎的疗效。方法:电子检索中国期刊全文(CNKI)数据库发表于2001-01/2010-06有关全髋关节置换术治疗髋关节发育不良合并骨性关节炎的临床研究文献,排除重复研究和综述,筛选出符合纳入标准的文献,对其进行疗效的评价和归纳。结果与结论:通过阅读标题和摘要,初步检索出50篇文献,进一步检索全文,根据纳入标准,共有16篇文献进入结果分析,通过对各文献报道的Harris髋关节评分,近期优化率和患者主观满意度的评价进行归纳和分析,作者认为,全髋关节置换术是治疗髋关节发育不良并骨性关节炎的有效方法,但手术难度较大,加深髋臼、内移,重建髋关节旋转中心是全髋关节置换成功的最重要部分,在真臼上安放假体,加深髋臼和保持骨性覆盖,可以有助于全髋关节置换取得良好效果。

脊髓损伤患者神经功能恢复的治疗研究新进展

脊髓损伤的神经功能恢复,目前仍是一个医学难题。其治疗的主要手段还是应用药物治疗。本文主要综述了当前认为有治疗作用的皮质类固醇激素、神经节苷酯、神经营养因子的临床效果及其作用机制,对有应用前景的免疫抑制剂、丙戊酸、瑞舒伐他汀、免疫球蛋白G、酶类及中药,特别对神经干细胞移植作了较充分介绍。最后对康复治疗也进行了简要讨论。

全髋关节置换术后早期常见并发症防治

目的探讨全髋关节置换术早期常见并发症的发生原因及防治对策。方法随访2007—2011年在我科施行全髋关节置换术的258例患者,分析发生早期并发症的原因并提出防治措施。结果发生早期并发症者共18例,其中感染1例,髋关节脱位6例,股骨假体周围骨折7例,有症状下肢深静脉血栓形成2例,神经损伤2例。结论人工髋关节置换术后发生并发症,部分与手术技术有关,对此应提高认识,严格围术期风险评估,做好充分的术前准备、实施正确的手术操作和功能锻炼,可以最大限度地降低并发症的发生。

口服盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸腔内注射治疗膝退行性骨性关节炎疗效观察

目的评价口服盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸关节腔内注射治疗膝关节退行性骨性关节炎(DOA)的临床疗效。方法应用口服盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸关节腔内注射治疗膝关节DOA 216例,共262膝。口服盐酸氨基葡萄糖胶囊2次/d,每次750 mg,6周为1个疗程,3个月后重复1个疗程;透明质酸关节腔内注射,每次20 mg,1次/周,5次为1个疗程,4个月后重复1个疗程。所有患者经过2个疗程治疗后,采用膝关节功能评分标准进行膝关节休息痛、运动痛、肿胀、压痛、关节活动度及最大步行距离评分。结果治疗期间7例患者产生不良反应,发生率为3.2%,未作特殊处理后恢复。216例患者均获随访6～30个月,128例DOA患者各种临床症状完全消失,治愈率为59.2%;82例临床症状有不同程度减轻,好转率为38.0%;总有效率为97.2%。治疗前膝关节休息痛、运动痛、肿胀、压痛、关节活动度及最大步行距离各项评分分别为(1.8±0.5)、(2.1±0.5)、(2.1±0.4)、(1.9±0.4)、(1.8±0.6)及(2.0±0.5)分,治疗后评分分别为(0.6±0.2)、(0.8±0.4)、(0.9±0.3)、(0.8±0.4)、(0.8±0.4)及(0.9±0.3)分,治疗前后比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论盐酸氨基葡萄糖联合透明质酸关节腔内注射治疗膝DOA疗效确切,是一种安全有效的治疗方法。

腰椎间盘突出症手术失误与并发症

本文报告４８例腰椎间盘突出症手术失误与并发症，占同期手术的２５％。其中术中脑脊液漏１８例，刀片断入椎间隙３例，马尾神经牵拉伤２例，术后椎间盘炎１９例，伤口感染３例，棉片存留１例，髂动脉栓塞１例，下肢深静脉栓塞１例。１例下肢坏死截肢，３２例非手术治愈，１５例经再手术治愈。作者分析上述失误与并发症的原因，提出预防失误和防治并发症的措施。